Introduction

La lombalgie chronique est un trouble complexe qui s'accompagne souvent de problèmes physiques et psychologiques. Il a été démontré que l'entraînement à la résistance réduisait efficacement les symptômes de la lombalgie commune(Owen et al., 2020). Cependant, les déficiences neuromusculaires, notamment au niveau des extenseurs lombaires, ont été identifiées comme un facteur contribuant à l'incapacité liée à la lombalgie commune. Cette étude contrôlée randomisée (ECR) visait à déterminer si l'ajout d'exercices de rééducation du contrôle neuromusculaire lombaire à un programme d'entraînement à la résistance de 12 semaines améliorerait les résultats, en particulier en termes de réduction du handicap, par rapport à l'entraînement à la résistance seul. Examinons de plus près le protocole d'entraînement à la résistance dans le cas de la lombalgie commune utilisé par les auteurs actuels.

Méthodes

Dans cet essai contrôlé randomisé, deux groupes parallèles ont été étudiés. Les participants âgés de 18 à 65 ans et souffrant depuis au moins 3 mois de douleurs lombaires (avec ou sans douleurs dans les membres inférieurs) ont été inclus. Un score d'indice d'invalidité d'Oswestry d'au moins 21 %, indiquant une invalidité modérée ou grave, était requis.

Après leur inclusion, les participants ont été répartis de manière aléatoire entre le groupe d'intervention qui effectuait un entraînement neuromusculaire et de résistance et le groupe de contrôle qui effectuait uniquement un entraînement de résistance.

Pendant 12 semaines, ils ont participé à 24 séances d'exercice (2 par semaine) d'environ 30 minutes chacune. Un physiothérapeute formé au protocole a supervisé toutes les séances.

Exercices

L'entraînement en résistance consistait en des exercices d'extension lombaire combinés à au moins un autre exercice, tel que la presse à jambes, la flexion du tronc ou l'extension de la hanche. La charge des exercices de résistance a été fixée à 85 % de la contraction isométrique volontaire maximale (CICM) de chaque participant. Les exercices ont été effectués de manière répétitive pendant 2 minutes ou jusqu'à la fatigue.

Les exercices neuromusculaires visaient à améliorer le contrôle de l'extension lombaire. Ils ont été effectués dans le groupe d'intervention avant l'entraînement à la résistance. En position assise dans une machine dynamométrique et à l'aide d'un feedback visuel, on leur a demandé de pousser isométriquement leur dos contre le dossier à une intensité comprise entre 20 % et 50 % de leur MVIC. Lors de chaque séance, trois répétitions ont été effectuées à trois fréquences différentes (0,05 Hz, 0,08 Hz et 0,14 Hz).

Le résultat principal était l'indice d'invalidité d'Oswestry (ODI), une mesure de l'invalidité spécifiquement validée pour la lombalgie commune. Ces résultats ont été mesurés au début de l'étude, à 6 et 12 semaines. Les résultats secondaires sont les suivants :

• Intensité de la douleur (échelle d'évaluation numérique)
• Kinésiophobie(échelle de Tampa pour la kinésiophobie - 17)
• Auto-efficacité face à la douleur (questionnaire sur l'auto-efficacité face à la douleur)
• Niveaux d'activité physique (questionnaire international sur l'activité physique - formulaire court)
• Force d'extension lombaire, erreur d'appariement de la force et épaisseur du muscle multifide

Résultats

Soixante-neuf participants ont été recrutés. Trente-trois d'entre eux ont été randomisés dans le groupe d'intervention (entraînement à la résistance plus contrôle neuromusculaire) et trente-six dans le groupe de contrôle (entraînement à la résistance uniquement). Neuf participants ont été perdus de vue et exclus de l'analyse primaire. Ainsi, 30 participants ont été analysés dans chaque groupe. Leurs caractéristiques de base étaient similaires.

Les deux groupes ont montré des améliorations significatives des scores de l'ODI, avec des réductions cliniquement significatives (groupe témoin : 22,3% ; groupe d'intervention : 25,9 %) à 12 semaines. Cependant, aucune différence significative entre les groupes n'a été constatée (différence moyenne à 12 semaines : -4,39 points, IC à 95 % : -10,19 à 1,41), ce qui indique que les exercices neuromusculaires n'apportent aucune valeur ajoutée par rapport à l'entraînement en résistance dans le cas de la lombalgie commune.

Les résultats secondaires de l'intensité de la douleur et de la kinésiophobie se sont améliorés, mais l'auto-efficacité de la douleur est restée plus ou moins la même. Les résultats secondaires ont confirmé les conclusions de l'analyse primaire. Aucun des résultats secondaires n'a donné lieu à des différences significatives entre les groupes.

Des améliorations de la force d'extension lombaire et de l'erreur d'appariement de la force ont été observées dans les deux groupes, mais là encore, aucune différence significative n'a été constatée entre les groupes NM et ST à 12 semaines.

Les deux groupes ont obtenu les mêmes améliorations en termes de handicap, comme le montrent les résultats au sein du groupe.

Questions et réflexions

L'entraînement à la résistance dans le cadre du CLBP et l'entraînement à la résistance avec des exercices neuromusculaires ont donné les mêmes résultats. Cela se traduit par l'absence d'avantages supplémentaires liés à l'ajout d'un entraînement neuromusculaire. C'est une bonne nouvelle, car cela nous indique que l'entraînement à la résistance peut apporter des améliorations importantes sans qu'il soit nécessaire d'utiliser des dynamomètres spécialisés pour l'entraînement neuromusculaire. Plutôt que d'utiliser un équipement spécialisé, il semble que l'entraînement progressif à la résistance soit plus important. De plus, cet essai a utilisé le protocole d'entraînement à la résistance de l'American College of Sports Medicine pour prescrire des progressions d'exercices individualisées et une surcharge progressive.

