Le rôle modérateur de l'auto-efficacité dans la chirurgie lombaire

Introduction

L'augmentation continue des rachis lombaires au cours des dernières décennies soulève la nécessité de sélectionner et de cibler soigneusement les patients, d'autant plus qu'environ un tiers d'entre eux ont des résultats médiocres après l'intervention chirurgicale. Les facteurs psychosociaux sont de plus en plus reconnus comme des facteurs pronostiques importants qui devraient être évalués avant l'opération, car ils prédisent des résultats plus défavorables. Les patients dont les scores de dépression préopératoire sont plus élevés présentent toujours des scores de gravité de la maladie plus mauvais après l'opération (Javeed et al., 2024). D'autre part, les patients ayant une impression positive de leur propre santé s'en sortent mieux après une intervention chirurgicale (Gaudin et al. 2017). Étant donné que tous les résultats après un Rachis Colonen Vertébrale Lombaire ne donnent pas des taux de réussite suffisants, et que la chirurgie est irréversible, une sélection minutieuse des patients qui sont susceptibles de répondre est préconisée. Il a été démontré que l'auto-efficacité face à la douleur est un facteur de protection dans la gestion de la douleur chronique. Mais comme les études précédentes n'ont examiné que le rôle de l'auto-efficacité face à la douleur sur les facteurs psychosociaux pris isolément, cette étude a examiné le rôle de l'auto-efficacité face à la douleur en tant que modérateur dans la relation entre les multiples facteurs psychosociaux et la Qualité De Vie liée à la santé.

Méthodes

Cette étude transversale a étudié le rôle modérateur de l'auto-efficacité face à la douleur dans la chirurgie lombaire sur l'association des facteurs psychosociaux avec la qualité de vie liée à la santé (QVLS) chez les patients en attente d'une chirurgie du rachis lombaire. L'étude a été menée entre avril 2021 et mars 2023 au Japon. Il est important de noter que toutes les données ont été collectées la veille de l'opération et qu'aucune mesure n'a été prise après l'opération.

Les candidats éligibles étaient des adultes âgés d'au moins 20 ans, qui étaient prévus pour une chirurgie de fusion ou de décompression de la colonne vertébrale lombaire pour traiter une sténose vertébrale lombaire ou une hernie discale lombaire. Les patients présentant des fractures vertébrales lombaires, une dislocation, des tumeurs, une chirurgie antérieure du rachis lombaire ou des troubles neurologiques ont été exclus.

Tous les participants ont bénéficié d'une gestion standard de la douleur, comprenant généralement des AINS, de l'acétaminophène, des relaxants musculaires, de la prégabaline ou de la gabapentine (pour les symptômes neuropathiques), et occasionnellement du tramadol pour les douleurs intenses.

Les variables démographiques telles que l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC) et les données cliniques concernant le diagnostic ont été extraites des dossiers médicaux. Les mesures suivantes ont été prises le jour précédant l'opération :

Le questionnaire EuroQol 5-dimensions (EQ-5D) a été rempli pour mesurer la QDV. Cet outil comporte 5 dimensions (mobilité, soins personnels, activités habituelles, douleur/inconfort, anxiété/dépression), chacune étant évaluée sur une échelle à 3 niveaux (aucun problème, quelques problèmes, problèmes extrêmes). Les scores vont de 0 (le pire état de santé imaginable) à 100 (le meilleur état de santé imaginable).
L'intensité de la douleur a été mesurée à l'aide de l'instrument de mesure de l'intensité de la douleur à 4 éléments (P4). Cette échelle évalue l'intensité de la douleur le matin, l'après-midi, le soir et lors de l'activité au cours des deux derniers jours, à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique en 11 points (0 = pas de douleur, 10 = douleur maximale) pour chaque élément. Les scores totaux vont de 0 à 40, les scores les plus élevés indiquant une plus grande intensité de la douleur.
L'auto-efficacité face à la douleur a été évaluée à l'aide de la version japonaise abrégée en deux points du questionnaire sur l'auto-efficacité face à la douleur (PSEQ). Chaque item est évalué sur une échelle de 7 points (0=pas du tout confiant, 6=complètement confiant), ce qui donne un score total de 0 à 12. Des scores élevés indiquent une plus grande auto-efficacité face à la douleur.
L'anxiété et la dépression ont été évaluées à l'aide de la version japonaise de l'Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), composée de deux sous-échelles de 7 items : HADS-A (anxiété) et HADS-D (dépression). Chaque item est évalué sur une échelle de 4 points (0-3), avec des scores totaux de sous-échelle allant de 0 à 21, les scores les plus élevés indiquant une plus grande sévérité de l'anxiété et de la dépression.
La peur du mouvement (kinésiophobie) a été mesurée à l'aide de la version japonaise abrégée en 11 points de l'échelle de Tampa pour la kinésiophobie (TSK). Chaque item est évalué sur une échelle de 1 (pas du tout d'accord) à 4 (tout à fait d'accord), avec des scores totaux allant de 11 à 44, les scores les plus élevés reflétant une plus grande peur du mouvement.
La catastrophisation de la douleur a été évaluée à l'aide de la version japonaise abrégée en 6 points de l'échelle de catastrophisation de la douleur (PCS). Chaque élément est évalué sur une échelle de 0 (pas du tout) à 4 (tout le temps), ce qui donne un score total de 0 à 24, les scores les plus élevés indiquant un degré plus élevé de catastrophisme de la douleur.
Les symptômes liés à la Sensibilisation centrale ont été ont été évalués à l'aide de la version japonaise abrégée en 9 points du Central Sensibilisation Inventory (CSI). Chaque élément est évalué sur une échelle de 0 (aucun) à 4 (toujours), avec un score total de 0 à 36, un score plus élevé indiquant une plus grande sévérité des symptômes liés à la Sensibilisation centrale.

