Introduction

Les jeunes athlètes pratiquant des sports de tête risquent de développer une instabilité de l'épaule en raison de microtraumatismes répétitifs et de mouvements extrêmes. Ici, la chirurgie ouverte de Latarjet s'est avérée prometteuse dans le traitement des jeunes athlètes souffrant d'instabilité récurrente. Cependant, les protocoles de rééducation n'ont pas encore été établis, ce qui se traduit par différentes manières de déterminer les résultats positifs et, par conséquent, le moment opportun pour reprendre le sport (RTS). Le plus souvent, la décision d'autoriser un athlète à participer à la RTS est prise en fonction du respect de certains délais. Mais Rogowski et al. en 2023 ont démontré qu'au moment de la durée moyenne de la RTS - qui est généralement fixée à 4-5 mois après l'opération -, une majorité de patients Latarjet ont une certaine force résiduelle ou des déficits fonctionnels. Il est donc nécessaire d'étudier plus avant le moment opportun pour réintroduire le sport. La présente étude examine les tests basés sur des critères et évalue leurs résultats cliniques dans un sous-ensemble d'athlètes. L'objectif principal de cette étude était donc d'examiner les tests d'instabilité de l'épaule basés sur des critères après une opération ouverte de Latarjet et d'évaluer la capacité des athlètes à reprendre le jeu.

Méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de cas portant sur 10 jeunes athlètes de compétition ayant subi une intervention chirurgicale primaire ouverte de Latarjet pour une instabilité antérieure récurrente. Au moins une des indications suivantes devait être présente :

1. Ils ont soit échoué à une réparation arthroscopique de Bankart avec ou sans remplissage, soit échoué à une réparation arthroscopique de Bankart avec ou sans remplissage.
2. Il y a eu une perte osseuse glénoïdienne critique supérieure à 20 %.

L'instabilité multidirectionnelle, les pathologies concomitantes de la coiffe des rotateurs, les troubles du tissu conjonctif et l'épilepsie mal contrôlée étaient des critères d'exclusion.

Après l'opération, les athlètes ont participé à un protocole de rééducation postopératoire standardisé, composé de trois phases principales

1. La phase 1, qui s'étend de la semaine 0 à la semaine 8, comprend l'immobilisation au moyen d'une écharpe pendant 4 semaines, l'initiation aux pendules et la thérapie physique formelle avec l'amplitude des mouvements passifs (PROM) à 2 semaines après l'opération. Pendant les 6 premières semaines, la rotation externe a été limitée à 30◦ sur le côté.
2. La phase 2, de la semaine 8 à la semaine 12, a consisté en l'initiation à l'amplitude active des mouvements (AROM), en mettant l'accent sur la stabilisation dynamique et le contrôle neuromusculaire.
3. La phase 3 a duré de la semaine 12 à la semaine 24 et s'est concentrée sur la normalisation de la force et du contrôle neuromusculaire par le biais d'un renforcement progressif via une charge tissulaire sous-maximale.

Une fois ces phases de rééducation terminées, le chirurgien a décidé du moment où les patients pourraient participer au test RTS sur l'instabilité de l'épaule.

Les tests RTS après la chirurgie ouverte de Latarjet comprenaient des tests de force isométrique, des tests de force isocinétique, des tests d'endurance et des tests fonctionnels.

Le test de force isométrique a été réalisé pour la rotation externe et la rotation interne à l'aide d'un dynamomètre manuel à 0° et 90° d'abduction de l'épaule. Le test de force isocinétique de l'ER et de l'IR a été évalué à l'aide d'un dynamomètre isocinétique Biodex.

L'endurance de la coiffe des rotateurs postérieurs a été évaluée en utilisant une technique de répétition jusqu'à l'échec avec 5% du poids du corps à 0◦ et 90◦ d'abduction avec l'objectif de 90% de l'extrémité non opérée (mesuré en répétitions).

Les tests fonctionnels consistaient en un test de stabilité de la chaîne cinétique fermée des membres supérieurs (CKCUEST) et en un test de lancer de poids assis unilatéral (USS). Le premier test permet au patient de toucher la main controlatérale à partir d'une position de planche avec 3 séries de 15 secondes actives avec des pauses de 45 secondes. Ce test mesure le nombre de répétitions. La moyenne des touches par 15 secondes a été calculée sur trois essais. Le patient réussit le CKCUEST en effectuant en moyenne ≥22 répétitions sur 3 essais du test.

