Introduction

Les vertiges cervicogéniques sont un syndrome dont on pense qu'il est dû à une perturbation de la convergence de la proprioception du cou et du système vestibulaire. Le cou est très étroitement lié à l'apparition de symptômes de vertiges. Souvent, les douleurs cervicales précèdent l'apparition des vertiges et lorsque les douleurs cervicales s'aggravent, les vertiges font de même. Des médicaments sont souvent prescrits, mais la physiothérapie et la thérapie manuelle sont également indiquées pour soulager les symptômes du cou. Cet essai contrôlé randomisé visait à examiner les avantages d'un programme d'entraînement musculaire, de mobilisation et d'exercices oculomoteurs pour traiter les symptômes cervicaux et vertigineux. Quelle est donc l'efficacité de l'auto-exercice pour les vertiges cervicogéniques ? Plongeons dans l'aventure !

Méthodes

L'essai contrôlé randomisé a été mis en place dans un service d'oto-rhino-laryngologie de 2018 à 2020. Les patients âgés de plus de 18 ans souffrant de vertiges cervicogéniques non traumatiques ont été inclus. Le diagnostic a été établi à partir des antécédents du patient, qui ont révélé une pathologie du cou et des vertiges en relation temporelle étroite avec l'apparition des symptômes de la colonne cervicale. Les patients ont été examinés à la recherche d'un traumatisme, d'un dysfonctionnement artériel cervical et de pathologies neurologiques et ont été exclus si l'un de ces éléments était positif. Un bilan vestibulaire a été réalisé pour exclure d'autres pathologies à l'origine des vertiges. Les auteurs indiquent ensuite avoir procédé à un examen minutieux de la colonne vertébrale afin d'identifier la source de la douleur.

Les patients ont reçu un programme d'auto-exercice pour les vertiges cervicogéniques. Le programme d'auto-exercice comprenait les éléments suivants :

• Exercices de force : Dix fois 5 secondes de contractions isométriques dans le sens de la flexion, de l'extension, de la rotation et de la flexion latérale.
• Exercice de mobilisation : Dix fois des mouvements dans le sens de la flexion, de l'extension, de la rotation et de la flexion latérale, en maintenant la position finale pendant 5 secondes.
• L'entraînement oculomoteur est décrit comme suit :
  • Flexion : Fixer un point fixe devant les yeux en tendant le bras et en regardant le pouce. Essayer de toucher la poitrine avec le menton en gardant les yeux sur le pouce pendant 5 s × 10 fois.
  • Extension : Fixer un point fixe devant les yeux en tendant le bras et en regardant le pouce. Déplacer lentement la tête vers l'arrière et regarder vers le haut en gardant les yeux sur le pouce pendant 5 s × 10 fois.
  • Rotation : Fixer un point fixe devant les yeux en tendant le bras et en regardant le pouce. Tourner la tête vers la droite et la gauche en s'arrêtant au milieu de la plage tout en gardant les yeux sur le pouce pendant 5 s × 10 fois.
  • Flexion latérale : Fixer un point fixe devant les yeux en tendant le bras et en regardant le pouce. Incliner la tête vers la droite et la gauche, en s'arrêtant au milieu de la plage, tout en gardant les yeux sur le pouce pendant 5 s × 10 fois.

Il a été conseillé au groupe d'intervention effectuant des auto-exercices pour les vertiges cervicogéniques et au groupe de contrôle de prendre 50 mg de dimenhydrinate toutes les 8 heures en cas de vertige sévère et 400 mg d'ibuprofène pour réduire la douleur cervicale. Il leur a été conseillé d'arrêter le traitement lorsque les symptômes s'amélioreraient. Le groupe de contrôle n'a bénéficié d'aucun programme d'exercices.

Les résultats évalués étaient le questionnaire Dizziness Handicap Inventory (DHI) qui mesure l'effet handicapant perçu des symptômes d'étourdissement. Cette échelle comporte 25 éléments et les scores vont de 16 à 34, de 36 à 52 et de 54 points ou plus, ce qui correspond à des handicaps légers, modérés et sévères en matière de vertiges. Le questionnaire Neck Disability Index (NDI) mesure l'incapacité au niveau du cou et se compose de 10 items. Le score maximal est de 50, ce qui indique un handicap important. En outre, l'échelle VAS pour la douleur cervicale a été remplie et l'amplitude des mouvements a été évaluée. Les auteurs ont défini l'amplitude active complète du mouvement du cou comme suit : flexion supérieure à 50°, extension supérieure à 60°, flexion latérale supérieure à 45° et rotation supérieure à 80°. La posturographie a été incluse comme mesure objective pour évaluer l'équilibre fonctionnel et les contributions relatives des indices visuels, proprioceptifs et vestibulaires.

Les patients ont été suivis pendant 2 semaines.

Résultats

Au total, 32 participants souffrant de vertiges cervicogéniques ont été inclus dans l'essai clinique randomisé. Ils ont été répartis de manière égale entre le groupe d'auto-exercices pour les vertiges cervicogéniques et le groupe de contrôle. Dans les deux groupes, 3 patients ont été perdus de vue.

L'âge moyen de l'échantillon était de 48 ans et la plupart d'entre eux étaient des femmes. Les caractéristiques de base n'ont pas révélé de différences significatives en ce qui concerne le sexe, l'âge, la durée du vertige et la présence de maladies sous-jacentes.

