Introduction

Étant l'une des chirurgies orthopédiques les plus courantes, la participation aux activités après une arthroplastie totale de la hanche (ATH) reste controversée. Alors que certains chirurgiens et professionnels de la santé découragent farouchement les gens de participer à des sports à fort impact, d'autres soutiennent la participation à n'importe quelle activité sans restriction. En 2023, nous avons publié un article de blog concernant la reprise de la course à pied après une THR, concluant que la plupart des preuves disponibles étaient simplement basées sur des opinions d'experts et sur la peur, plutôt que sur des preuves solides. Swanson et al. (2009), par exemple, ont indiqué que les chirurgiens qui avaient effectué de nombreuses opérations de remplacement de la hanche étaient généralement plus enclins à encourager la participation à des activités à impact de charge plus élevé, ce qui suggère que la peur peut être un facteur qui empêche d'autres chirurgiens d'aider leurs patients à retrouver le niveau sportif qu'ils souhaitent. Ces données limitées appellent des recherches plus approfondies, et l'étude actuelle a utilisé un modèle de cohorte prospective pour suivre les personnes après l'opération et pour étudier en quoi pourrait consister une participation à des activités sûres après une THR.

Méthodes

Une étude de cohorte parallèle prospective a été entreprise pour répondre aux questions de recherche suivantes :

• Y a-t-il des douleurs liées à l'activité à n'importe quel moment après l'opération de la THR ?
• Si une douleur liée à l'activité est présente, est-elle associée à l'intensité et à la durée de l'activité ? (objectif principal)
• Y a-t-il un changement dans les résultats ou les activités rapportés par les patients au fil du temps ?
• Quelle est l'association des taux de révision et de l'intensité de l'activité au fil du temps ?

Deux cohortes ont été comparées : l'une recrutée au moment de l'opération de la THR (cohorte 1) et l'autre 5 à 7 ans après l'opération (cohorte 2). Ces deux cohortes ont été suivies pendant cinq ans, à raison de deux évaluations par an. Les participants âgés de moins de 80 ans souffrant d'arthrite de la hanche en phase terminale (due à l'arthrose, à la nécrose avasculaire ou à la dysplasie de la hanche), programmés pour leur THR unilatérale primaire, ont été inclus.

Les activités physiques ont été évaluées au départ et chaque année, à l'aide du questionnaire sur l'activité physique pendant les loisirs du Minnesota (MLTPAQ). Il s'agit d'un outil qui saisit la fréquence et l'intensité autodéclarées d'un large éventail d'activités physiques. À partir de ce questionnaire, 6 groupes d'activités ont été créés, en fonction de leur niveau d'impact et de couple sur l'articulation prothétique.

L'indice WOMAC, l'échelle de catastrophisation de la douleur (PCS) et l'échelle de mesure de la douleur arthrosique intermittente et constante (ICOAP) ont été administrés. Le WOMAC mesure l'état de santé, les scores les plus bas indiquant des niveaux d'incapacités physiques plus faibles. Le PCS mesure les pensées et les sentiments associés à la douleur chronique, les scores les plus élevés représentant une plus grande catastrophisation. L'ICOAP évalue les expériences des patients en matière de douleur à la hanche, en faisant la distinction entre une douleur intermittente et une douleur constante. Des scores plus bas indiquent des niveaux de handicap plus faibles.

Résultats

1098 sujets ont été inclus dans l'étude de cohorte, 588 dans la première cohorte et 510 dans la seconde. Les échantillons étaient à peu près également répartis entre hommes et femmes. L'âge au départ était d'environ 62 ans dans la première cohorte et de 68 ans dans la seconde, ce qui était significativement différent. Mais surtout, l'âge au moment de l'opération n'était pas différent entre les cohortes. N'oublie pas que la deuxième cohorte avait déjà 5 à 7 ans d'ancienneté après l'intervention chirurgicale.

Les autres différences de base entre les cohortes concernaient les catégories d'IMC (avec plus de participants en sous-poids dans la cohorte 2), le système de classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), qui est un substitut pour les comorbidités, le matériau du revêtement, le nombre de tiges cimentées, la durée du séjour à l'hôpital et le lieu de sortie de l'hôpital.

