Introduction

Les dysfonctionnements sensorimoteurs sont fréquents à la suite de blessures du LCA et peuvent persister longtemps, même après la reconstruction et la rééducation, contribuant à un risque élevé de Blessure s'ils ne sont pas affectés. Cette étude est la deuxième partie du commentaire clinique de Vitharana et al. Cette partie se concentre sur l'évaluation des dysfonctions sensorimotrices dans les lésions du LCA (2025), que nous avons couverte dans une revue de recherche précédente. Alors que la première partie s'est concentrée sur l'évaluation de la présence de dysfonctionnements sensorimoteurs dans les blessures du LCA, cette partie se concentre sur la façon dont la rééducation des dysfonctionnements sensorimoteurs des blessures du LCA devrait se dérouler. 

Méthodes

En examinant les preuves concernant la rééducation des dysfonctions sensorimotrices des blessures du LCA, les auteurs souhaitent vous fournir les connaissances nécessaires à l'identification (Partie 1) et à la rééducation de ces dysfonctions. Ce document est rédigé sous la forme d'un commentaire clinique qui comprend une approche systématique systématique de l'examen de la littérature afin d'éclairer la pratique clinique. Il ne s'agit cependant pas d'une revue systématique formelle avec une méta-analyse d'études primaires, qui adhère à des critères statistiques et méthodologiques plus rigoureux.

Les auteurs proposent deux priorités principales pour la rééducation de la dysfonction sensorimotrice des blessures du LCA afin de gérer efficacement la dysfonction sensorimotrice.

1. Améliorer la fonction efférente périphérique et centrale : L'accent est mis sur les voies qui amènent l'activité neuronale aux muscles pour le mouvement, y compris l'activité au sein du cerveau et les voies motrices descendantes. 
2. Améliorer la fonction somatosensorielle et réduire la dépendance au système visuo-moteur : Cela concerne les problèmes de perception de la position du corps (proprioception), du mouvement, du toucher, de la pression et de la douleur, ainsi que la tendance des personnes souffrant de lésions du LCA à s'appuyer davantage sur la vision pour effectuer leurs mouvements.

Résultats

Le commentaire clinique souligne les priorités clés suivantes pour la rééducation des dysfonctions sensorimotrices des blessures du LCA.

1. Améliorer la fonction efférente périphérique et centrale :

Dans le cadre de la Rééducation au stade précocequi correspond aux premières semaines suivant la blessure ou l'intervention chirurgicale, la douleur et le gonflement entraînent une réduction de l'excitabilité réflexe de la colonne vertébrale et du cortex moteur, ce qui conduit à une réduction de l'activation volontaire du quadriceps et à une perte de force et de proprioception. GENOU La priorité est donc de gérer la douleur et le gonflement autour du genou.

Les auteurs proposent les modalités suivantes pour aider à réduire le gonflement et la douleur :

• Mouvement régulier du genou
• Exercices de musculation des membres inférieurs
• Réentraînement à la marche

En outre, les auteurs indiquent les modalités suivantes

• Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et les analgésiques peuvent être utiles, en particulier dans les trois premiers jours suivant l'opération, où la douleur est généralement plus forte. Cette mesure doit être prescrite par le médecin traitant ou le chirurgien. Parfois, un bloc nerveux est réalisé par le chirurgien pour réduire la douleur postopératoire et l'utilisation d'analgésiques. 
• La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) peut être une alternative aux médicaments analgésiques, car elle stimule les fibres nerveuses afférentes de grand diamètre, qui sont traitées dans le cortex et stimulent les voies inhibitrices descendantes. L'article recommande d'utiliser TENS pendant 20 minutes au cours d'au moins 5 séances de traitement. Il est recommandé d'utiliser un stimulus à basse (1-8 Hz) ou haute (2-120 Hz) fréquence. 
• L'utilisation de la cryothérapie (avec ou sans dispositifs de compression) est une autre alternative aux médicaments analgésiques. Il est recommandé de les utiliser 3 fois par jour pendant les 6 premières semaines post-opératoires, ou au moins une fois par jour en cas d'accessibilité limitée. Des dispositifs comme "Game Ready" ou "Cryocuff IC Cooler" sont plus efficaces que les poches de glace seules, selon les auteurs.

