Introduction

La course à pied reste l'une des formes d'activité phyqsique les plus accessibles et les plus largement pratiquées dans le monde. Malgré les progrès de la technologie de surveillance, y compris l'utilisation généralisée de dispositifs GPS pour suivre la charge d'entraînement, l'incidence des blessures liées à la course à pied n'a pas diminué. Les blessures continuent d'être le principal facteur conduisant les individus à cesser de courir, soulignant l'importance de comprendre les mécanismes sous-jacents à ces conditions.

Traditionnellement, la charge d'entraînement a été évaluée dans un cadre hebdomadaire, le plus souvent en utilisant le ratio de charge de travail aiguë/chronique (ACWR), qui est calculé en comparant la charge d'entraînement de la semaine la plus récente à la charge hebdomadaire moyenne du mois précédent. Les modèles traditionnels de charge de travail peuvent ne pas refléter les stratégies les plus efficaces de prévention des blessures en course à pied. stratégies de prévention des blessures en course à pied les plus efficaces en supposant que des augmentations excessives de la charge au cours d'une semaine prédisposent les athlètes à des blessures de surutilisation. Cependant, de nouvelles preuves suggèrent que la période de vulnérabilité en course à pied pourrait être considérablement plus courte. Plus précisément, l'augmentation brutale de la distance de course au cours d'une même séance semble jouer un rôle essentiel dans l'apparition des blessures.

Cette étude exploratoire présente un changement de paradigme potentiel : le passage d'un modèle hebdomadaire à un modèle à séance unique pour comprendre la charge d'entraînement et le risque de blessure chez les coureurs. Un tel cadre peut fournir aux kinésithérapeutes des outils plus précis pour la prévention des blessures en course à pied l'orientation de la gestion de la charge et de la rééducation dans la pratique clinique. 

Méthodes 

Cette étude exploratoire longitudinale a utilisé les données de l'étude Garmin-RUNSAFE Running Santé avec une période de suivi de 18 mois (juillet 2019 à janvier 2021). Le recrutement a eu lieu entre juillet et décembre 2019. L'étude a été rapportée conformément aux directives de STROBE pour les études d'observation, et l'analyse statistique, l'interprétation et le rapport ont été vérifiés à l'aide de la liste de contrôle CHAMP.

Les coureurs ont été recrutés par le biais des bulletins d'information de Garmin, des clubs de course européens et des magazines. Ceux qui ont consenti et rempli les questionnaires d'inscription ont été pris en compte pour l'inclusion.

Critères d'inclusion :

1. Utilisation d'un appareil GPS Garmin dont les données sont téléchargées via l'application Garmin Connect.
2. Volonté de répondre à des questionnaires hebdomadaires sur l'état des blessures et la localisation anatomique.

Critères d'exclusion :

1. Présence d'un problème musculo-squelettique au départ.
2. Absence de réponse aux questionnaires de base ou hebdomadaires.
3. Aucune activité de course à pied enregistrée.
4. Déclaration d'une blessure au cours du suivi sans préciser si elle était d'origine traumatique ou répétitive.
5. Plus de 10 jours entre une blessure déclarée et la dernière séance de course à pied enregistrée.
6. Effectuer des séances de course à pied uniquement en dessous ou au-dessus des distances prédéfinies (inférieures à 500m ou supérieures à 100km).

Procédure 

Les questionnaires de base ont recueilli des données démographiques (âge, sexe, taille, poids), l'expérience de la course à pied et l'historique des blessures antérieures. Des questionnaires hebdomadaires ont capturé l'état des blessures et l'emplacement anatomique des problèmes. Les données relatives à l'activité de course à pied, y compris la distance par session, ont été automatiquement enregistrées à l'aide d'appareils Garmin dotés d'un GPS et transférées via l'appli Garmin Connect. Grâce à un système basé sur une API (SANTÉ API), ces données ont été transmises en toute sécurité aux serveurs de l'Université d'Aarhus et au groupe de recherche RUNSAFE.

Exposition

L'étude a mesuré l'exposition principalement comme le rapport entre la distance d'une séance de course à pied donnée et la séance la plus longue effectuée au cours des 30 jours précédents. Ce ratio indique dans quelle mesure le coureur a dépassé ou n'a pas atteint son maximum précédent. Par exemple, courir 12 km après un maximum antérieur de 8 km équivaut à un ratio de 1,5 (une augmentation de 50 %).