Une personne sur cinq a signalé une douleur à la hanche lors d'une activité, et une personne sur huit a indiqué avoir réduit sa participation à des activités en raison d'une douleur à la hanche. Cependant, la régression n'a pas révélé d'association entre la douleur à la hanche et l'intensité de l'activité.

De plus, les cohortes n'ont pas changé la durée moyenne des activités passées dans chacune des catégories A à F lorsqu'on compare les visites de départ et toutes les visites postopératoires.

La classification des activités du MLTPAQ a montré une corrélation avec la douleur et l'activité de la hanche. Par conséquent, une régression logistique a été effectuée pour examiner l'association. Cette analyse a conduit à une reclassification des activités en catégories de risque faible, moyen et élevé pour la probabilité de douleur à la hanche.

Dans cette cohorte, comprenant près de 1100 personnes, seules 30 révisions se sont produites. Vingt-deux ont été notés dans la première cohorte, et 8 dans la seconde. Là encore, aucune relation significative n'est apparue entre les niveaux d'activité et le nombre de révisions.

Tous les résultats rapportés par les patients se sont améliorés entre la ligne de base (préopératoire) et la première visite postopératoire, comme prévu. Ces mesures sont restées constantes au cours des autres périodes postopératoires.

Une sous-analyse a été effectuée pour rechercher si l'intensité des activités entraînait des changements dans les résultats rapportés par les patients, mais elle s'est révélée négative. Les résultats rapportés par les patients ne se sont pas détériorés au fil du temps chez les personnes pratiquant des sports d'intensité supérieure. Cependant, ceux qui participaient à des activités d'intensité plus élevée avaient un changement plus important dans le score ICOAP à T1, mais plus par la suite. Les catégories d'activités reclassées n'ont montré aucun changement dans les résultats rapportés par les patients au fil du temps.

Questions et réflexions

Des recherches antérieures ont indiqué que le meilleur indicateur de pronostic pour la reprise du sport était l'expérience antérieure dans ce sport. La principale raison pour laquelle les patients n'ont pas repris le sport est la recommandation du chirurgien. Sowers et al. (2023). L'étude actuelle s'attaque à la recommandation d'éviter les activités de haute intensité après avoir subi une arthroplastie et peut guider la participation à des activités sûres après l'arthroplastie.

L'une des limites de cette étude réside dans l'utilisation de données autodéclarées, qui peuvent être sujettes à des biais de rappel et de déclaration. De plus, l'activité physique moyenne a été auto-déclarée au départ et sur 1 an, puis tous les six mois. Cette approche ne tient pas compte du fait que la participation aux activités peut varier au cours de l'année, par exemple en raison des changements saisonniers. Il ne tient pas non plus compte des pics et des creux dans la participation aux activités ; ces extrêmes sont plutôt aplanis. Certains détails peuvent ne pas être saisis sur des périodes de rapport aussi longues. Un rapport mensuel aurait pu être plus adapté.

Il y avait une différence d'âge au départ. Cependant, la deuxième cohorte avait déjà 5 à 7 ans de recul au moment de l'inscription. Il n'y avait pas de différence d'âge entre les cohortes si l'on considère l'âge au moment de l'opération de la THR. Pourtant, une différence de 5 à 7 ans entre les cohortes peut avoir entraîné des différences dans les techniques chirurgicales et les matériaux utilisés, ce qui peut confondre certains effets.

Ceux qui participaient à des activités d'intensité plus élevée avaient un changement plus important dans le score ICOAP à T1, mais plus par la suite. Cet effet peut probablement être attribué à l'augmentation soudaine des demandes postopératoires après l'opération à T1. Tu peux considérer que cette approche peut être un peu rapide pour les activités de haute intensité. Bien que ce ne soit pas contre-indiqué, comme l'ont montré ces résultats, tu dois envisager des progressions chez chaque individu. Pour certains, la participation à des sports de haute intensité peut être trop précoce à 1 an postopératoire, tandis que d'autres peuvent progresser plus rapidement.

Les taux de révision dans cette étude étaient faibles : 30 s'est produite dans un échantillon de près de 1100 personnes. Cela ne représente qu'environ 3 %. La faible occurrence des révisions est une bonne indication de la sécurité de la participation à des activités d'intensité plus élevée, mais elle peut constituer une limite puisqu'un nombre suffisant de résultats serait nécessaire pour tirer des conclusions significatives sur le risque de révisions.

