Recherche Lombaire/SIJ 23 décembre 2024
Neason et al. (2024)

Sécurité et efficacité de la course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique

Courir pour s'attaquer au problème de la tuberculose chronique

Introduction

L'exercice aérobique à haute intensité est un moyen éprouvé d'améliorer le handicap, bien que les preuves concernent l'entraînement sur bicyclette ergométrique. Presque toutes les études sur l'exercice aérobique chez les patients souffrant de lombalgie présentent une forme d'entraînement aérobique où le poids du corps est supporté (par exemple, sur un vélo) ou partiellement éliminé, comme dans les environnements aquatiques. Sans le vouloir, cela a pu inciter les professionnels de la santé à éviter l'entraînement en charge corporelle chez les personnes souffrant de lombalgie, et a pu alimenter la stigmatisation selon laquelle la course à pied n'est pas sûre pour les personnes atteintes de lombalgie. Plus récemment, nous avons appris que les coureurs de loisir, comparés à la population générale, ont des taux plus faibles de lombalgie (Maselli et al. 2020) et des tissus spinaux plus sains (Belavý et al. 2017), mais malheureusement, seuls quelques essais randomisés ont comparé les interventions de course à pied pour traiter la lombalgie. La présente étude visait à déterminer si la course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique est une option viable.

 

Méthodes

Afin d'explorer l'efficacité de la course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique, cet essai contrôlé randomisé (ECR) parallèle à deux bras a été mis en place pour comparer un groupe bénéficiant d'un programme d'entraînement progressif par intervalles de course et de marche à un groupe témoin sur liste d'attente. L'essai clinique randomisé a été baptisé ASTEROID, abréviation de "Assessing safety and treatment efficacy of running on intervertebral discs" (évaluation de la sécurité et de l'efficacité thérapeutique de la course à pied sur les disques intervertébraux). Ainsi, outre l'évaluation de l'efficacité, l'étude actuelle pourrait également examiner la sécurité de la course à pied en cas de lombalgie.

Les personnes âgées de 18 à 45 ans souffrant d'une lombalgie chronique (d'une durée d'au moins 3 mois) non spécifique étaient des candidats éligibles si elles ne pratiquaient pas de course à pied ou de sport basé sur la course à pied au cours des 3 derniers mois et si elles ne présentaient pas de blessure au niveau du membre inférieur.

Les participants du groupe d' intervention ont été invités à suivre trois séances hebdomadaires d'entraînement physique de 30 minutes pendant 12 semaines, prescrites par un physiologiste de l'exercice. Ces séances ont été adaptées à l'individu, sur la base d'une évaluation initiale de la condition physique où le temps que les participants pouvaient courir pendant 2 minutes sur un tapis roulant a été utilisé pour déterminer le niveau de départ du programme. Chaque participant a commencé au niveau 1, 2 ou 3, où des intervalles de course de 15, 30 et 45 secondes étaient prescrits.

Les sessions de formation n'étaient pas supervisées mais soutenues et guidées par les cliniciens et fournissaient un contenu éducatif. De brefs appels vidéo de 10 à 15 minutes ont été programmés chaque semaine (pendant les semaines 1 à 4) et toutes les deux semaines (semaines 6 à 12) pour suivre les participants dans leur parcours. Les participants avaient également la possibilité de contacter les cliniciens par téléphone ou par SMS en dehors des appels vidéo prévus. Les données d'entraînement ont été saisies dans l'application Runkeeper.

