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Tête/cou
6 février 2023
Réceptivité au repositionnement scapulaire dans les douleurs cervicales
Introduction
Les patients souffrant de douleurs cervicales présentent souvent une sensibilité des tissus au niveau du cou et de la ceinture des épaules. Ils signalent souvent des muscles tendus dans cette région. Comme plusieurs muscles autour de l'omoplate sont reliés au cou ou influencent les mouvements de la ceinture scapulaire, il s'agit d'une zone d'examen courante. Certaines études ont postulé que l'altération de la fonction scapulaire pouvait être un facteur de risque de cervicalgie. D'autres études ont trouvé différents modèles d'orientation de la ceinture scapulaire chez les personnes souffrant de cervicalgie chronique. Dans cette optique, la correction des positions scapulaires avait été examinée précédemment. Certains ont constaté une amélioration des douleurs cervicales et une augmentation de l'amplitude des mouvements cervicaux, d'autres non. Par conséquent, Wannaprom et al. 2021 a étudié l'existence de sous-groupes en fonction des résultats du repositionnement scapulaire chez les patients souffrant de douleurs cervicales. Ils ont constaté que près de 75 % de leur échantillon (qui présentait un alignement scapulaire altéré) répondait positivement au repositionnement scapulaire. Dans l'étude actuelle, les auteurs ont cherché à savoir s'il existe ou non des sous-groupes de patients souffrant de cervicalgie en fonction des différentes orientations de l'omoplate. Le second objectif était de déterminer pourquoi certains réagissaient positivement et d'autres non au repositionnement scapulaire dans les douleurs cervicales.
Méthodes
Une analyse transversale a été réalisée dans le cadre de l'étude précédente par le même groupe de recherche. L'étude originale comprenait 144 participants et a trouvé une réponse positive chez 107 d'entre eux après un repositionnement scapulaire chez des patients souffrant de douleurs cervicales. Sur cet échantillon, 37 n'ont pas connu d'amélioration cliniquement significative. Dans la présente étude, tous les non-répondants au repositionnement ont été invités. Via un générateur de nombres aléatoires, les répondants de l'étude ont été sélectionnés selon un ratio 1:1. L'échantillon comprenait des participants âgés de 18 à 59 ans qui souffraient de douleurs chroniques au cou (>3 mois) avec une intensité d'au moins 3/10 sur l'EVA au cours de la semaine précédente et un indice d'invalidité du cou actuel d'au moins 10/100. De plus, ils présentaient des signes d'altération de la position scapulaire.
Au départ, ils ont rempli l'indice d'incapacité cervicale et la réponse au repositionnement de l'omoplate a été examinée. En bref : la douleur cervicale et l'amplitude des mouvements de rotation ont été examinées sur une échelle d'évaluation numérique de 11 points (NRS) et à l'aide d'un appareil CROM, respectivement. Par la suite, le clinicien a modifié la position de l'omoplate pour la rendre plus "anatomiquement correcte". Les douleurs cervicales et l'amplitude des mouvements de rotation ont ensuite été réévaluées. Un changement moyen d'au moins 2 points sur le NRS et/ou une augmentation de 7° de l'amplitude de rotation cervicale ont été considérés comme une réponse positive au repositionnement de l'omoplate en cas de cervicalgie. La position de l'omoplate a été évaluée à l'aide d'une mesure en 3D avec des marqueurs réfléchissants.
Résultats
Dans l'étude actuelle, 58 participants ont accepté de participer. Parmi eux, 29 étaient des répondeurs, car ils avaient déjà eu des résultats positifs sur la douleur cervicale et l'amplitude des mouvements après le repositionnement scapulaire. Vingt-neuf personnes ont été classées comme non-répondants. L'échantillon était composé d'environ 60% de femmes âgées de 38 ans en moyenne (+/- 10 ans). L'intensité de leur douleur cervicale était de 4,1 (+/- 0,5) sur l'EVA et ils avaient un indice d'invalidité de la douleur cervicale de 29,0 (+/-9,4).
Deux sous-groupes ont été identifiés sur la base des mesures 3D. Dans le sous-groupe 1, les participants ont démontré une plus grande rétraction claviculaire et une rotation scapulaire vers le bas. Dans le sous-groupe 2, l'élévation de la clavicule était plus importante et l'omoplate était plus inclinée vers l'avant et en rotation interne. Les personnes du sous-groupe 1 ont signalé plus fréquemment des maux de tête et plus de douleurs dans la partie supérieure ou entière du cou, tandis que celles du sous-groupe 2 ont signalé plus de douleurs dans la partie inférieure du cou. Pour tous les autres résultats (données démographiques, intensité et durée de la douleur cervicale et handicap), les sous-groupes étaient égaux.
En ce qui concerne la réponse au repositionnement scapulaire dans les douleurs cervicales, cette étude a révélé que 88,5 % des participants du sous-groupe 1 ont répondu positivement, alors que 81,2 % des participants du sous-groupe 2 n'ont pas répondu.
Questions et réflexions
Que pouvez-vous conclure de ces résultats ? Les participants souffrant de douleurs cervicales chroniques, qui signalent fréquemment des maux de tête et qui ont davantage de douleurs dans la partie supérieure du cou, pourraient bien répondre à une intervention visant à repositionner l'omoplate. Dans cette étude, ils ont montré plus de rotation scapulaire vers le bas et de rétraction claviculaire. Cela peut signifier qu'ils ont un releveur raccourci et un trapèze supérieur allongé avec une faiblesse dans les 3 parties du trapèze et du serratus anterior. Le fait que le muscle lévatorien s'attache au C1-C4 peut expliquer pourquoi ces patients ont signalé plus fréquemment des maux de tête et des douleurs dans la partie supérieure du cou. Les auteurs postulent que cela peut contribuer à l'augmentation des charges sur la partie supérieure du cou.