Parle-moi comme un intello

Deux cohortes différentes ont été suivies, comme décrit ci-dessus, l'une immédiatement après l'opération THR, l'autre cohorte ayant déjà été opérée 5 à 7 ans plus tôt. Il s'agissait de garantir une période de suivi suffisante, sans augmenter les coûts associés à un suivi très long. La première cohorte a été suivie depuis la chirurgie jusqu'à 5 ans après l'opération, la deuxième cohorte a fourni des données de 10 à 12 ans après l'opération. De cette façon, il est possible d'analyser à la fois la période immédiate après l'opération et des données plus longitudinales plusieurs années plus tard, sans avoir à mettre en place une étude très coûteuse. Mais aussi parce que les auteurs s'attendaient à ce que de nombreuses révisions au cours des premières années après l'opération soient dues à des infections et à des traumatismes, mais pas à une "usure" due à des activités intenses, ce risque a été atténué.

Les niveaux d'activité ont d'abord été classés en 6 groupes, de A à F, sur la base des résultats d'études biomécaniques portant sur les forces de contact et de torsion sur l'articulation de la hanche. Mais une charge biomécanique n'implique pas de douleur. Par conséquent, cette étude a réorganisé les niveaux d'activité à l'aide de données provenant d'une analyse de régression logistique visant à déterminer le lien entre ces activités et la douleur de la hanche ressentie par les patients. Cela leur a permis de "reclasser" les 55 activités du MLTPAQ en trois groupes de risque :

• Risque faible: Ces activités étaient moins susceptibles d'être associées à une douleur à la hanche
• Risque moyen: Ces activités avaient un lien modéré avec la douleur à la hanche.
• Risque élevé: Ces activités étaient plus susceptibles d'être associées à des douleurs à la hanche.

Même s'ils ont reclassé les activités dans ces 3 catégories en fonction de la probabilité de douleur associée à la hanche, ces classifications ne se sont pas traduites par une différence dans les taux de révision. Les chercheurs ont cherché à savoir si les personnes qui pratiquaient des activités "à haut risque" (comme le snowboard, le squash ou le tennis en simple) étaient plus susceptibles d'avoir besoin d'une révision (une deuxième intervention chirurgicale) de leur prothèse de hanche. Bien que ces activités soient associées à un plus grand nombre de rapports de douleur, rien ne prouve qu'elles entraînent un taux plus élevé de révisions. C'est un point très important, car il éclaire les conseils que les chirurgiens et les médecins peuvent donner aux patients sur l'activité après la pose d'une prothèse de hanche.

Les auteurs sont allés plus loin que le simple niveau d'activité, en analysant également la durée de l'activité et l'interaction entre le type d'activité et la durée. Bien qu'elles ne soient pas spécifiquement mentionnées comme étant des analyses de sensibilité, ces analyses supplémentaires peuvent être considérées de cette façon puisqu'elles ont permis d'explorer différentes perspectives des données collectées. De même, ces modèles n'ont pas montré de différences concernant l'activité et la douleur de la hanche au fil du temps.

Messages à emporter

L'étude a conclu qu'il n'y avait pas de lien entre l'intensité des activités physiques et la douleur à la hanche. De plus, la participation à des activités d'intensité plus élevée n'a pas conduit à une aggravation des résultats rapportés par les patients au fil du temps, et n'a pas non plus augmenté les taux de révision. Au cours du suivi, les participants n'ont pas été contraints de réduire l'intensité de leur activité. Au total, cela implique que les restrictions d'activité ne doivent pas être appliquées aux personnes qui suivent une THR. Les auteurs soulignent la nécessité d'une prise de décision partagée entre le patient et ses prestataires de soins de santé, afin de permettre une participation à des activités en toute sécurité après l'arthroplastie totale de la hanche.

Référence

Shah A, Whyne C, Kiss A, Kreder H, Gulta D, Chen S, Chaudhry H ; enquêteurs de SAFE-T. Safe Activity participation Following Elective Total hip replacement : the SAFE-T investigation (Participation à des activités sûres après une arthroplastie totale de la hanche non urgente : enquête SAFE-T). Br J Sports Med. 2025 Apr 24;59(9):676-682. doi : 10.1136/bjsports-2024-109237. PMID : 40054884.