Des analyses hiérarchiques de régression multiple ont été utilisées pour examiner les associations directes et les effets modérateurs de l'auto-efficacité face à la douleur sur la QDV (avec l'EQ-5D comme variable dépendante). Les variables démographiques et l'intensité de la douleur ont été prises en compte comme covariables. Les facteurs psychosociaux (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI et PSEQ) ont été intégrés. Les interactions avec l'auto-efficacité face à la douleur ont été évaluées.

Résultats

Au total, 258 participants ont été inclus dans l'analyse finale, dont 111 femmes et 147 hommes. Leur âge moyen était de 62 ans et leur IMC moyen de 24,14 (SD : 4,5) kg/m2. Chez plus de 4 participants sur 5, la sténose de la colonne vertébrale lombaire était le diagnostic principal (83,7 %). Une hernie discale lombaire n'a été diagnostiquée que chez 16,3 % des participants.

Auto-efficacité en chirurgie lombaire — D'après : Kondo et al : Kondo et al, Clin J Douleur. (2025)

À l'étape 1, les facteurs démographiques et l'intensité de la douleur ont été introduits dans l'analyse de régression, révélant que ces variables expliquaient 20,5 % de la variance de la QDV. L'intensité de la douleur était significativement liée à la QDV. À l'étape 2, les facteurs psychosociaux ont été introduits dans l'analyse de régression, révélant que l'auto-efficacité face à la douleur, la kinésiophobie et la catastrophisation de la douleur étaient significativement liées à la QDV. Ces variables ont ajouté 16,8 % à la variance de la QDV. À l'étape 3, les interactions entre l'auto-efficacité face à la douleur et les autres variables ont été explorées. Cette étape a permis d'expliquer 6,5 % supplémentaires de la variance de la QDV. Le modèle final explique donc 43,8 % de la variance de la QDV.

Des interactions significatives entre l'auto-efficacité face à la douleur et l'intensité de la douleur, l'anxiété, la kinésiophobie et le catastrophisme ont été mises en évidence. Par conséquent, le rôle modérateur de l'auto-efficacité face à la douleur chez les patients ayant subi une chirurgie lombaire programmée a été démontré.

En utilisant des analyses de pente simple, les auteurs ont examiné la relation entre les facteurs psychosociaux significatifs et la QDV, stratifiée par les niveaux d'auto-efficacité en matière de douleur. Le score PSEQ a été divisé en deux niveaux d'auto-efficacité, l'un élevé et l'autre faible.

Intensité de la douleur : L'association négative avec la QDV était plus forte dans le groupe des personnes ayant une faible d'auto-efficacité (B= -0,008, P<0,001) par rapport au groupe ayant une efficacité personnelle élevée face à la douleur (B= -0,004, P=0,001).

Anxiété : L'association négative avec la QDV était significative dans le groupe ayant une faible efficacité face à la douleur (B= -0,012, P=0,002), mais non significative dans le groupe ayant une efficacité élevée face à la douleur (B=0,012, P=0,002), mais non significative dans le groupe ayant une efficacité élevée face à la douleur (B=0,008, P=0,068), mais non significative dans le groupe ayant une efficacité élevée face à la douleur. (B=0,008, P=0,068).

Peur du mouvement : L'association négative avec la QDV était significative dans le groupe "faible douleur d'auto-efficacité (B= -0,010, P<0,001), mais non significative dans le groupe ayant une efficacité personnelle élevée face à la douleur (B= -0,003, P=0,204).

Catastrophisation de la douleur : L'association négative avec la QDVétait significative dans le groupe ayant une faible (B= -0,008, P<0,001), mais n'était pas significative dans le groupe ayant une grande efficacité face à la douleur (B= -0,001, P=0,714).

Questions et réflexions

L'article ne fournit pas de description détaillée des caractéristiques de la douleur des participants. Ils ont précisé que les patients atteints de sténose de la colonne vertébrale lombaire ou de hernie discale lombaire qui étaient programmés pour une chirurgie de fusion de la colonne vertébrale ou des procédures de décompression ont été inclus. Mais au-delà de cela, aucune caractéristique de la douleur n'a été mentionnée. Comme les symptômes peuvent varier considérablement, d'une paresthésie et de crampes subtiles à une perte de force sévère, les traitements doivent être choisis en fonction des symptômes présentés. Une personne dont les symptômes neurologiques progressent rapidement et s'aggravent bénéficierait probablement davantage d'une intervention chirurgicale d'urgence, tandis qu'une personne souffrant de légères crampes dans les jambes pourrait bénéficier d'une approche non chirurgicale.

