Introduction

Nous savons depuis longtemps que l'exercice physique est un traitement efficace contre la migraine. L'année dernière, nous avons publié cet article de blog, révélant les mécanismes sous-jacents de l'exercice. Comme vous pouvez le constater, les preuves n'ont pas permis d'identifier spécifiquement un mode d'exercice particulier comme étant le meilleur. Lorsque l'on compare l'entraînement à haute intensité à l'entraînement continu modéré, le premier a entraîné une réduction plus prononcée du nombre de jours de migraine. L'entraînement musculaire dans la migraine a également prouvé son efficacité. Toutefois, on ne dispose pas encore de comparaisons directes (dites comparaisons directes) entre les différents types de formation. Cette étude a réalisé une méta-analyse en réseau, qui permet de comparer plusieurs interventions avec des comparaisons indirectes. Cela permet au lecteur de savoir d'un seul coup d'œil quelle intervention peut être la plus efficace, sans avoir à attendre que des comparaisons directes entre différentes interventions soient étudiées. Plus important encore, ce type de comparaison nous permet également de classer l'efficacité des différentes interventions pour savoir laquelle est la meilleure.

Méthodes

Les articles ont été recherchés dans Web of Science, PubMed et Scopus en utilisant une combinaison de mots-clés liés à la migraine et à l'exercice. Les essais cliniques contrôlés qui incluaient l'exercice en tant qu'intervention et le comparaient à l'absence d'intervention ou aux soins habituels étaient éligibles. Les études devaient indiquer la fréquence mensuelle des migraines au début et à la fin de l'intervention. Les participants aux études devaient être âgés d'au moins 18 ans et souffrir de migraine épisodique ou chronique.

Résultats

Au total, 21 articles ont été inclus dans la méta-analyse en réseau, résumant les données recueillies auprès de 1 195 patients migraineux au total. L'échantillon était âgé en moyenne de 35,5 ans et comprenait principalement des femmes (le ratio femmes/hommes était de 6,7 pour 1). Neuf des 21 études incluaient des migraineux chroniques. Il a été possible d'effectuer 27 comparaisons directes par paire entre les interventions et 8 interventions ont été comparées indirectement.

Les interventions étudiées comprenaient l'entraînement à la force et à la résistance, l'exercice aérobique d'intensité modérée et l'exercice aérobique d'intensité élevée, et elles ont été comparées entre elles ou avec un placebo, du topiramate ou de l'amitriptyline. Les interventions étudiées avaient une durée de 8 semaines (40%) et 12 semaines (40%) pour la plupart. Chaque séance d'entraînement comprenait une période d'échauffement et de récupération de 10 à 20 minutes et, dans certains cas, des étirements étaient effectués avant et après la séance d'entraînement.

L'entraînement de la force chez les patients migraineux était généralement effectué pour 12 à 15 répétitions à 45-60% de 1RM, 3 fois par semaine, et progressait en ajoutant 5% de 1RM chaque semaine pour atteindre un objectif de 75-80% de 1RM avec 3 séries de 8-10 répétitions à la fin du programme d'entraînement.

Les protocoles d'entraînement d'intensité modérée commençaient à 45-70% de la VO2 max ou 60-80% de la fréquence cardiaque maximale. Cette formation s'est déroulée trois fois par semaine et a progressé chaque semaine. Les programmes d'entraînement aérobie de haute intensité ont été initiés à 55-60% du VO2max, ont été effectués 2 à 3 fois par semaine, et ont augmenté en intensité de 5-10% du VO2max chaque semaine pour atteindre une intensité cible de 80-90% du VO2max ainsi que 90-95% de la fréquence cardiaque maximale à la fin de la période de l'étude. Les activités aérobiques étudiées comprenaient la course à pied, le cyclisme, la corde à sauter et les exercices aérobiques à domicile.

La méta-analyse en réseau a révélé que, comparé au placebo, l'entraînement musculaire dans la migraine était le plus efficace. Il avait le potentiel de réduire la fréquence mensuelle des migraines de 3,55 jours. L'entraînement à l'aérobic à haute intensité a été la deuxième intervention la plus efficace et a permis de réduire le nombre de jours de migraine par mois de 3,13 jours, suivi par l'entraînement à l'aérobic à intensité modérée qui a permis de réduire la fréquence des migraines de 2,18 jours. L'efficacité des médicaments pour réduire la fréquence mensuelle des migraines, comparée au placebo, était inférieure à l'efficacité des interventions de formation active mentionnées ci-dessus. Le topiramate pourrait réduire le nombre de jours de migraine de 0,98 jour par mois. Fait remarquable, bien que non significatif, l'amitriptyline n'a pas réduit mais augmenté la fréquence mensuelle des migraines, la différence moyenne étant de 3,82 (fourchette comprise entre -1,03 et 8,68).