Tout au long de la RééducationTout au long de la rééducation, après les premières semaines, l'entraînement de la force devrait être la pierre angulaire des séances de kinésithérapie. La musculation est un stimulus efficace pour améliorer les fonctions efférentes périphériques et centrales. 

• S'entraîner à la bonne intensité [...] est crucial. L'entraînement progressif de la force à >75% du maximum d'une répétition (1RM) augmente significativement l'excitabilité corticospinale, tandis que des intensités plus faibles (25% 1RM) ne montrent aucun changement, selon Welling et al. (2019). Un programme de résistance avec surcharge progressive (jusqu'à >90% 1RM) a été montré pour atteindre une force symétrique par rapport aux contrôles sains par 7 mois post-chirurgie. 
• La stimulation électrique neuromusculaire (NMES) peut être utilisée en complément de l'entraînement musculaire. Le NMES stimule la fonction efférente, avec une charge minimale de l'articulation du genou, et est donc particulièrement utile dans les phases initiales. Les auteurs recommandent d'utiliser le NMES avec des temps de contraction de 15 à 20 secondes et des temps de repos de 15 à 50 secondes. Des études font état de l'utilisation de la NMES, en particulier au cours des 5 à 7 premiers jours de la semaine pendant les 4 à 12 premières semaines. Par la suite, il peut être utilisé les jours d'entraînement sans force ou dans le cadre d'un échauffement (5-10 minutes) dans les phases ultérieures.
• Un autre complément à l'entraînement de la force est l'utilisation de l'électromyographie de surface (EMG) Biofeedback. Les appareils EMG mesurent le recrutement des unités motrices et fournissent à l'athlète un retour visuel/auditif sur sa contraction. Comme il fournit une focalisation externe, il améliore l'excitabilité corticospinale (contrairement au NMES) et augmente la force des quadriceps. Le NMES peut être utilisé avec des exercices isométriques et isotoniques, pendant 5 à 7 jours par semaine, et peut être intégré dans des séances de musculation.

2. Améliorer la fonction somatosensorielle et réduire la dépendance à l'égard du système visuo-moteur

L'entraînement proprioceptif est essentiel pour la rééducation précoce des dysfonctions sensorimotrices des blessures du LCA et est recommandé dans les 6 premières semaines de la blessure/chirurgie pour restaurer la fonction normale, réduire le risque de Blessure et minimiser la dépendance visuo-motrice.

Lorsque la LCA est blessée, il se produit une diminution ou une perte de la rétroaction afférente, ce qui contribue au développement de dysfonctionnements sensorimoteurs. On ne sait pas si les fibres nerveuses proprioceptives repoussent complètement dans le LCA après une Blessure et à quelle vitesse cela se produit. Il est donc particulièrement important d'améliorer la proprioception des muscles et des articulations environnants. Le mécanisme sous-jacent de l'entraînement proprioceptif est axé sur l'utilisation des informations afférentes somatosensorielles en l'absence de vision. 

Vous pouvez commencer par des exercices d'équilibre, mais vous devriez progressivement augmenter la complexité des exercices tout au long de la rééducation. 

• Progression de la complexité :
  • Type de tâche : Progression à partir de tâches à faible charge et à faible vélocité (p. ex. position debout sur une jambe/squat) vers des charges et des vélocités plus élevées sur plusieurs plans (p. ex. pas, atterrissage, décélération, tâches de changement de direction). 
  • Informations visuelles : Réduire l'entrée visuelle. Commencez par une vision complète, puis une vision aveugle (yeux fermés). Pour les tâches dynamiques, lunettes stroboscopiques
  • Chargement cognitif : Ajoutez des tâches cognitives aux exercices proprioceptifs pour simuler des environnements sportifs chaotiques. Il peut s'agir de réactions à un stimulus (auditif/visuel), de tâches de mémoire (chiffres/couleurs), de prises de décision ou de calculs.
  • Perturbation : Incorporer des forces inattendues pour induire des réponses motrices rapides et soudaines et mettre à l'épreuve la stabilité. Exemples : surfaces en mousse, tapis de saut, cordes élastiques, coussins d'agrès ou sacs d'eau.

