Introduction

La spondylolyse, qui est une fracture de stress de la pars interarticularis des vertèbres lombaires, est une forme de lombalgie spécifique fréquemment observée chez les jeunes adolescents actifs qui pratiquent des sports impliquant de nombreux mouvements d'(hyper)extension et de rotation. Le diagnostic est établi sur la base d'images IRM, mais comme cette méthode est relativement coûteuse, il serait intéressant de disposer d'un test de dépistage permettant de suspecter la présence d'une fracture de stress spondylolytique avant d'envoyer une personne à l'IRM. Les auteurs ont donc voulu étudier s'il existe un mouvement qui accentue les plaintes spécifiques des personnes atteintes de spondylolyse, afin de mieux différencier cette forme de lombalgie spécifique d'une lombalgie d'origine non spécifique.

Méthodes

En utilisant un modèle de cohorte rétrospective, les auteurs ont essayé de trouver le mouvement caractéristique le plus commun provoquant la lombalgie des adolescents. Par conséquent, les adolescents âgés de 18 ans ou moins ont été inclus dans le mois suivant l'apparition de leur lombalgie aiguë. Tous les patients ont subi une IRM pour évaluer la présence ou l'absence d'une fracture de stress spondylolytique et ont ensuite été classés en deux groupes : un groupe de patients ne présentant aucune anomalie (et donc présentant une lombalgie non spécifique) ou un groupe spondylolytique.

Avant l'examen clinique, les patients ont été interrogés sur leurs douleurs lombaires à l'aide de l'indice d'invalidité d'Oswestry et de l'échelle visuelle analogique. On leur a ensuite demandé d'effectuer une flexion et une extension actives, ainsi qu'une flexion et une rotation latérales du côté gauche et du côté droit. L'EVA a été utilisée pour évaluer l'intensité de la douleur lombaire à chaque mouvement. Les auteurs ont ensuite examiné les différences d'EVA au cours de ces mouvements actifs entre les personnes souffrant de spondylolyse et celles souffrant de lombalgie non spécifique.

Résultats

Au total, 112 patients ont été inclus dans cette étude. Parmi eux, 71 présentaient une fracture de stress spondylolytique et 41 une forme de lombalgie non spécifique. Il n'y avait pas de différence au niveau de l'EVA et de l'ODI avant l'exécution des mouvements actifs. Après chaque mouvement actif, la douleur a été réévaluée, ce qui a révélé qu'en cas de flexion latérale, le niveau de douleur ressenti par les personnes atteintes de spondylolyse était significativement différent de celui ressenti par les personnes souffrant de lombalgie non spécifique. Dans le groupe spondylolyse, le niveau de douleur moyen était de 2,9/10, tandis que les personnes souffrant de lombalgie non spécifique avaient un score VAS de 2,2/10 en flexion latérale.

Grâce à l'analyse ROC, les auteurs ont essayé de déterminer le score optimal de l'EVA pour la lombalgie provoquée correspondant à la spondylolyse et l'ont trouvé à 3,5, ce qui a montré une sensibilité de 43,7 % et une spécificité de 73,2 %.

Questions et réflexions

Une différence significative dans le score VAS a été observée entre les personnes souffrant de spondylolyse et celles souffrant de douleurs non spécifiques dans le bas du dos. La flexion latérale a provoqué une douleur significativement plus importante chez les personnes souffrant d'une fracture de stress spondylolytique que chez celles souffrant d'une lombalgie non spécifique. Cependant, cette différence de 0,7 point est faible et on peut donc se demander si elle est cliniquement pertinente et perceptible.

Les tests actifs choisis étaient relativement faciles à expliquer au patient et rapides à réaliser. Autre point positif, le test n'a été répété qu'une seule fois dans chaque direction et le mouvement suivant n'a été examiné que lorsque la douleur du mouvement précédent s'est dissipée. C'est intéressant, car il est probable que, de cette manière, le phénomène de remontée (sommation temporelle) n'a pas influencé les résultats.

Parle-moi comme un intello

L'analyse ROC a révélé une sensibilité de 43,7 % et une spécificité de 73,2 % pour un score EVA de 3,5/10 en flexion latérale. Par conséquent, le test n'a pas une grande valeur diagnostique pour exclure ou inclure la présence d'une lésion spondylolytique lorsque le score VAS en flexion latérale est supérieur à 3,5. En outre, cela peut également être constaté en examinant la courbe ROC. Lorsqu'un test a une forte valeur diagnostique, la courbe monte complètement, parallèlement à l'axe Y, puis s'infléchit pour s'étendre horizontalement en haut du cadre. Plus la courbe est centrée (comme la ligne grise), plus la valeur diagnostique du test est faible, car cette ligne grise représente l'ordonnée à l'origine aléatoire. De plus, dans cette étude, le point de coupure optimal ainsi que la sensibilité et la spécificité ont été déterminés, ce qui peut avoir introduit un biais dans les résultats. Une étude doit d'abord être menée pour déterminer le point de coupure et ce score doit ensuite être testé sur un autre échantillon pour déterminer la valeur diagnostique correspondante (sensibilité et spécificité).

Compte tenu du fait qu'il s'agit d'une étude rétrospective, les résultats de cette étude doivent être interprétés avec prudence. En effet, la flexion latérale était un mouvement spécifique provoquant une différence significative entre les personnes avec et sans spondylolyse, comme l'indiquent les auteurs. Mais la valeur diagnostique était faible, et la différence sur l'EVA de la douleur provoquée n'est probablement pas cliniquement pertinente et perceptible.

Messages à emporter chez soi

Les résultats de cette étude montrent que, contrairement à ce qu'affirment les auteurs, la flexion latérale active n'a pas une grande valeur diagnostique pour discriminer les lombalgies d'origine non spécifique ou spondylolytique. Par conséquent, le test peut être utilisé à côté d'autres tests courants à faible valeur diagnostique, tels que le test d'hyperextension sur une jambe, les tests d'hyperextension et de flexion, le test de Kemp et le test de percussion vertébrale, pour établir une suspicion de spondylolyse, sans pouvoir la diagnostiquer sur la base du seuil de 3,5 sur 10 sur l'EVA.

Si vous êtes intéressé par des idées de rééducation pour les patients atteints de spondylolyse, je vous renvoie à la vidéo suivante dans laquelle je discute des exercices de progression fonctionnelle qui peuvent être utilisés pour éviter le "repos relatif" typique qui est fréquemment prescrit dans cette population. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Référence

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. La flexion latérale différencie la spondylolyse au stade précoce de la lombalgie non spécifique chez les adolescents. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi : 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub ahead of print. PMID : 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/