Pour mieux appréhender le risque de blessure, les changements relatifs ont été classés comme suit :

1. Régression ou augmentation ≤10 (référence)
2. Petit pic (>10-30% d'augmentation)
3. Pic modéré (>30-100% d'augmentation)
4. Grand pic (>100% d'augmentation, c'est-à-dire doublement de la distance)
5. Pas possible (NP) - s'il n'y a pas eu de session de référence préalable

Outre les changements survenus au cours d'une seule session, les mesures traditionnelles de la charge de travail ont également été calculées :

• Rapport entre la charge de travail aiguë et chronique (AIGUË) : Distance totale d'une semaine ÷ moyenne des 3 semaines précédentes.
• Rapport d'une semaine sur l'autre : Distance totale d'une semaine ÷ distance totale de la semaine précédente.

Les mêmes seuils (10 %, 30 %, 100 %) ont été appliqués pour catégoriser les pics dans les deux modèles.

Le résultat principal était la première blessure liée à la course à pied déclarée par l'intéressé. Les blessures traumatiques (par exemple, dues à des chutes ou à des torsions) ont été considérées comme des risques concurrents.

Résultats 

L'état de Blessure a été évalué chaque semaine par des questionnaires automatisés. Les coureurs se sont classés comme :

1. Sans Blessure
2. Non blessé mais avec des problèmes (douleur/irritation sans réduction de la course)
3. Irritation (douleur/irritation avec réduction du volume, de l'intensité ou de la fréquence de la course à pied)

Pour l'analyse, seuls les coureurs qui se sont classés comme blessés (catégorie 3) ont été considérés comme ayant atteint le résultat. Chaque participant a en outre été invité à préciser si la blessure était due à une surutilisation (non traumatique) ou à des causes traumatiques. Lorsqu'une Blessure n'était pas déclarée le jour exact d'une séance de course à pied, elle était liée à la séance la plus récente effectuée dans les 10 jours précédents, tandis que toute blessure déclarée plus de 10 jours après la dernière séance était exclue. Cette définition des résultats est conforme à la déclaration de consensus sur les blessures en course à pied et au questionnaire du centre de recherche sur les traumatismes d'Oslo.

Variables de confusion 

L'étude s'est penchée sur les facteurs de confusion potentiels en utilisant un graphe acyclique dirigé (DAG) pour visualiser les hypothèses de causalité. Les facteurs de confusion pris en compte étaient les problèmes antérieurs liés à la course à pied, l'indice de masse corporelle (IMC), le sexe, l'âge et le nombre d'années d'expérience de la course à pied. Les problèmes antérieurs ont été pris en compte parce qu'ils constituent un facteur de risque bien établi de futures blessures et qu'ils peuvent influencer la distance de course. Les différences entre les sexes ont été liées aux variations du risque de blessure, de l'intensité et de la durée de la course à pied. Un IMC élevé augmente le stress mécanique sur les structures musculo-squelettiques et a toujours été associé à un risque élevé de blessures. L'âge et l'expérience de la course à pied ont également été pris en compte, compte tenu de leurs liens établis avec l'apparition de blessures. Le grand nombre de blessures dans l'ensemble des données a garanti une puissance statistique suffisante pour prendre en compte ces variables.

Les analyses statistiques seront discutées plus en détail dans la section "Talk nerdy to me". 

Résultats

L'étude a porté sur 5205 coureurs, dont la plupart étaient originaires d'Europe et d'Amérique du Nord. La majorité des participants étaient des hommes (77,9 %), avec un âge moyen de 45,8 ans et un IMC moyen de 24,2 kg/m². En moyenne, les participants avaient près de dix ans d'expérience de la course à pied et ont été suivis pendant une durée médiane de 80 séances de course à pied, ce qui représente plus d'un demi-million de séances au total.

Au cours de la période d'observation, 35 % des coureurs ont signalé une blessure liée à la course à pied. Parmi ces blessures, 72 % ont été classées comme blessures de surutilisation et 28 % comme blessures traumatiques. Les blessures ont généralement été signalées le jour même de la course ou dans un délai d'un à deux jours. Après 200 séances, environ 30,5 % des coureurs avaient subi une blessure de surutilisation et 12 % une blessure traumatique.