En outre, ont été inclus à la fois des patients atteints de sténose vertébrale et de hernies discales lombaires. Bien que ces pathologies puissent conduire à une symptomatologie commune, la physiopathologie sous-jacente est différente. La sténose de la colonne vertébrale lombaire se développe progressivement, les symptômes augmentant généralement avec le temps, et peut être considérée comme une affection à apparition lente. D'autre part, les hernies discales lombaires peuvent également se développer progressivement au fil du temps, mais il arrive qu'une apparition plus aiguë des hernies discales se produise à la suite d'une blessure ou d'un traumatisme soudain. Ces différents pathomécanismes sous-jacents peuvent également avoir joué un rôle important dans les facteurs psychosociaux associés. Par exemple, une personne présentant des symptômes d'apparition aiguë en raison d'une hernie discale lombaire aiguë pourrait avoir des niveaux d'anxiété, de douleur, de kinésiophobie et de catastrophisme plus élevés qu'une personne confrontée à une progression relativement lente des symptômes au fil du temps. Cette dernière personne aurait pu apprendre que certains mouvements peuvent augmenter la douleur, mais ne doivent pas être évités ou redoutés. Malheureusement, les différences entre les groupes de patients n'ont pas été explorées. Nous devons également souligner que plus de 80 % des participants étaient atteints de sténose vertébrale.

La collecte des mesures psychosociales la veille d'une opération du rachis lombaire peut avoir eu des conséquences sur les facteurs psychosociaux eux-mêmes. Je suppose que les niveaux d'anxiété peuvent être augmentés en général la veille d'une telle intervention.

Parle-moi comme un intello

Une limitation potentiellement importante est l'utilisation du PSEQ abrégé à 2 items pour saisir l'auto-efficacité chez les patients ayant subi une chirurgie lombaire. Bien que les auteurs aient indiqué que cette version abrégée présentait une cohérence interne acceptable, ils admettent également qu'elle pourrait ne pas rendre pleinement compte de la nature multidimensionnelle de l'auto-efficacité face à la douleur. L'auto-efficacité face à la douleur étant le sujet de l'étude, cela constitue une menace importante pour les conclusions de l'étude.

Les chercheurs de cette étude ont vérifié la multicollinéarité et ont constaté que les relations entre leurs variables n'étaient pas trop fortes (les corrélations se situaient entre 0,10 et 0,65, et les VIF entre 1,0 et 3,3). Cela signifie que la multicolinéarité n'était pas une menace significative pour les résultats de l'article et qu'ils pouvaient être raisonnablement confiants dans les résultats de leur analyse statistique concernant les associations et l'effet modérateur de l'auto-efficacité face à la douleur chez les patients ayant subi une chirurgie lombaire programmée.

Messages à emporter

Des niveaux plus élevés d'auto-efficacité face à la douleur chez les patients devant subir une chirurgie lombaire ont montré une association positive directe avec la qualité de vie liée à la santé. Un niveau élevé d'auto-efficacité face à la douleur atténue les relations négatives entre l'intensité de la douleur, l'anxiété, la kinésiophobie et le catastrophisme avec la QDV. Ceci indique que dans cette population de patients devant subir une chirurgie vertébrale, des niveaux préopératoires plus élevés d'auto-efficacité sont associés à un profil psychosocial plus favorable.

Lorsque les patients croient davantage en leur capacité à gérer leur douleur, les effets négatifs de la douleur intense, de l'anxiété, de la peur de bouger et de la catastrophisation de la douleur sont moins marqués. L'auto-efficacité face à la douleur est une sorte de bouclier. Lorsque ce bouclier est plus fort (efficacité personnelle plus élevée), il n'élimine pas complètement les éléments négatifs (comme la douleur ou l'anxiété), mais il rend leur impact moins grave sur la qualité de vie du patient avant l'intervention chirurgicale. L'étude a montré que cette croyance plus forte dans la gestion de la douleur affaiblit les associations négatives entre ces sentiments et expériences difficiles et la façon dont le patient se sent bien en général.

Il est important de rappeler que toutes les mesures ont été prises la veille de l'intervention chirurgicale et qu'elles représentent donc un instantané de l'état des participants. Ces résultats ne reflètent aucun changement dans les résultats postopératoires. Il s'agit là de la plus grande limite d'une étude transversale. Néanmoins, les résultats de cette étude indiquent que des associations négatives plus fortes entre les facteurs psychosociaux et la QDV apparaissent chez les patients ayant une faible auto-efficacité, et peuvent orienter les recherches futures pour comprendre comment l'auto-efficacité en matière de douleur chez les patients ayant subi une chirurgie lombaire peut influencer les résultats chirurgicaux postopératoires au fil du temps.