Introduction

Il y a quelques semaines, nous avons passé en revue une étude de Longo et al. sur l'efficacité de la gestion conservatrice ou chirurgicale des déchirures de la coiffe des rotateurs. La réparation du tendon déchiré de la coiffe des rotateurs est souvent préconisée pour restaurer l'intégrité normale du tendon et obtenir une fonctionnalité complète de l'épaule. Cependant, selon la ressource, les taux de rechute de la coiffe des rotateurs peuvent être élevés, allant de 11 à 94 %. On ne sait donc pas si la suture de la coiffe des rotateurs contribue à la récupération fonctionnelle compte tenu de ces taux élevés de rechute. Cette étude a entrepris une revue systématique et une méta-analyse pour définir l'incidence des taux de re-déchirure de la coiffe des rotateurs après traitement chirurgical à différents moments et pour identifier les principaux facteurs influençant la guérison postopératoire de la coiffe des rotateurs.

Méthodes

Dans cet examen systématique et cette méta-analyse, seules les études cliniques de niveau 1 et 2 ont été incluses. Les différentes études ont porté sur des patients présentant une déchirure complète de la coiffe des rotateurs et ayant subi une réparation chirurgicale. Les protocoles de réhabilitation postopératoire concernant la période d'immobilisation, l'amplitude passive et active des mouvements et les exercices de renforcement devaient être rapportés. Les taux de rechute de la coiffe des rotateurs, confirmés par l'imagerie diagnostique postopératoire, devaient être documentés en tant que mesure des résultats. Seuls les types 4 et 5 de la classification de Sugaya ont été considérés comme des déchirures de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur.

Différents sous-groupes ont été créés pour résoudre le problème de l'hétérogénéité et les taux de rechute de la coiffe des rotateurs ont été calculés comme le nombre de patients dont le tendon n'était pas cicatrisé après l'opération par rapport au nombre total de patients ayant subi une opération de la coiffe des rotateurs. Les odds ratios rapportés indiquent la probabilité qu'une re-déchirure de la coiffe des rotateurs se produise après l'opération par rapport à la probabilité qu'elle ne se produise pas.

Résultats

Au total, 59 études correspondaient aux critères d'inclusion et, parmi elles, 31 ont été incluses dans la synthèse quantitative car elles étaient de haute qualité. Le suivi par imagerie diagnostique s'est échelonné entre 1 mois et 60 mois et a révélé que le pourcentage de rechute de la coiffe des rotateurs était de 15 % à 3 mois, 21 % à 3-6 mois, 16 % à 6-12 mois, 21 % à 12-24 mois et 16 % lors d'un suivi supérieur à 2 ans.

Taux de rupture de la coiffe des rotateurs et facteurs de risque liés au patient

Les taux de rechute de la coiffe des rotateurs étaient plus élevés lorsque les patients avaient plus de 60 ans. En dessous de 60 ans, 14,4 % des patients présentaient des rechutes, alors que ce chiffre était de 24,3 % chez les patients de plus de 60 ans. (OU=1,8 (1,5-2,3)).

Les patients opérés pour des déchirures de la coiffe des rotateurs de taille petite à moyenne présentaient moins de risque de rechute que ceux présentant des déchirures de taille importante à massive. Dans le groupe des déchirures petites à moyennes, on a observé 12,5 % contre 37 % dans le groupe des déchirures grandes à massives. Cependant, cela a conduit à un odds ratio relativement faible mais significatif de 0,3 (0,2-0,5).

Dans les cas présentant une infiltration graisseuse, aucune différence n'a été observée dans les taux de re-déchirure de la coiffe des rotateurs par rapport aux cas sans infiltration graisseuse. (OU=0,9 (0,4-1,9)). 

Taux de rechute de la coiffe des rotateurs et protocole de rééducation postopératoire 

Les taux de rechute de la coiffe des rotateurs entre ceux qui ont porté une écharpe pendant un maximum de 6 semaines et ceux qui ont été immobilisés dans une écharpe pendant plus de 6 semaines n'ont révélé aucune différence significative. OU=1,4 (0,1-1,2)).

De même, si l'on considère l'initiation des exercices passifs d'amplitude de mouvement, aucune différence n'a été observée entre ceux qui ont effectué des exercices passifs précoces (dans les 7 jours suivant l'opération) et ceux qui ont effectué des exercices passifs d'amplitude de mouvement tardifs (>7 jours) (OR=0,8 (0,7-1,1)). 

L'examen de la ROM active-assistée a révélé que les patients qui ont commencé la ROM active-assistée avant 5 semaines avaient un risque plus élevé de déchirure de la coiffe des rotateurs que ceux qui ont retardé la ROM active-assistée. (OU=0,5 (0,4-0,7)). 