Le principal résultat de l'analyse est que les augmentations soudaines de la distance parcourue au cours d'une seule séance de course à pied sont clairement liées à un risque plus élevé de blessures de surutilisation. Par rapport à des progressions graduelles de 10 % ou moins, le risque augmente considérablement en fonction de la taille de la pointe :

• Petit pic : le risque augmente de 64 % (HRR = 1,64)
• Pic modéré : le risque augmente de 52 % (HRR = 1,52)
• Pic important : risque plus que doublé (HRR = 2,28)

En revanche, lorsque le volume d'entraînement hebdomadaire est évalué à l'aide du rapport entre la charge de travail aiguë et chronique (AIGUË), les pics de charge de course semblent protéger, étant associés à un risque de blessure plus faible. Cependant, lorsque le changement d'une semaine à l'autre était utilisé comme mesure, aucune association significative avec le risque de blessure n'a été trouvée.

Par conséquent, les analyses de sensibilité utilisant d'autres définitions des résultats et d'autres seuils ont confirmé que l'augmentation de la distance de course à pied en une seule séance augmentait systématiquement le risque de blessures liées à la course à pied. Même des augmentations relativement faibles, de 1 % à 10 % par rapport aux distances précédentes, ont été associées à des taux de blessures plus élevés.

Questions et réflexions

Il est intéressant de noter que le lien entre les pics de charge de travail et le risque de blessure ne suit pas une simple tendance linéaire. Les petites pointes ont été associées à un risque de blessure plus élevé de 64 %, les pointes modérées à une augmentation de 52 % et les grandes pointes à une augmentation de 128 %. Bien que cette relation non linéaire reste sujette à débat - ce qui est abordé dans le paragraphe suivant - les résultats soulignent toujours la valeur d'une approche graduelle de la progression de l'entraînement. Par exemple, après une course de 10 km, augmenter la séance suivante de 10 % maximum (environ 1 km) est généralement considéré comme sûr, alors que des sauts plus importants augmentent considérablement le risque de blessure. Étant donné que les coureurs de fond varient souvent leur entraînement hebdomadaire en combinant des séances longues et de faible intensité avec des séances plus courtes et de forte intensité (telles que des intervalles), le suivi des changements d'une séance à l'autre peut ne pas être significatif. Dans ce contexte, le rapport entre la charge de travail aiguë et chronique (ACWR) pourrait constituer une mesure plus appropriée pour la prévention des blessures en course à pied. prévention des blessures en course à pied.

Les Kinésithérapeutes doivent reconnaître que la distance d'entraînement n'est qu'un des nombreux facteurs influençant la prévention des blessures liées à la course à pied. Bien que l'étude ait pris en compte des variables telles que l'IMC et le sexe (l'IMC restant particulièrement débattu dans sa relation avec les blessures), d'autres facteurs de confusion potentiels - en particulier les facteurs biomécaniques - n'ont pas été inclus. Ceci est important car une revue n'a pas trouvé de facteurs de risque biomécaniques cohérents, probablement en raison de la qualité hétérogène des études et de définitions de blessures non spécifiques, alors qu'une autre revue a identifié des associations biomécaniques spécifiques aux blessures chez les coureurs de longue distance. Enfin, cette revue d'articles offre des perspectives pratiques sur les facteurs de risque biomécaniques pertinents pour la prévention des blessures liées à la course à pied.

On pourrait s'attendre à ce que la relation entre la distance de course et le risque de Blessure suive un modèle linéaire, avec des augmentations plus importantes de la distance conduisant à un risque de blessure proportionnellement plus élevé. Cependant, cela n'a pas été clairement observé dans la présente étude, probablement parce que tous les facteurs pertinents liés aux blessures n'ont pas été contrôlés. En particulier, les variables relatives à la charge externe n'ont pas été entièrement prises en compte : les changements d'altitude, la surface de course, l'exposition aux montées et aux descentes, la cadence, la longueur de la foulée et les chaussures auraient pu influencer les résultats. Pour un aperçu plus large de la manière dont les risques de blessures en course à pied peuvent être évalués, voir cette revue d'études.

Enfin, certaines limites méthodologiques doivent être prises en compte. Les participants ont été recrutés par le biais de la Garmin Newsletter, un sous-groupe de coureurs qui peut ne pas refléter la population générale de coureurs, car ils sont probablement mieux informés sur la charge d'entraînement, les blessures en course à pied préventionet l'optimisation des performances. En outre, la catégorisation des symptômes - par exemple, l'étiquette "non blessé mais avec des problèmes" - peut avoir été source de confusion et avoir introduit des biais.

Parlez-moi intello 

Comme il s'agissait d'une étude exploratoire, les auteurs n'ont pas calculé au préalable la taille de l'échantillon ni la puissance statistique nécessaires. Les changements dans la distance de course ont été exprimés sous forme de ratios (basés sur les kilomètres parcourus), mais l'analyse a utilisé les séances de course comme unité de temps.