Lors du test USS, le patient était assis, le dos appuyé contre un mur ou une boîte. Dans cette position, le test consiste à lancer un médecine-ball de 2,72 kg le plus loin possible. L'objectif était d'atteindre 90 % (si la lésion se situe du côté dominant) ou 80 % (si la lésion se situe du côté non dominant) de l'extension du côté controlatéral (mesurée en cm). La distance a été calculée en moyenne sur trois essais, avec une période de repos de 30 secondes entre les essais.

Par la suite, la décision d'autoriser l'athlète à participer à la RTS a été prise par le chirurgien :

• Les patients qui ont réussi toutes les sections du test ont reçu l'autorisation de reprendre une participation totale avec l'équipe d'entraîneurs et les entraîneurs sportifs.
• Les patients qui n'ont échoué qu'à une seule section ont reçu une autorisation différée de 4 à 6 semaines pour reprendre le sport après une rééducation guidée par le déficit avec le kinésithérapeute.
• Les patients qui ont échoué à plusieurs sections du test ont suivi une rééducation formelle guidée par le déficit pendant 4 à 6 semaines et ont répété le test avant d'obtenir l'autorisation finale.

Résultats

10 patients répondaient à tous les critères d'inclusion et ont subi un test RTS d'instabilité de l'épaule après une chirurgie ouverte de Latarjet avec un minimum de 2 ans de suivi. Sept des participants recrutés ont été opérés parce qu'ils présentaient une perte osseuse glénoïdienne ≥20%, tandis que les autres avaient échoué à une stabilisation arthroscopique antérieure.

En moyenne, 5,3 ± 0,33 mois après l'opération, ils ont subi le test RTS. Trois des dix participants ont réussi le test sans échouer à aucune section, tandis qu'un participant a réussi le test mais a échoué à une section. Les 6 autres participants ont échoué à deux sections ou plus du test RTS après la chirurgie ouverte de Latarjet et, en conséquence, ils ont été réinvités à suivre une rééducation basée sur le déficit pendant au moins 4 à 6 semaines. Ces 6 participants ont également dû repasser le test RTS avant d'obtenir une autorisation complète. Après une moyenne de 2,5 ± 1,9 mois après leur test initial, quatre de ces six participants ont été testés à nouveau et ont réussi le test RTS après la chirurgie ouverte de Latarjet, tandis que deux patients ne sont pas revenus pour un nouveau test.

Lors du suivi final, après une moyenne de 3,6 ans, neuf des dix participants ont repris le jeu, tandis qu'un autre présentait des subluxations récurrentes. Les auteurs ont indiqué que le patient présentant une instabilité récurrente était un joueur de football américain qui ne lançait pas et qui avait échoué à trois sections du test RTS initial (force isométrique, force isocinétique, endurance), mais qui n'était pas revenu pour un nouveau test. Le patient qui n'a pas repris le jeu est un quarterback de football américain qui a également échoué à plusieurs sections (force isocinétique, force isométrique) du test RTS initial, mais qui a finalement réussi à répéter le test.

Questions et réflexions

Sur la base des résultats de l'étude actuelle, vous pouvez conclure qu'une décision basée sur le temps pour l'autorisation de l'athlète à la RTS est dépassée. Si les auteurs s'en étaient tenus aux critères temporels, les athlètes seraient revenus à 4-5 mois, même si seulement 4 d'entre eux ont satisfait à tous les critères de test à 5,3 mois.

Le tableau ci-dessous montre que pour la plupart des individus, le test de force isocinétique à 60° et 180° par seconde s'est avéré le plus difficile pour la cohorte, 40% seulement atteignant les objectifs de rotation externe et de rotation interne aux deux vitesses angulaires.

De plus, les tests de force isométrique ont montré que 70% ont atteint la force de rotation interne requise, mais que seulement 50% ont atteint leurs objectifs de force de rotation externe. Les tests fonctionnels ont révélé que 9 participants sur 10 ont réussi les deux tests. Parmi les 8 patients qui ont finalement réussi leur test RTS initial ou répété (2 n'étant pas revenus pour un nouveau test), le délai moyen de reprise du sport était de 6,4 ± 1,8 mois.

Ces résultats indiquent que nous ne pouvons pas nous fier uniquement aux tests fonctionnels pour fonder notre décision d'habilitation à la RTS, car presque tous les participants ont réussi cette section, malgré d'importants déficits résiduels. Cela indique qu'un athlète peut sembler prêt, mais qu'il peut probablement compenser ses déficits. L'étude actuelle montre clairement que les tests d'instabilité de l'épaule doivent comprendre bien plus que la simple mesure de la fonction de l'athlète.

