Introduction

Une constatation frappante concernant les déchirures du tendon de la coiffe des rotateurs est l'absence de corrélation entre la taille et le type de déchirure, d'une part, et la douleur et les déficits fonctionnels que peut ressentir un patient, d'autre part. Parfois, les déchirures massives ne donnent lieu qu'à peu ou pas de plaintes, tandis que les petites déchirures peuvent entraîner un handicap et une douleur importants. Le contexte biopsychosocial peut jouer un rôle important dans l'expérience de la douleur, comme l'ont montré des études antérieures. Cette étude a examiné si la détresse psychologique est associée à la douleur et à la fonction de l'épaule chez des patients présentant toutes sortes de sévérités de rupture de la coiffe des rotateurs. Ce faisant, le pronostic de la coiffe des rotateurs a été évalué pour les déchirures partielles, les déchirures de faible à moyenne épaisseur et les déchirures de grande à massive épaisseur.

Méthodes

Dans cette étude transversale rétrospective, les participants qui devaient recevoir une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs ont été inclus. Ils ont rempli le questionnaire OSPRO en 11 points au début de l'étude. Cet outil permet d'évaluer les facteurs psychosociaux qui constituent des signaux d'alerte. Il est destiné aux physiothérapeutes orthopédiques qui souhaitent estimer les scores de plusieurs questionnaires psychologiques individuels (par exemple le Patient Health Questionnaire et le Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire) sans que le patient n'ait à remplir l'ensemble de ces instruments.

L'association entre le questionnaire OSPRO et l'EVA, l'évaluation numérique unique (SANE) et le formulaire d'évaluation standardisé de l'épaule de l'American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), rapportés par les patients, a été étudiée. Les patients ont ensuite été stratifiés en fonction de la gravité de leur rupture de la coiffe des rotateurs : ruptures d'épaisseur partielle, ruptures d'épaisseur petite à moyenne, et ruptures d'épaisseur totale grande à massive.

Résultats

Au total, 84 participants souffrant d'une rupture de la coiffe des rotateurs ont été inclus dans l'étude. Trente-neuf avaient une déchirure partielle, 20 % une déchirure de petite à moyenne épaisseur et 41 % une déchirure de grande à massive épaisseur.

Au départ, il n'y avait pas de différences dans les scores de résultats rapportés par les patients, les scores OSPRO, ni entre les 3 stratifications de la gravité des déchirures. Les résultats ont révélé plusieurs corrélations faibles à très faibles, à l'exception des croyances d'évitement de la peur de l'activité physique et du score ASES. Cette corrélation négative signifie que des niveaux élevés d'évitement de la peur de l'activité physique se traduisent par des scores ASES plus faibles, et donc moins bons.

Questions et réflexions

Les auteurs ont utilisé le questionnaire OSPRO pour identifier le niveau de détresse des participants. Cependant, la relation entre les scores OSPRO et la douleur et la fonction de l'épaule n'est pas encore comprise. L'OSPRO se présente sous 3 formes : 17 éléments, 10 éléments et 7 éléments avec une précision minimale de 85 %, 81 % et 75 %, respectivement, pour l'identification des drapeaux jaunes. Les auteurs de cette étude mentionnent le fait de remplir le questionnaire en 11 points. Je suppose qu'il s'agit de la version à 10 éléments de l'OSPRO. Cela donne une précision de 75 % pour l'identification des drapeaux jaunes. Je me demande seulement pourquoi ils n'ont pas rempli la version à 17 questions, car le fait de remplir 6 questions supplémentaires permet d'être plus confiant dans les résultats.

Ce qui est intéressant dans cette étude, c'est qu'il n'y avait pas de différences significatives dans les résultats rapportés par les patients entre les 3 stratifications de la gravité des déchirures. Plus intéressant encore, l'étude n'a révélé aucune différence significative dans la détresse psychologique associée à la douleur (mesurée par l'OSPRO) entre les trois stratifications de la gravité de la déchirure.