Après deux semaines de participation à l'auto-exercice pour les vertiges cervicogéniques ou à l'intervention de contrôle, les résultats ont indiqué que le DHI était significativement plus bas dans le groupe d'intervention. La différence moyenne était de 25 points en moyenne (IC 95% 4,21 à 47,63), ce qui signifie que les effets handicapants des vertiges sont moindres. Les mêmes résultats ont été observés pour le NDI, où une différence moyenne de 6,16 (IC 95 % 0,42 à 11,88) a été observée en faveur du groupe pratiquant l'auto-exercice. Seule la différence sur le DHI peut être considérée comme cliniquement pertinente car elle dépasse le changement minimal détectable de 17 points. Aucune différence significative n'a été constatée au niveau de la douleur VAS ou de la vitesse de balancement objectivée lors de la posturographie.

Questions et réflexions

Il n'y a pas eu de différences significatives dans les caractéristiques de base, bien que la durée des jours de vertige dans le groupe d'auto-exercice semble être presque le double de celle des témoins.

Les auteurs indiquent avoir procédé à un examen minutieux de la colonne vertébrale afin d'identifier la source de la douleur. Cependant, il est difficile de déterminer l'origine des symptômes en se basant sur la palpation et l'évaluation des mouvements. Il est très probable qu'ils aient identifié la localisation de la douleur plutôt que sa source.

L'auto-exercice pour les vertiges cervicogéniques comprend des exercices de musculation. Cependant, comme il n'y a pas de résistance ajoutée et que les contractions doivent être maintenues pendant 5 secondes, ces exercices ne sont que des exercices de force isométrique.

Le NDI et le DHI se sont améliorés, mais pas le score VAS pour la douleur. C'est pour le moins remarquable, car on pense que les céphalées cervicogéniques résultent d'un décalage entre les informations provenant de la proprioception du cou et les autres systèmes qui y contribuent (visuel, somatosensoriel et vestibulaire). Ainsi, il apparaît que cet échantillon de participants n'a peut-être pas souffert de "vrais" vertiges cervicogéniques, ou peut-être, ce qui est encore plus controversé, que l'existence des vertiges cervicogéniques peut être remise en question...

Parle-moi comme un intello

Le DHI a été administré au début de l'étude et après 2 semaines d'auto-exercice pour les vertiges cervicogéniques. Cependant, les auteurs ont demandé aux participants de répondre à chaque question en fonction des problèmes de vertige ou d'instabilité, en tenant compte de leur état de santé.

au cours du dernier mois. Cela ne laisse pas seulement ouverte la possibilité d'un biais de mémorisation, mais ne semble certainement pas logique étant donné que l'essai n'a duré que 2 semaines.

Les résultats relatifs à l'amplitude des mouvements révèlent qu'il n'y a pas de différences significatives. Il est à noter que les auteurs n'ont pas précisé le résultat auquel ils s'intéressaient (résultat primaire) et n'ont pas fait référence à un protocole d'essai publié, ce qui rend possible l'établissement de rapports sélectifs. En outre, je trouve étrange que l'amplitude des mouvements (une valeur continue) soit dichotomisée en une réponse "oui/non". En particulier lorsqu'il n'y a pas d'autres rapports sur les valeurs réelles de l'amplitude de mouvement continu. La définition d'une amplitude de mouvement limitée, par exemple en rotation, est inférieure à 80°. La dichotomie de cette valeur signifie qu'une personne dont l'amplitude des mouvements de rotation est de 79°, par exemple, est classée comme une personne dont la mobilité du cou ne s'est pas améliorée. Vous pouvez commencer à comprendre pourquoi cela peut conduire à des rapports sélectifs. Pourtant, aucune différence significative entre le groupe d'auto-exercice et le groupe de contrôle n'a été signalée, ce qui nous permet d'être un peu plus confiants dans le fait qu'il n'y a pas eu de biais sélectif dans les rapports.

Cet essai est un exemple classique d'essai A (contrôle : utilisation de médicaments de secours) contre A+B (intervention : utilisation de médicaments de secours + auto-exercices). On peut s'attendre à ce qu'un plus grand nombre d'interventions administrées donne généralement de meilleurs résultats dans ce groupe. Il est également important de mentionner qu'avant de participer à un essai, une personne est informée des procédures de l'étude avant d'être randomisée. Ainsi, les participants qui ont pris des médicaments et fait des exercices auraient probablement pu imaginer qu'ils faisaient partie du groupe d'intervention. Comme il n'a pas été fait état de l'aveuglement des patients et des évaluateurs, les doutes sont encore plus grands.

Des calculs de la taille de l'échantillon ont été effectués, mais sans préciser beaucoup de détails, par exemple le résultat exact sur lequel ils étaient basés. La courte période de suivi, la possibilité de rapports sélectifs et le nombre relativement élevé de participants perdus de vue sont des limites importantes à garder à l'esprit.

Messages à emporter chez soi

Cet essai contrôlé randomisé a montré que les aspects invalidants des vertiges cervicogéniques s'améliorent après deux semaines d'auto-exercices. Certains aspects peuvent limiter la validité de ces résultats, par exemple l'absence d'aveuglement et l'absence d'un résultat primaire prédéterminé. Néanmoins, la force de cet essai réside dans l'application de l'auto-exercice pour les vertiges cervicogéniques d'une manière très simple, sans équipement nécessaire.

Référence

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. The efficacy of self-exercise in a patient with cervicogenic dizziness : Un essai contrôlé randomisé. Front Neurol. 2023 Feb 14;14:1121101. doi : 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID : 36864911 ; PMCID : PMC9972221.