L'examen des exercices d'amplitude active complète des mouvements avant et après 8 semaines a révélé qu'un retard de l'initiation au-delà de 8 semaines était associé à un risque accru de récidives (OR=2 (1,3-3,2)). 

L'initiation d'exercices de renforcement avant et après 12 semaines n'était pas associée à des différences dans les taux de déchirure de la coiffe des rotateurs. (OU=1,1 (0,8-1,5)). 

Taux de rechute de la coiffe des rotateurs et techniques chirurgicales

Aucune différence n'a été constatée en matière de récidive entre les patients ayant subi une arthroscopie et ceux ayant subi une chirurgie ouverte/mini-ouverte (OR=1,0 (0,7-1,7)). 

Il en est de même lorsque l'on compare une réparation à une seule rangée à une réparation à deux rangées (OR=1,3 (0,9-1,9)). 

La comparaison entre la réparation à une seule rangée et la réparation par pont de suture/transosseuse a révélé que cette dernière correspondait à un taux de rechute plus élevé (OR=0,6 (0,4-0,8)). De même, cette technique était également associée à un taux accru de rechute de la coiffe des rotateurs par rapport à la réparation en double rangée (OR=0,5 (0,3-0,7)). 

L'injection de plasma riche en plaquettes (PRP) était associée à un taux de rechute plus faible que lorsque le PRP n'était pas injecté (OR=0,6 (0,4-0,9)). L'augmentation du tendon correspond également à un taux de rechute plus faible (OR=0,2 (0,1-0,4)). 

Questions et réflexions

Cette revue systématique fait la lumière sur les facteurs de risque de récidive de la coiffe des rotateurs. Les facteurs liés au patient, les facteurs liés à la réadaptation et les procédures chirurgicales ont été examinés, et ces informations peuvent être utilisées pour déterminer le risque individuel du patient. Le sous-groupe des facteurs de risque était basé sur le protocole de rééducation du groupe épaule du Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (le groupe épaule MOON). 

L'exclusion des articles de qualité moyenne et faible peut être remise en question, mais elle permet de tirer des conclusions fondées sur des recherches de grande qualité. En excluant ces articles des méta-analyses, les facteurs de risque de déchirure de la coiffe des rotateurs déterminés ici étaient basés sur une qualité élevée et les preuves ne doivent pas être revues à la baisse. Une autre stratégie aurait pu consister à inclure ces études, mais le risque d'imprécision, d'hétérogénéité et de biais de publication aurait alors entraîné une dévalorisation des preuves, laissant des conclusions fondées sur des preuves imparfaites et, par extension, ne permettant pas de répondre clairement à la question de recherche.

Parle-moi comme un intello

L'examen systématique a été bien mené, conformément aux directives PRISMA et avec une recherche approfondie de preuves. Malgré cela, seuls les articles en anglais ont été inclus, ce qui peut introduire un biais linguistique dans les conclusions. 

Le fait de n'inclure que des études de niveau 1 et 2 et d'inclure les déchirures de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur dans cette analyse favorise l'homogénéité des résultats. Le protocole de réhabilitation du groupe MOON a été consulté pour stratifier les analyses, ainsi la réhabilitation conservatrice était basée sur des délais existants et réalistes.

Messages à emporter chez soi

L'âge, la taille de la déchirure de la coiffe des rotateurs, le début précoce de la ROM active assistée (dans les 5 semaines suivant l'opération), le retard de la ROM active complète (au-delà de 8 semaines) ont été associés à des taux accrus de rechute de la coiffe des rotateurs. L'infiltration graisseuse, la période d'immobilisation, l'initiation précoce de la ROM passive (dans la semaine suivant l'opération), l'initiation d'exercices de renforcement avant ou après 12 semaines n'ont pas été pris en compte. pas n'ont pas été associés à une incidence accrue de récidives de la coiffe des rotateurs.

Bien que nous, physiothérapeutes, n'ayons pas voix au chapitre dans le choix des techniques chirurgicales, nous devons savoir quelle technique de réparation a été utilisée lorsque nous commençons la rééducation d'un patient qui a subi une réparation de la coiffe des rotateurs. Cette méta-analyse a révélé une augmentation du taux de rechute de la coiffe des rotateurs après une réparation par pont de suture/transosseuse et un risque plus faible après l'utilisation de PRP et d'augmentation du tendon. Aucune différence n'a été constatée dans le risque de rechute entre l'arthroscopie et la chirurgie (mini)ouverte et entre la réparation d'une seule rangée et celle d'une double rangée. 

Référence

Longo UG, Carnevale A, Piergentili I, Berton A, Candela V, Schena E, Denaro V. Retear rates after rotator cuff surgery : a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Aug 31;22(1):749. doi : 10.1186/s12891-021-04634-6. PMID : 34465332 ; PMCID : PMC8408924. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34465332/