Introduction

Bien que l'efficacité de l'entraînement à la résistance pour l'arthrose soit reconnue pour des articulations telles que le genou et la hanche, on accorde beaucoup moins d'attention aux petites articulations, telles que la main. L'arthrose de la main est fréquente chez les personnes âgées et peut provoquer des symptômes de douleur, de raideur et de manque de force, ce qui peut compliquer les activités quotidiennes. Les essais portant sur l'arthrose des grosses articulations telles que le genou indiquent spécifiquement que l'entraînement à la résistance est le traitement de première intention. Une méta-analyse récente de Goh et al. (2019) ont montré que l'entraînement de résistance à haute intensité avait des tailles d'effet importantes pour réduire la douleur par rapport aux exercices de faible intensité. Malheureusement, la peur des poussées peut empêcher l'entraînement à la résistance à haute intensité d'être utilisé comme traitement de première intention. L'entraînement avec restriction du flux sanguin peut servir d'alternative à l'entraînement de résistance à haute intensité, car les exercices sont à faible charge, mais peuvent produire des augmentations significatives de la force et peuvent provoquer moins de douleur pendant l'entraînement. Les preuves concernant l'entraînement à la résistance pour l'arthrose de la main sont rares et, pour combler cette lacune, cet essai de faisabilité a été mené pour ouvrir la voie à des recherches plus approfondies.

Méthodes

Un essai de faisabilité randomisé à 3 bras en simple aveugle a été mis en place pour comparer des conseils plus 6 semaines d'entraînement à la résistance à haute intensité, à des conseils plus 6 semaines d'entraînement à la restriction du flux sanguin à un groupe de contrôle recevant uniquement des conseils chez des personnes souffrant d'arthrose de la main.

Les exercices effectués dans les deux groupes d'entraînement étaient des exercices isométriques de préhension et de pincement et des mouvements isotoniques d'extension et d'abduction du pouce. Le groupe ayant suivi un entraînement de résistance à haute intensité s'est entraîné à 60 % de la contraction volontaire maximale pendant les deux premières semaines et à 70 % pendant les semaines trois à six.

Dans le groupe d'entraînement avec restriction du flux sanguin, les mêmes exercices ont été effectués, mais à une intensité plus faible de 30 % de la contraction volontaire maximale au cours des deux premières semaines et de 40 % au cours des semaines 3 à 6. Pendant l'entraînement, les participants portaient un brassard de pression artérielle (largeur : 13,5 cm, longueur 53 cm) sur leur bras d'exercice. La pression délivrée au bras a été individualisée à chaque session et a été réglée à 50 % de l'occlusion artérielle des participants.

En ce qui concerne la progression des exercices, les groupes "restriction du flux sanguin" et "entraînement à la résistance de haute intensité" ont effectué deux séries de chaque exercice au cours de la première semaine, trois séries au cours des semaines 2 à 4, et quatre séries au cours des semaines 5 et 6. Les participants du groupe de restriction du flux sanguin ont effectué 30 répétitions lors de la première série et 15 répétitions lors des séries suivantes. Le groupe à haute intensité a effectué 10 répétitions dans chaque série.

Les participants de chaque groupe et du groupe témoin ont reçu des conseils sous la forme d'une brochure traitant de la définition et de la cause de l'arthrose, des signes avant-coureurs, du diagnostic et des options de prise en charge.

Résultats

Cinquante-neuf participants ont été inclus et répartis de manière aléatoire dans les trois groupes. Les résultats indiquent que, bien que préliminaires, l'adhésion aux séances de traitement était bonne, avec 78 % dans le groupe à haute intensité et 89 % dans le groupe de restriction du flux sanguin. Il n'y a pas eu de différence dans la douleur induite par l'exercice et les niveaux de douleur étaient faibles (médiane NRS 0/10 dans les deux groupes). Les poussées après le traitement ont été faibles et se sont produites dans 1,6 % et 4 % des séances d'entraînement dans le groupe de restriction du flux sanguin et dans le groupe d'intensité élevée, respectivement. Il n'y a eu qu'un seul événement indésirable dans le groupe d'entraînement de résistance à haute intensité, où un participant s'est retiré de l'étude après la première séance d'entraînement en raison d'une douleur excessive. Dans le groupe de restriction du flux sanguin, aucun événement indésirable n'a été observé.

Dans les groupes d'exercice, on a constaté que davantage de participants réagissaient au traitement par rapport au groupe de contrôle qui ne recevait que des conseils, bien que cela ne soit pas statistiquement significatif pour le groupe d'intensité élevée. Un répondeur a été défini comme suit

"un patient rapportant une amélioration par rapport à la ligne de base de la douleur ou de la fonction ≥ 50 % et un changement absolu de ≥ 2 points sur 10 (≥20 points sur 100 pour FIHOA), ou une amélioration d'au moins deux des critères suivants : réduction de la douleur ≥ 20 % et changement absolu ≥ 1 point sur 10, amélioration fonctionnelle ≥ 20 % et changement absolu ≥ 10 points sur 100, amélioration de l'évaluation globale du patient ≥ 20 % et changement absolu ≥ 1 point sur 10."

La FIHOA a été choisie pour calculer le nombre de répondants parce qu'elle a été spécifiquement créée pour l'arthrose de la main.