Parle-moi comme un intello

Hurley et al. en 2019 ont trouvé un large éventail de critères de retour au jeu. Dans deux tiers des études, c'est l'autorisation basée sur le temps qui a été la plus utilisée pour déterminer l'aptitude à la RTS, suivie de l'imagerie par tomodensitométrie (25 % des études) et de l'examen physique (11,1 %).

• Le délai le plus souvent choisi pour l'autorisation de la RTS (35,4 % des études) parmi les études d'autorisation de retour au jeu basées sur le temps était de trois mois, alors que le retour au jeu moyen a eu lieu 5,8 mois après l'intervention chirurgicale.
• Les résultats de cette étude montrent toutefois qu'un dégagement dans le temps, entre 3 et 6 mois après l'opération, n'est peut-être pas optimal, car la plupart des patients continuent de présenter un certain niveau de force, d'endurance ou de déficit fonctionnel au cours de cette période.

Dans cette optique, cette étude apporte un éclairage intéressant sur les conditions du retour au sport des athlètes, mais son objectif premier n'était pas de déterminer le bon moment pour la RTS. Elle a plutôt examiné rétrospectivement l'influence de la satisfaction des critères du RTS.

Ils ont constaté que ceux qui avaient réussi le test RTS après une opération ouverte de Latarjet avaient réussi à reprendre le sport. Ils n'ont pas signalé d'épisodes récurrents d'instabilité de l'épaule au cours du suivi de 3,6 ans. Nous pouvons donc utiliser ce protocole de test pour examiner les athlètes qui subissent une telle opération de l'épaule et nous appuyer sur les résultats objectifs pour déterminer le moment où l'athlète doit être autorisé à bénéficier de la RTS. Cependant, nous devons garder à l'esprit que l'objectif de cette étude n'était pas de définir de manière prospective qui était prêt à pratiquer un sport, et le petit nombre de participants nous empêche de tirer des conclusions définitives. Néanmoins, les résultats de cette étude peuvent vous guider pour faire des recommandations individualisées en matière de RTS et éviter de prendre des décisions basées sur le temps. En particulier, en raison du manque de littérature sur ce sujet, cette étude constitue un point de départ pour ce sous-groupe de patients.

Deux athlètes ne se sont pas présentés au deuxième test RTS après avoir échoué au premier test. Nous ne connaissons pas les raisons pour lesquelles les athlètes ne sont pas revenus pour le deuxième test RTS. Était-ce à cause de leur épaule ou cela n'avait-il rien à voir ? Cela n'a pas été précisé par les auteurs.

Idéalement, les résultats de cette étude devraient être comparés aux résultats de la RTS après l'autorisation de la RTS en fonction du temps. Brzoska et al. en 2023 ont noté que lorsque l'aptitude à la RTS était déterminée sur la base de l'union radiographique de la procédure Latarjet, 8,7 % des participants présentaient une instabilité récurrente. Dans cette étude, seulement 1 % des cas d'instabilité récurrente ont été signalés, ce qui fait que l'autorisation de l'athlète basée sur des critères pour la RTS semble favorable.

Messages à emporter chez soi

L'utilisation d'un protocole de test tel que celui utilisé dans cette étude permet d'obtenir d'excellents résultats concernant la sécurité de la RTS après une chirurgie ouverte de Latarjet. Elle a montré que pour les athlètes ayant réussi le test initial, la RTS était possible et sûre puisque ces athlètes n'ont pas signalé d'instabilité répétée de l'épaule lors d'un suivi moyen de 3,6 ans. Ceux qui ont échoué au test initial ont suivi une physiothérapie guidée par le déficit pendant 4 à 6 semaines supplémentaires. Après de nouveaux tests, ils ont été autorisés à participer à la RTS. Un seul participant a présenté une instabilité récurrente de l'épaule, mais cet athlète n'est jamais revenu pour un nouveau test après avoir échoué au test initial. Les informations fournies par cette étude peuvent vous aider à prescrire un traitement physique et à adapter l'autorisation d'accès au RTS en fonction des résultats de l'examen.

Référence

Reddy RP, Como M, Charles S, Herman ZJ, Nazzal EM, Como CJ, Singh-Varma A, Fails A, Popchak A, Lin A. Criteria-based return to sport testing after open Latarjet reveals residual deficits and can be utilized for sports clearance with excellent outcomes at mean 3.6 year follow-up : Une petite série de cas d'athlètes de compétition. Phys Ther Sport. 2024 Jan;65:23-29. doi : 10.1016/j.ptsp.2023.11.002. Epub 2023 Nov 19. PMID : 37995416.