Le tableau 1 montre comment les intervalles de marche ont été prescrits. Un participant commençant au niveau 1, par exemple, devait effectuer 6 à 10 répétitions composées d'intervalles de course de 15 secondes et d'intervalles de marche de 120 secondes. Le passage au niveau suivant était autorisé lorsque l'individu parvenait à effectuer le nombre supérieur de répétitions pendant au moins deux séances au cours d'une même semaine. Une seule progression de niveau par semaine était autorisée. Pendant les intervalles de course, les participants ont été invités à courir à une vitesse lente à modérée de 10 km/h. Les intervalles de marche ont été effectués à une vitesse choisie par l'intéressé.

la course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique
De : Neason et al, Br J Sports Med. (2024)

 

Les participants du groupe de contrôle ont été invités à gérer leur lombalgie comme d'habitude et à éviter de courir, mais d'autres types d'exercices étaient autorisés. Cette étude a utilisé une méthode dite contrôle des listes d'attenteCela signifie que lorsque les participants randomisés dans le groupe de contrôle ont terminé les 12 semaines, ils se sont vus proposer le même programme d'entraînement physique que le groupe d'intervention.

Le résultat principal était le niveau de douleur et d'invalidité, mesuré au début de l'étude, à 6 et 12 semaines, mais aucun moment précis n'a été mentionné comme étant le résultat principal.

  • L'intensité de la douleur a été mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 points au cours de la semaine écoulée. La différence minimale cliniquement importante (MCID) est de 20 points.
  • L'incapacité a été mesurée à l'aide de l'indice d'incapacité d'Oswestry (ODI). Le score va de 0 à 100 points, une réduction de 10 points étant cliniquement pertinente (MCID).

 

Résultats

Au total, 40 participants ont été inclus dans l'essai clinique randomisé et répartis équitablement entre le groupe d'intervention et le groupe de contrôle. Au départ, les participants étaient âgés de 32,8 ans et présentaient une intensité moyenne de lombalgie de 39,7 points et une incapacité de 22 points.

la course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique
De : Neason et al, Br J Sports Med. (2024)

 

Des différences significatives entre les groupes ont été observées dans le changement des niveaux d'intensité de la douleur actuelle à 12 semaines, et dans l'intensité moyenne de la douleur à 6 et 12 semaines, mais pas dans les niveaux d'intensité de la pire douleur dans le groupe d'intervention. L'incapacité s'est améliorée de manière significative à 12 semaines dans le groupe d'intervention.

la course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique
De : Neason et al, Br J Sports Med. (2024)

 

Questions et réflexions

Bien que ces résultats semblent prometteurs, il faut reconnaître que ces différences observées dans le groupe d'intervention sont insuffisante pour être cliniquement pertinentecar ils n'ont pas dépassé les MCID. Nous ne pouvons pas affirmer que, puisque les MCID n'ont pas été dépassés, la course à pied est un traitement efficace par rapport au contrôle de la liste d'attente dans la lombalgie chronique, mais l'essai actuel confirme l'innocuité de l'intervention. Seuls neuf effets indésirables mineurs ont été enregistrés, dont un seul cas d'aggravation de la lombalgie.

Les améliorations au sein du groupe sont prometteuses et d'autres études pourraient s'appuyer sur cet essai clinique randomisé pour améliorer les interventions actuelles en matière de course et de marche. Les interventions supervisées de course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique pourraient-elles être plus efficaces ? De plus, d'autres intensités, volumes et taux de progression pourraient potentiellement conduire à des améliorations plus importantes (cliniquement pertinentes ?). A suivre !

Nous devons souligner certaines différences potentiellement importantes au départ entre les groupes d'intervention et les groupes de contrôle. L'observation de l'intensité actuelle, moyenne et maximale de la douleur sur l'échelle VAS fait apparaître des différences relativement importantes entre les groupes. Au départ, les niveaux d'activité physique habituels des participants ont été enregistrés et, là aussi, il existait de grandes différences entre les personnes des deux groupes. Toutes les autres variables de base étaient comparables au début de l'essai clinique randomisé. Les personnes randomisées dans le groupe de contrôle ont signalé des niveaux de douleur de base plus élevés, dans les trois sous-catégories. On peut supposer que la régression vers la moyenne serait plus présente dans ce groupe en raison des scores de base élevés. Pourtant, c'est le groupe d'intervention qui a montré une réduction substantielle de la douleur par rapport aux groupes de contrôle.