Comment aider au repositionnement de l'omoplate dans les douleurs cervicales ? L'étude 2021 de Wannaprom explique :
"Le repositionnement manuel de l'omoplate a été effectué ipsilatéralement au côté le plus douloureux du cou (figure 1). Les participants étaient assis en position verticale, les mains sur les cuisses et les pieds à plat sur le sol. L'intensité de la douleur cervicale et l'amplitude de la rotation cervicale vers le côté douloureux ont été mesurées avant (non corrigée) et ensuite dans la position scapulaire modifiée (corrigée). L'examinateur (un kinésithérapeute expérimenté) a d'abord observé puis évalué manuellement la position scapulaire. L'examinateur a ensuite effectué les mouvements correctifs basés sur cette évaluation, c'est-à-dire la correction de toute position de rotation (haut/bas, antérieur/postérieur, interne/externe) et de translation (supérieur/inférieur, protraction/rétraction). Pendant le test, les participants devaient relâcher complètement les muscles de la ceinture scapulaire et maintenir la position assise sans aucune compensation (par exemple, extension et rotation thoracique)."
Mais comment définir la position anatomique correcte ? D'après l'examen systématique de Struyf et al. (2014), la scapula doit être en rotation interne d'environ 40° par rapport au plan frontal et inclinée antérieurement d'environ 10°. Le bord médial de l'omoplate doit être parallèle à la colonne thoracique. Il est normal que l'omoplate dominante soit légèrement plus basse et plus éloignée de la colonne vertébrale que l'omoplate non dominante. L'angle scapulaire supérieur se situe à T3-T4 et l'angle scapulaire inférieur à T7-T8-T9 ou T10. Cette étude de Wannaprom a utilisé la procédure suivante pour déterminer la position anatomique :
"La position neutre a été définie comme la scapula située parallèlement à la colonne vertébrale à environ 2 pouces de la ligne médiane du thorax, entre les deuxième à septième côtes, tournée vers l'avant (aux alentours de 30◦), inclinée légèrement inféro-latéralement, sans aucune proéminence de l'angle et du bord scapulaires."
Comme vous pouvez le voir, il ne semble pas y avoir une seule position correcte. De plus, toutes les personnes ayant une position scapulaire altérée ne se plaignent pas du cou/de l'épaule, et de même, avoir une position altérée de l'omoplate n'est pas pathologique. Ce repositionnement de l'omoplate dans les douleurs cervicales pourrait donc n'être pertinent que chez les personnes démontrant une bonne réponse : une augmentation de l'amplitude de mouvement de rotation et/ou une diminution de l'intensité de la douleur.
Il convient de noter que cette étude a utilisé des mesures en 3D pour définir l'orientation de la clavicule et de l'omoplate. Cette méthode n'est bien sûr pas disponible dans la pratique clinique et prendrait trop de temps. Pour évaluer l'orientation dans la pratique clinique, l'observation visuelle des observations statiques et semi-dynamiques s'est avérée fiable dans la revue de Struyf et al. (2014). Une autre mesure statique utile était la distance entre l'acromion et le mur. L'inclinométrie pour la rotation vers le haut est une autre méthode fiable pour mesurer le mouvement dynamique de la scapula. Cependant, cette étude n'a utilisé que des mesures statiques.
Parle-moi comme un intello
Un bon aspect de cette étude est qu'elle a fourni beaucoup de détails, qui sont nécessaires pour reproduire cet essai. Il serait intéressant de voir les conclusions des essais contrôlés randomisés sur ce repositionnement scapulaire dans les douleurs cervicales. Cette étude a trouvé 2 sous-groupes de patients souffrant de cervicalgie en fonction de différentes orientations de l'omoplate. Mais surtout, les sous-groupes n'ont pas montré de différences dans les données démographiques, l'intensité, la durée et l'invalidité de la cervicalgie. Nous pouvons donc supposer que les personnes étaient assez homogènes, à l'exception de leurs orientations anatomiquement différentes dans la ceinture scapulaire et de la localisation des douleurs cervicales. Ces sous-groupes ont été identifiés sur la base de tailles d'effet importantes.
De plus, l'essai a basé la taille de son échantillon sur le minimum requis pour l'analyse en grappes. Avant les mesures 3D de la position de l'omoplate et de la clavicule, 8 participants ont été analysés pour examiner la fiabilité intra-juges de cette procédure. Les coefficients de corrélation intraclasse ont montré d'excellentes valeurs avec des valeurs allant de 0,81 à 0,94.
Messages à emporter chez soi
Cette étude a permis d'identifier 2 sous-groupes distincts chez les patients souffrant de cervicalgie chronique, sur la base de mesures 3D de l'orientation scapulaire. Le groupe qui présentait une plus grande rotation scapulaire vers le bas et une rétraction claviculaire répondait au repositionnement scapulaire, tandis que ceux qui présentaient une plus grande élévation claviculaire, une rotation interne et une inclinaison antérieure de la scapula ne répondaient pas au repositionnement scapulaire en cas de cervicalgie. En outre, ceux qui ont bien répondu présentaient davantage de douleurs dans la partie supérieure du cou et de maux de tête, tandis que ceux qui n'ont pas obtenu une bonne réponse présentaient davantage de douleurs dans la partie inférieure du cou. Cela peut jouer un rôle important dans le choix de vos options de traitement chez ces patients.
Référence
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