Introduction

Depuis que l'on s'attache à donner aux patients les moyens de gérer eux-mêmes certaines affections musculo-squelettiques, la fréquence des consultations avec les prestataires de soins de santé est souvent réduite. Lors de ces consultations, les patients sont informés de la nature de leurs problèmes et de la manière de surveiller efficacement leur état. Dans de nombreux cas, aucun diagnostic spécifique ne peut être posé. Par exemple, dans plus de 90 % des cas de lombalgie, il n'y a pas de cause patho-anatomique claire. L'origine exacte de la plainte d'une personne peut donc être inconnue, ce qui entraîne une incertitude diagnostique dont il faut tenir compte. Le filet de sécurité, défini comme le processus de communication d'informations aux patients sur la surveillance de leur état et sur ce qu'il faut faire si les symptômes persistent ou s'aggravent, est un élément essentiel de la pratique de la physiothérapie musculo-squelettique pour gérer l'incertitude diagnostique. En outre, il réduit le risque de préjudice associé aux retards dans la recherche de soins en cas d'aggravation/de persistance des symptômes. De nombreuses recherches sont déjà disponibles à ce sujet pour le syndrome de Cauda Equina, mais il manque une communication spécifique sur les filets de sécurité en physiothérapie pour les douleurs lombaires, qui sont l'une des plaintes musculo-squelettiques les plus fréquentes dans notre domaine. C'est pourquoi cette étude a examiné la communication sur les filets de sécurité en physiothérapie et nous apprend ce que nous pouvons faire pour l'améliorer.

Méthodes

Cette étude a procédé à une analyse secondaire des enregistrements audio et des transcriptions de 79 consultations impliquant 41 patients et 12 physiothérapeutes. Les consultations, qui comprenaient à la fois des rendez-vous initiaux et de suivi, ont eu lieu dans les services ambulatoires de l'appareil locomoteur du sud de l'Angleterre. L'outil de codage des filets de sécurité (SaNCoT), précédemment validé en médecine générale, a été utilisé pour coder et quantifier les comportements en matière de filets de sécurité au cours de ces sessions.

Analyse pas à pas à l'aide du SaNCoT

• Incertitude diagnostique: L'outil a analysé des phrases telles que "je pense" ou "cela pourrait être" pour indiquer l'incertitude du diagnostic.
• Informations sur le temps et le parcours: Il s'agissait de déterminer si les physiothérapeutes fournissaient une estimation des délais de rétablissement ou de progression.
• Conseils sur les filets de sécurité: Des conseils spécifiques sur la surveillance des symptômes, des conseils sur les mesures à prendre en cas d'aggravation des symptômes et des instructions de suivi ont été examinés, ainsi que la question de savoir si les conseils donnés étaient spécifiques ou génériques.
• Occasions manquées: Des cas où un filet de sécurité aurait pu être appliqué mais ne l'a pas été ont également été relevés, notamment en ce qui concerne des symptômes tels que des douleurs à la jambe qui pourraient être le signe d'affections plus graves.

Résultats

Parmi les patients qui se sont présentés, une proportion égale présentait une lombalgie sans symptômes associés au niveau des jambes et une lombalgie sans symptômes associés au niveau des jambes.

L'incertitude diagnostique a été communiquée dans la plupart des rendez-vous. La plupart des incertitudes diagnostiques ont été exprimées lors des consultations des nouveaux patients (80,5 %). Près de la moitié (52,6 %) des consultations de suivi comportaient l'expression d'une incertitude diagnostique.

Pas de spécificité Informations sur le temps et les cours a été partagée avec les patients. Certaines informations concernant le pronostic ont été communiquées, mais aucun calendrier précis n'a été présenté.

Huit patients ont reçu des informations sur la manière de surveiller leurs signes et symptômes et sur les mesures à prendre en cas d'aggravation. Ces informations ont été communiquées 19 fois au cours de 12 consultations. Ces informations sur les filets de sécurité ont surtout été fournies lors des consultations de suivi.

La plupart des communications sur les filets de sécurité consistaient en des conseils sur les signes et symptômes à surveiller de près. Par exemple, en présence de fourmillements chez un patient souffrant de lombalgie et de symptômes liés aux jambes, il a été conseillé de surveiller la force du pied et du gros orteil. Malheureusement, ces informations ont été communiquées de manière relativement peu spécifique.

La communication sur les filets de sécurité visait principalement à expliquer pourquoi et comment chercher une aide supplémentaire, mais manquait d'informations sur les mesures à prendre en cas d'aggravation de l'état de santé.

Les auteurs ont conclu qu'il y avait plusieurs occasions manquées de communiquer sur les filets de sécurité lors des consultations de physiothérapie.