Questions et réflexions

Le commentaire clinique n'indique pas spécifiquement à quels patients et à quelles caractéristiques des blessures ces recommandations s'adressent. Il peut y avoir des populations de patients spécifiques (par exemple, en fonction de l'âge, du niveau d'activité, de la présence de comorbidités) pour lesquelles ces stratégies de rééducation pourraient devoir être adaptées. En outre, les blessures peuvent varier considérablement : pensez aux blessures concomitantes du LCA et du ménisque, ou aux défauts du cartilage qui peuvent nécessiter d'autres stratégies de rééducation dans un premier temps (pas de mise en charge pendant une certaine période, par exemple). Si les personnes souffrant de blessures concomitantes doivent également se débarrasser des dysfonctionnements sensorimoteurs autour de leur genou, les délais proposés ici peuvent varier.

Le traitement de rééducation par physiothérapie dépend également du type de blessure au LCA (avec ou sans contact), du traitement initial (chirurgie ou soins conservateurs). Le document utilise des exemples de cas chirurgicaux et non chirurgicaux, mais ne différencie pas spécifiquement les méthodes de rééducation proposées. 

Le commentaire se concentre principalement sur les aspects physiologiques de la rééducation des dysfonctions sensorimotrices du LCA. Cependant, des facteurs psychologiques tels que la peur de se blesser à nouveau, l'auto-efficacité et la motivation jouent un rôle important dans les résultats de la rééducation. 

Parle-moi comme un intello

Bien qu'il s'agisse d'un commentaire clinique et non d'une revue systématique formelle, il s'agit d'une publication d'opinion d'expert, synthétisant la recherche existante en vue d'une application clinique. Sa force est de fournir des stratégies d'évaluation informatives et exploitables pour la rééducation des dysfonctions sensorimotrices des blessures du LCA, même s'il s'agit d'un niveau de preuves moins élevé. Cela signifie que les recommandations, bien que fondées sur des preuves, peuvent ne pas être aussi rigoureusement soutenues par une analyse complète de toutes les recherches disponibles.

Les auteurs du commentaire clinique indiquent qu'il y a un manque de recherche prospective sur la capacité de l'entraînement proprioceptif à réduire la dépendance visuo-motrice. Nous devons donc être conscients que ces recommandations peuvent être préliminaires et sujettes à changement.  

Bien que l'impact des blessures du LCA sur le système sensorimoteur soit bien documenté, le genou n'est pas le seul à être touché. Il faut savoir que d'autres articulations entourant le genou atteint sont susceptibles d'être également touchées, d'où l'importance d'élargir l'examen pour avoir une meilleure idée du patient qui se trouve devant vous. 

Messages à emporter

La rééducation des dysfonctions sensorimotrices des blessures au LCA devrait se concentrer sur l'amélioration des fonctions efférentes périphériques et centrales et sur l'amélioration de la fonction somatosensorielle tout en réduisant la dépendance visuo-motrice. Les interventions doivent être mises en œuvre précocement et progresser au fil du temps. L'entraînement en force, le NMES et le biofeedback EMG de surface sont efficaces pour la fonction efférente, mais l'intensité est essentielle. L'entraînement proprioceptif, la TENS et la cryothérapie améliorent la fonction somatosensorielle. L'augmentation de la complexité de l'entraînement proprioceptif (type de tâche, informations visuelles, charge cognitive, perturbations) peut contribuer à réduire la dépendance visuo-motrice.

Référence

Vitharana TN, King E, Welch N, Devitt B, Moran K. Sensorimotor Dysfunction Following Anterior Cruciate Ligament Blessure (Part 2) : Comment les cliniciens peuvent-ils la RÉÉDUCATION ? J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Jul;55(7):1-9. doi : 10.2519/jospt.2025.12726. PMID : 40536482.