Le nombre nécessaire pour répondre au traitement était faible : 2 dans le groupe de restriction du flux sanguin et 4 dans le groupe d'intensité élevée. Les rapports de cotes figurant dans le tableau ci-dessous révèlent que, par rapport au groupe de contrôle, les personnes sont plus susceptibles de bénéficier des exercices de résistance au flux sanguin que les personnes qui bénéficient uniquement de conseils. Il en va de même pour l'entraînement de résistance de haute intensité, bien que l'intervalle de confiance à 95 % révèle que ce rapport de cotes n'est pas significatif.

La douleur s'est également améliorée avec une différence cliniquement significative dans les deux groupes de formation, mais pas dans le groupe "conseils seuls". Dans le groupe ayant subi une restriction du flux sanguin, la douleur s'est améliorée dans une plus large mesure (-2,3 contre -1,8). Aucune amélioration cliniquement significative n'a été constatée en ce qui concerne la force de préhension. Les deux groupes d'entraînement ont progressé d'environ 10 %. Des études antérieures ont suggéré qu'une amélioration de 20 % était cliniquement pertinente.

En ce qui concerne les questionnaires, un changement cliniquement pertinent de l'échelle fonctionnelle spécifique au patient (PSFS) a été observé, avec un changement moyen de 2,8 points, uniquement dans le groupe ayant suivi un entraînement de résistance de haute intensité. Aucune différence importante n'a été notée dans les questionnaires DASH et FIHOA.

Questions et réflexions

"La FIHOA a été choisie pour calculer le nombre d'intervenants car elle a été spécifiquement créée pour l'arthrose de la main. Cependant, les résultats indiquent qu'il n'y a pas eu de résultats statistiquement significatifs et donc pas de changements cliniquement importants dans la FIHOA. Par conséquent, la manière dont le nombre de répondeurs a été calculé n'est pas claire.

Cette étude de faisabilité a montré des améliorations significatives de la force de préhension, mais n'a pas atteint le seuil de 20 % suggéré par des études antérieures pour être considéré comme cliniquement pertinent. Cependant, cette augmentation de la force de préhension de 10 % peut être prometteuse, sachant qu'elle a été obtenue en seulement 6 semaines chez des personnes âgées d'environ 70 ans. Les données démographiques ont révélé qu'ils souffraient de douleurs depuis 5 à 10 ans en moyenne. Bien sûr, cet essai ne donne pas de réponses définitives puisqu'il s'agit seulement d'une étude de faisabilité. Cependant, il donne une orientation importante pour la recherche future et certains des principes peuvent être utiles pour la pratique clinique. Par exemple, vous pouvez motiver votre patient en lui expliquant que, même dans le cadre de cet essai de petite taille et sur une population âgée, on peut s'attendre à une augmentation de 10 % de la force de préhension après 6 semaines d'entraînement contre l'arthrose de la main, ce qui est important pour de nombreuses personnes âgées dans leur vie quotidienne. En outre, vous pouvez indiquer que même lorsque la douleur persiste pendant de longues périodes, cet essai suggère que cela n'a pas d'influence sur les résultats. La diffusion de ces messages positifs peut aider à motiver votre patient à s'engager dans un entraînement de résistance pour l'arthrose de la main.

Parle-moi comme un intello

Cette étude de faisabilité a été rapportée conformément aux lignes directrices CONSORT et a été préenregistrée, comme il se doit. Une approche en intention de traiter a été utilisée pour analyser les résultats. Les évaluateurs n'ont pas été informés de la répartition des groupes. Les participants ont été stratifiés en fonction de leur force de préhension initiale, ce qui a permis d'obtenir une force de préhension moyenne égale dans tous les groupes.

En ce qui concerne l'entraînement à la résistance, les prescriptions d'exercices suivaient les recommandations de l'American College of Sports Medicine. Cette étude est la première à intégrer un entraînement à la restriction du flux sanguin dans l'entraînement à la résistance pour l'arthrose de la main chez des personnes symptomatiques, et elle a montré des résultats prometteurs qui devraient être explorés plus avant.

Un aspect très prometteur est que seuls deux participants se sont retirés de l'étude, l'un pour des raisons personnelles et l'autre en raison d'une douleur excessive. Cependant, les résultats ont indiqué que la douleur induite par l'exercice était presque inexistante et n'entraînait pas de poussées de douleur. Il semble donc que l'entraînement à la résistance pour l'arthrose de la main soit faisable et n'entraîne pas nécessairement une augmentation de la douleur.

Messages à emporter chez soi

Que pouvons-nous apprendre de ces résultats préliminaires ? En attendant les résultats de l'essai contrôlé randomisé, cette étude nous apprend qu'il ne faut pas craindre l'entraînement à la résistance pour l'arthrose des mains, car il n'entraîne pas de poussées de douleur et peut contribuer à réduire la douleur chez les personnes âgées. La force de préhension ne s'est pas améliorée à un niveau cliniquement significatif, mais un entraînement à la résistance sur des périodes plus longues que 6 semaines pourrait être nécessaire et prometteur, car cet essai de 6 semaines a déjà permis de constater des améliorations de 10 %. La restriction du flux sanguin et l'entraînement à la résistance pour l'arthrose de la main, qui a été étudiée pour la première fois dans cette population, semblent prometteurs et réalisables.

Référence

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). Six semaines d'entraînement à la résistance (plus des conseils) contre des conseils uniquement dans le cas de l'arthrose de la main : Essai de faisabilité en simple aveugle, randomisé et contrôlé. Science et pratique de l'appareil locomoteur, 57, 102491.