Questions et réflexions

Que faut-il retenir de la communication sur les filets de sécurité en physiothérapie ? La communication sur la nature de la douleur d'une personne peut certainement comporter une incertitude diagnostique. D'autant plus que la proportion élevée de lombalgies survenant sans cause patho-anatomique sous-jacente spécifique. De nombreux physiothérapeutes craignent que le fait de ne pas savoir d'où viennent les plaintes soit perçu comme un manque de connaissances aux yeux du patient. Au lieu de craindre cela, je pense qu'il est beaucoup plus utile et rassurant d'exprimer que de nombreux problèmes de lombalgie sont causés par des "dommages" spécifiques et sont donc insignifiants et pas du tout dangereux, et de compléter cette information en expliquant pourquoi vous pensez que cette personne ne devrait pas craindre d'être atteinte d'une affection grave. L'étape suivante consisterait à fournir des informations détaillées sur les filets de sécurité. En particulier lorsqu'une personne présente des symptômes susceptibles de correspondre à un diagnostic spécifique de mal de dos, elle doit être informée du quoi, du pourquoi, du quand et du comment, et cela doit être communiqué de manière directe et spécifique. Si vous souhaitez que quelqu'un comprenne mieux sa maladie et qu'il soit attentif à l'aggravation de ses symptômes, vous devez lui indiquer

• Les symptômes spécifiques à rechercher : par exemple, une diminution de la capacité de dorsiflexion du pied ou du gros orteil chez une personne souffrant de lombalgie et de douleurs irradiantes dans les jambes.
• Pourquoi il est important de surveiller ces symptômes afin que les patients comprennent la nécessité de les signaler immédiatement et d'éviter les retards.
• Quand faut-il agir ?
• Comment et quelles actions spécifiques entreprendre : par exemple, consulter le médecin généraliste, revenir au service de physiothérapie, se rendre aux urgences...

En outre, il est apparu que l'utilisation d'informations pronostiques est très importante mais qu'elle fait souvent défaut. Cela peut s'expliquer en partie par la grande quantité d'informations disponibles sur le pronostic des lombalgies, mais aussi par la grande hétérogénéité des résultats utilisés. Nous pouvons également donner des conseils spécifiques sur les différents résultats.

La communication sur les filets de sécurité dans la pratique de la physiothérapie fait partie du parcours recommandé pour les soins de la lombalgie. (Finucane et al., 2020)

Parle-moi comme un intello

Nous devons tenir compte du fait que les données de cette étude ont été collectées il y a plus de 10 ans et que, depuis lors, beaucoup de choses ont changé dans le domaine de la physiothérapie. Les données ne sont pas généralisables aux soins actuels et ont été recueillies au Royaume-Uni, ce qui peut également limiter la généralisation à d'autres systèmes de soins de santé. Cependant, l'étude actuelle met en lumière des aspects dont nous ne sommes pas toujours conscients dans notre communication. Nous devons veiller à ne pas manquer les occasions d'intégrer des informations sur les filets de sécurité dans les consultations de physiothérapie.

Lorsque l'étude actuelle a comparé le niveau de communication des filets de sécurité en physiothérapie et chez les médecins généralistes, il s'est avéré que les médecins généralistes utilisaient beaucoup plus de filets de sécurité. Il convient toutefois de noter qu'une consultation de suivi en physiothérapie peut également être considérée comme une forme de filet de sécurité. Cependant, comme la communication sur le filet de sécurité est considérée comme une approche centrée sur le patient pour gérer l'incertitude, il est important de ne pas l'oublier lors de vos consultations.

Messages à emporter

Cette étude sensibilise au manque de communication sur les filets de sécurité dans le domaine de la physiothérapie. Bien que les données aient été recueillies il y a longtemps et que la communication contemporaine ait potentiellement évolué, il est intéressant d'apprendre comment les professionnels du secteur communiquent l'incertitude diagnostique. Discuter de délais pronostiques réalistes peut aider les patients à mieux comprendre leur état et à savoir quand ils doivent agir si les symptômes persistent ou s'aggravent. Le partage d'instructions spécifiques sur les symptômes à surveiller (par exemple : paresthésie, perte de force ou changements dans la douleur) et la fixation de points de retour clairs pourraient éviter des retards dans la prise en charge des complications.

Référence

Horler C, Leydon G, Roberts L. Communicating safety-netting information in primary care physiotherapy consultations for people with low back pain. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Sep 19;74:103192. doi : 10.1016/j.msksp.2024.103192. Epub ahead of print. PMID : 39307044.

En savoir plus

Syndrome de la cauda équine

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. doi : 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 May 21. PMID : 32438853.