Le groupe d'intervention a participé à des traitements légèrement plus longs que le groupe qui n'a fait que de l'entraînement à la résistance. Pour égaliser le temps d'exercice, les auteurs ont veillé à ce que les participants du groupe de renforcement effectuent des exercices supplémentaires de résistance à l'extension lombaire à 50 % de leur CMVM. Un autre point positif est que les deux groupes ont utilisé le même équipement d'exercice. De cette manière, on a essayé d'offrir des traitements égaux.

Dans l'introduction de l'article, les auteurs mentionnent que les différentes interventions en matière d'activité physique qui ciblent spécifiquement les déficiences physiques ne présentent pas de supériorité les unes par rapport aux autres. Ils supposent que cela est dû à la faible association entre les déficiences liées à la lombalgie commune et l'incapacité. Cependant, cette étude s'est concentrée sur un problème "nouvellement" identifié : les troubles du contrôle neuromusculaire de l'extenseur lombaire. Les analyses n'ont pas révélé d'effet significatif de l'entraînement au contrôle moteur des muscles extenseurs lombaires. Nous devrions cesser d'essayer de corriger des schémas de mouvement incorrects ou une coordination musculaire insuffisante. En revanche, je pense que nous devrions considérer les résultats de notre traitement davantage comme l'impact positif de l'exercice et de l'activité physique sur les facteurs liés à la lombalgie commune, tels que l'évitement de la peur, la force, la confiance et les attentes, plutôt que comme la "correction des mouvements" ou la "réparation des déficiences".

Parle-moi comme un intello

L'indice d'incapacité d'Oswestry (ODI) ne présente pas de différence minimale importante sur le plan clinique (MCID) Schwind et al. (2013). Plusieurs seuils ont été proposés mais, à ce jour, il n'y a pas de consensus. Cependant, les deux groupes ont réduit leur score ODI à moins de 20 %. Les auteurs qui ont créé l'ODI ont proposé qu'un score inférieur à 20 % ne traduise aucune incapacité. Nous pouvons donc affirmer que cet essai a permis de réduire l'invalidité.

La kinésiophobie est restée à un niveau élevé, autour de 30, dans les deux groupes, malgré l'amélioration du handicap. Un score supérieur à 37 est considéré comme élevé. Cela peut nécessiter une attention particulière lorsque vous traitez un patient présentant des caractéristiques similaires. Cependant, ils avaient des scores d'auto-efficacité élevés au départ, s'attaquer à l'évitement de la peur peut être l'une des stratégies de traitement les plus prometteuses pour un succès durable du traitement. Les personnes souffrant de graves troubles cognitifs, émotionnels et psychosociaux ont peut-être besoin de plus qu'un entraînement à la résistance. Mais si vous appliquez un entraînement de résistance, il n'est pas nécessaire d'ajouter des exercices neuromusculaires, comme l'a montré cette étude.

Selon les auteurs, la guérison naturelle était peu probable, mais comme aucun groupe de contrôle réel (ne faisant rien) n'a été inclus, on ne peut pas en conclure que c'est le cas.

Neuf participants ont été perdus de vue et n'ont pas été analysés. Il s'agit d'une analyse per-protocole, mais les analyses en intention de traiter sont préférables, car les analyses per-protocole peuvent surestimer les effets du traitement. Cependant, une analyse de sensibilité a été réalisée en incluant toutes les personnes randomisées et n'a montré aucune différence.

Les auteurs n'ont pas interprété les résultats secondaires en fonction de leur signification statistique, mais les ont simplement considérés comme des éléments de soutien. En outre, l'interprétation ne s'est pas appuyée sur des améliorations au sein du groupe, comme c'est parfois le cas lorsque l'on observe une absence de différence entre les groupes.

Au départ, les participants ont été répartis, en fonction de leur score ODI de départ, en deux groupes : les handicapés modérés et les handicapés graves. Tous les modèles ont été ajustés en fonction des scores ODI de base. La prise en compte des scores ODI de base permet une évaluation plus réaliste de la manière dont chaque groupe réagit à l'intervention. Cet ajustement permet de compenser le biais potentiel causé par des positions de départ inégales en matière de handicap et garantit que les résultats observés sont dus à l'intervention plutôt qu'à des inégalités préexistantes entre les participants.

Messages à emporter chez soi

Les données montrent que les physiothérapeutes n'ont peut-être pas besoin d'intégrer une rééducation neuromusculaire particulière pour tous les patients souffrant de lombalgie commune. Les résultats suggèrent que l'entraînement à la résistance dans le cas de la lombalgie commune est suffisant pour apporter des améliorations significatives au niveau de l'invalidité.

Outils utiles

• Indice d'invalidité d'Oswestry
• Échelle de Tampa de la kinésiophobie-17
• Questionnaire d'auto-efficacité sur la douleur
• Questionnaire international sur l'activité physique - version abrégée

Référence

Farragher JB, Pranata A, Williams GP, El-Ansary D, Parry SM, Clark RA, Mentiplay B, Kasza J, Crofts S, Bryant AL. Contrôle neuromusculaire et entraînement à la résistance pour les personnes souffrant de lombalgie chronique : Un essai contrôlé randomisé. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 mai;54(5):350-359. doi : 10.2519/jospt.2024.12349. PMID : 38497906.