Questions et réflexions

La musculation semble être l'option thérapeutique la plus efficace pour réduire la fréquence mensuelle des migraines. Au début, l'entraînement musculaire dans le cadre de la migraine peut sembler étrange pour certains. Votre patient craint peut-être que les charges n'augmentent la tension des muscles et que cela ne le prédispose à des plaintes accrues. Vous pouvez les informer que des poussées sont possibles au cours des premières semaines d'entraînement, mais essayez de leur expliquer qu'il s'agit de stratégies de protection normales de l'organisme pour faire face à l'adaptation. Il est important que les charges soient individualisées et que les progrès soient réalisés au sein de l'individu en fonction de ses réalisations. Les auteurs indiquent que la régularité de l'entraînement musculaire est la clé du succès, et pas nécessairement le volume ou l'intensité de l'exercice. En tant que professionnels de la santé, notre objectif est en fin de compte d'inciter la personne à bouger et à adopter un mode de vie sain. Nous savons que les migraineux annulent souvent des activités en raison d'un épisode de maux de tête. L'importance de la participation à un entraînement musculaire peut être évaluée à la lumière d'une amélioration générale de la santé. L'entraînement musculaire est une méthode qui a permis de réduire le nombre de jours de migraine de 3,5 jours par mois. En outre, il est conseillé de prévoir des jours de récupération active. Ces jours-là, il est conseillé à votre patient de pratiquer des activités physiques plus légères, par exemple en se déplaçant à vélo. Globalement, votre objectif est de renforcer leurs capacités et de leur redonner le contrôle de leur vie. De plus, une telle amélioration n'est pas seulement bénéfique pour leur migraine. Elle permet également de traiter les troubles comorbides fréquemment associés, tels que l'obésité, la dépression et l'insomnie.

Parle-moi comme un intello

Une part importante des études incluses présentait un faible risque de biais (85 %), ce qui signifie que les données présentées ici donnent une idée presque solide des effets réels des modes d'exercice étudiés. Il convient de noter que sur les 21 études initialement incluses dans la méta-analyse en réseau, 6 présentaient des résultats issus d'une analyse per-protocole. Il convient de noter que ce type d'analyse porte sur les personnes qui ont réalisé l'étude telle qu'elle était prévue. Cela peut donner une idée de ce que seraient les résultats lorsqu'un patient adhère bien au programme. Cependant, il ne tient pas compte des personnes qui n'ont pas suivi les procédures de l'étude, quelle qu'en soit la raison. Une personne peut, par exemple, se plaindre davantage de migraines et décider d'abandonner le programme d'entraînement musculaire proposé dans le cadre de l'étude. Les personnes qui ressentent les bienfaits de l'entraînement musculaire seront probablement plus dociles et adhéreront davantage aux procédures et feront probablement état de plus de bienfaits. Avec l'analyse per-protocole, cependant, l'abandon n'est pas incorporé dans les résultats, ce qui peut donner une vision déformée des effets réels. Vous pouvez également constater que l'analyse per-protocole est sujette à un biais global plus important, qui est dû aux données manquantes sur les résultats et aux problèmes de randomisation. Dans ce cas, il serait donc nécessaire d'examiner les résultats de l'analyse en intention de traiter séparément des résultats de l'analyse per-protocole afin d'avoir une idée claire de l'influence que les problèmes mentionnés ci-dessus auraient pu avoir sur le résultat global. Malheureusement, cette subdivision n'est pas présentée dans l'étude actuelle. Heureusement, la majorité des études ont utilisé l'analyse recommandée en intention de traiter.

Il n'y a pas eu de différences statistiquement significatives entre les estimations d'efficacité directes (par paire) et indirectes (NMA) dans toutes les comparaisons. Les études s'intègrent bien dans le modèle et les résultats ne présentent qu'une incohérence minime. Ces aspects renforcent la confiance dans les résultats obtenus.

Messages à emporter chez soi

L'entraînement musculaire pour la migraine a été l'intervention la plus efficace, suivie par l'entraînement aérobique d'intensité élevée et modérée. Les interventions d'entraînement musculaire pourraient réduire la fréquence des migraines de trois jours et demi par mois. Ce type d'entraînement consiste à renforcer les principaux muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs. Une combinaison d'entraînement à la résistance avec des jours de récupération active entre les deux peut constituer le moyen le plus efficace de lutter contre la migraine.

Référence

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Quelle est l'efficacité de l'exercice aérobique par rapport à l'entraînement musculaire dans le traitement de la migraine ? Une revue systématique et une méta-analyse en réseau des essais cliniques. J Headache Pain. 2022 Oct 13;23(1):134. doi : 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID : 36229774 ; PMCID : PMC9563744.