Les auteurs affirment que la détresse psychologique préopératoire est un meilleur prédicteur de la mauvaise fonction de l'épaule et de la douleur que la gravité de la rupture de la coiffe des rotateurs chez les patients qui subissent une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Il convient toutefois de noter qu'il s'agit d'un facteur prédictif important de la fonction de l'épaule et de la douleur ressentie avant l' arthroscopie, étant donné que le questionnaire ASES a été rempli avant l'opération. Cette étude ne permet donc pas de prédire les résultats postopératoires.

Quelle est l'influence de l'épaule affectée ? Par exemple, un ouvrier du bâtiment indépendant souffrant d'une déchirure latérale dominante pourrait éprouver une plus grande détresse psychologique en raison de la charge qu'elle représente pour lui dans l'exercice de son métier.

Parle-moi comme un intello

De par sa nature transversale, cette étude ne peut répondre à la question de savoir si la détresse psychologique est à l'origine de la douleur et de la réduction de la fonction de l'épaule chez les personnes souffrant d'une rupture de la coiffe des rotateurs. Il ne fournit pas d'explication causale, mais il permet de recueillir des informations pertinentes qui peuvent ensuite faire l'objet d'un examen plus approfondi. Par exemple, grâce aux résultats de cette étude, nous savons désormais que la gravité de la rupture de la coiffe des rotateurs n'est peut-être pas le meilleur indicateur de l'intensité de la douleur ressentie par une personne. Le fait de considérer la personne souffrant d'une rupture de la coiffe des rotateurs dans son ensemble devrait plutôt permettre de prédire avec plus de précision le niveau de douleur et de fonctionnement de l'épaule que la rupture elle-même.

L'étude était une étude transversale rétrospective. Les études rétrospectives peuvent manquer d'informations importantes et fausser les résultats. Les études transversales, quant à elles, utilisent des informations recueillies à un moment précis dans le temps et ne peuvent pas étudier l'influence de variables confusionnelles telles que l'âge, les antécédents personnels ou le contexte de l'étude. Il donne un aperçu des personnes qui devaient bénéficier d'une chirurgie arthroscopique à ce moment-là, dans le lieu donné. L'information qui me manquait était la raison pour laquelle j'avais choisi la réparation arthroscopique. Ont-ils été opérés en raison d'une diminution de la fonction de l'épaule, d'une douleur ou simplement parce qu'ils présentaient une déchirure ? Je comprends tout à fait que certains de ces patients soient angoissés à l'idée de subir une intervention chirurgicale.

Il est important de noter que les patients devaient remplir les questionnaires avant de voir le chirurgien. Cela a pu conduire à une surestimation des réponses. L'étude a montré que les patients qui demandent une réparation arthroscopique semblent avoir des éléments d'humeur négative ou de manque de confiance dans la rééducation. Ils peuvent donc signaler des niveaux plus élevés d'incapacité et de douleur. Cependant, la confiance dans la réadaptation n'a pas été mesurée directement, et je préfère donc être prudent lorsque j'utilise cette affirmation.

Il est important de noter que les résultats ne sont pas généralisables à toutes les ruptures de la coiffe des rotateurs, car cette étude n'incluait que des participants déjà programmés pour recevoir une réparation arthroscopique.

Messages à emporter chez soi

Sachant que la gravité d'une déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs ne suffit pas à elle seule à prédire les douleurs à l'épaule et les handicaps fonctionnels d'une personne, il serait intéressant d'objectiver le degré de détresse d'une personne. Cela peut donner une idée du pronostic des patients qui subissent une arthroscopie pour une déchirure de la coiffe des rotateurs. Cette étude a montré qu'un niveau élevé d'évitement de la peur était corrélé à un score ASES plus faible, ce qui signifie plus de douleur et d'incapacité. La détresse psychologique ne se limite pas à l'évitement de la peur, mais dans cette étude, il s'agit du seul facteur modérément lié au questionnaire sur les résultats rapportés par les patients (ASES).

Référence

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). La détresse psychologique associée à la douleur est plus fortement associée à la douleur et à la fonction de l'épaule que la gravité de la déchirure chez les patients subissant une réparation de la coiffe des rotateurs. JSES International, 7(4), 544-549.