Bien que l'intervention ne soit pas supervisée et que le patient puisse progresser lorsqu'il atteint un certain niveau, les participants ont amélioré leurs performances en termes de distance de course au fil des semaines, comme le montre le graphique. Les participants ont bien adhéré au protocole d'entraînement et aucune déperdition n'a été observée, mais cela est en partie dû à la procédure de sélection qui a permis de recruter des personnes motivées pour participer à un programme d'entraînement à la course à pied afin d'améliorer leur lombalgie.

la course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique
De : Neason et al, Br J Sports Med. (2024)

 

Parle-moi comme un intello

Bien que nous ayons acquis des connaissances importantes, ne nous laissons pas emporter pour autant. Nous devons également reconnaître qu'il ne faut pas accorder trop d'importance aux résultats actuels. Une différence inférieure à 20 points sur une échelle VAS de 100 points et une réduction inférieure à 6 points sur une échelle de 100 points semblent négligeables. J'ai tendance à donner plus de sens aux résultats actuels en changeant la façon dont nous pensons à la lombalgie et en encourageant, je l'espère, le passage d'une trop grande prudence et d'une protection de la colonne vertébrale à une mise en charge progressive de la colonne vertébrale en toute confiance. La sécurité de l'intervention et l'absence d'abandons semblent indiquer que l'intervention a été bien tolérée par les participants. Cela devrait servir de base à de nouvelles recherches visant à donner un sens aux réductions observées de la douleur et de l'invalidité. En attendant, nous pouvons prendre l'étude actuelle comme exemple pour augmenter progressivement la charge chez ces patients et lutter contre la perception que la course à pied est dangereuse chez les personnes souffrant de lombalgie chronique.

Les analyses des répondeurs pourraient révéler des sous-ensembles de participants susceptibles de répondre différemment, étant donné que les intervalles de confiance indiquent que certains participants ont atteint les MCID. Cependant, comme les participants ont été autorisés à gérer leur lombalgie comme d'habitude, il n'a pas été possible de contrôler si d'autres traitements ou combinaisons de traitements entraînaient des améliorations. Matière à réflexion pour les futurs essais ! Nous devons également envisager la possibilité que les personnes souffrant de douleurs moins intenses soient potentiellement plus désireuses de participer à des essais d'exercices, alors que les personnes souffrant de douleurs et d'incapacités plus intenses pourraient être effrayées.

 

Messages à emporter

L'étude actuelle a exploré l'efficacité et la sécurité de la course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique chez les adultes âgés de 18 à 45 ans. Malgré l'absence d'effets cliniquement pertinents, un protocole d'entraînement non supervisé permettant d'obtenir des réductions aussi nettes de la douleur et de l'incapacité au sein d'un même groupe pourrait être intéressant à étudier plus avant. La sécurité a été confirmée et les niveaux élevés d'adhésion ont montré la faisabilité des protocoles de formation. L'ensemble de ces éléments pourrait indiquer qu'il existe un potentiel d'intervention de la course à pied pour lutter contre la lombalgie chronique. À ce jour, cette étude ne fait que confirmer que la lombalgie chronique n'est pas aggravée chez les personnes participant à un tel programme de course. Les études futures pourront explorer d'autres modalités de mise en œuvre de l'intervention.

 

Référence

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. La course à pied est acceptable et efficace chez les adultes souffrant de lombalgie chronique non spécifique : l'essai contrôlé randomisé ASTEROID. Br J Sports Med. 2024 Oct 7:bjsports-2024-108245. doi : 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub ahead of print. PMID : 39375007.

AMÉLIORER MASSIVEMENT ET GRATUITEMENT VOS CONNAISSANCES SUR LA LOMBALGIE

5 leçons absolument cruciales que vous n'apprendrez pas à l'université et qui amélioreront vos soins aux patients souffrant de lombalgie immédiatement sans payer un seul centime

 

Cours gratuit de 5 jours sur le mal de dos
Téléchargez notre application GRATUITE