Pour modéliser la relation entre la charge d'entraînement et la blessure, ils ont appliqué un modèle de régression de Cox à plusieurs états. Dans ce cadre, les coureurs pouvaient se déplacer entre les cinq "états d'exposition" (tels que définis dans la section sur l'exposition), jusqu'à ce qu'ils subissent une blessure. Une fois qu'une blessure est survenue - qu'il s'agisse de la blessure principale ou d'une autre blessure concurrente - le coureur est entré dans un état final d'où il ne pouvait pas revenir, et son suivi s'est arrêté là.

Ils ont vérifié si les hypothèses du modèle (taux d'aléas proportionnels) se vérifiaient à l'aide de diagnostics statistiques (diagrammes log-log et test de Grambsch et Therneau). Pour améliorer la stabilité du modèle, les points de données extrêmes (sessions avec des changements de distance non plausibles, par exemple >900%) ont été exclus.

Étant donné qu'aucun calcul de puissance n'a été effectué et que les données extrêmes ont été exclues, les résultats doivent être interprétés comme étant exploratoires et générateurs d'hypothèses plutôt que définitifs. Le modèle de Cox à plusieurs états est une méthode robuste pour l'analyse temps-événement avec des risques concurrents, mais l'absence de contrôle total de tous les facteurs de confusion et la conception exploratoire limitent la force des inférences causales qui peuvent être tirées.

Messages à emporter

• Les pointes en une seule séance ont plus d'importance que la charge hebdomadaire : Cette étude exploratoire suggère de repenser les stratégies de prévention des blessures en course à pied en se concentrant sur les pointes par séance plutôt que sur les totaux hebdomadaires. Les augmentations brusques de la distance de course au cours d'une seule séance sont fortement liées à un risque plus élevé de blessures de surutilisation.

• Les ratios de charge de travail hebdomadaire peuvent être trompeurs : Les mesures traditionnelles telles que le rapport entre la charge de travail aiguë et chronique (ACWR) n'ont pas permis de prédire de manière fiable le risque de blessure dans cette étude. Cela suggère qu'en se concentrant uniquement sur les totaux hebdomadaires, on peut négliger les risques plus immédiats liés au fait d'en faire trop, trop tôt, lors d'une seule course.
• La progression graduelle est la plus sûre : Lorsque vous préparez vos clients à atteindre des objectifs de distance (par exemple, 10 km, semi-marathon), conseillez-leur d'augmenter le kilométrage par séance d'environ 1 km à la fois, plutôt que de faire de grands sauts. Cette approche conservatrice correspond mieux aux données probantes sur la prévention des blessures en course à pied. prévention des blessures en course à pied. Preuves.
• Les facteurs de risque individuels sont toujours importants : Des facteurs tels que les blessures antérieures, l'IMC, l'âge et le sexe influencent tous le risque de blessure. Bien que la charge d'entraînement soit importante, les kinésithérapeutes devraient adopter une évaluation holistique qui inclut ces caractéristiques personnelles.
• Les variables biomécaniques et de charge externe restent sous-étudiées : La surface de course, l'exposition aux montées et aux descentes, les chaussures, la cadence et la longueur de la foulée n'ont pas été abordées dans cette étude mais peuvent contribuer de manière significative au risque de blessure. Les cliniciens devraient continuer à surveiller et à ajuster ces facteurs dans la pratique.
• Sensibiliser les patients à la chronologie des blessures : De nombreuses blessures de surmenage sont apparues dans les 1 à 2 jours suivant la "course de pointe". Guider les coureurs pour qu'ils suivent non seulement la distance parcourue, mais aussi les sensations de leur corps dans les jours qui suivent est un outil de prévention pratique.
• Utiliser les résultats comme des conseils et non comme des règles strictes : Comme il s'agit d'une étude exploratoire, les résultats sont générateurs d'hypothèses. Les kinésithérapeutes devraient combiner ces connaissances avec l'expertise clinique et le contexte du patient plutôt que de les appliquer comme des seuils rigides.

Ce cours clinique des Physiotutors vous aidera à améliorer vos compétences en matière de rééducation de la course à pied et à optimiser les résultats des patients.

Référence

Schuster Brandt Frandsen J, Hulme A, Parner ETet alQuelle quantité de course à pied est trop importante ? Identifier les séances de course à pied à haut risque dans une étude de cohorte de 5200 personnesBritish Journal of Sports Medicine (en anglais) 2025 ;59 :1203-1210.