Introduction

L'examen physique est l'un des éléments fondamentaux du processus de diagnostic chez les patients souffrant de lésions aiguës de l'épaule. L'utilisation de tests ayant de bonnes propriétés diagnostiques est très importante, et la fiabilité est un aspect important dans l'évaluation de la valeur diagnostique d'un test. C'est pourquoi cette étude a examiné la fiabilité de 13 tests d'épaule courants utilisés pour détecter les ruptures aiguës de la coiffe des rotateurs chez les patients souffrant de lésions aiguës des tissus mous de l'épaule.

Méthodes

Dans le cadre d'une étude de précision diagnostique, cette étude a utilisé un sous-ensemble de patients pour examiner la fiabilité de 13 tests courants de l'épaule (voir figure ci-dessous). Les patients ont été recrutés dans un service d'urgence combinant soins primaires et secondaires. Les patients ayant subi une blessure aiguë à l'épaule et présentant une douleur d'intensité 4 ou plus au repos ou pendant l'activité, une réduction de l'amplitude des mouvements d'abduction active ou une réduction de l'amplitude des mouvements de rotation externe active, ont été orientés vers des mesures de suivi.

Résultats

Quels sont donc les 13 tests d'épaule les plus courants qui se sont révélés utiles ? Quarante-huit participants ont été inclus dans l'étude après une moyenne de 12 jours après la blessure à l'épaule. Un accord interjuges substantiel à excellent a été trouvé pour le test de force d'abduction, tandis que le test de force de rotation externe a montré un accord modéré à excellent et médiocre à substantiel lorsqu'il a été effectué de manière conventionnelle et avec le test du petit doigt, respectivement.

L'incapacité d'abducter au-delà de 90° a montré une concordance substantielle à excellente, la réduction de l'amplitude externe du mouvement de 20° ou plus a montré une concordance modérée à excellente. L'amplitude du mouvement d'abduction évaluée en continu a montré une fiabilité bonne à excellente, tandis que l'amplitude du mouvement externe a montré une fiabilité modérée à excellente.

Questions et réflexions

Une concordance presque parfaite a été observée lors de l'évaluation de l'incapacité d'abduction au-delà de 90° et une concordance substantielle lors de l'enregistrement d'une perte de rotation externe ≥20° par rapport au côté non lésé. Cependant, comme ces résultats faisaient partie des conditions d'inclusion dans l'étude, il semble logique que ces observations aient été évaluées de la même manière par les deux examinateurs.

Des examinateurs non spécialisés dans l'épaule prenaient ces mesures, ce qui est très intéressant car ces examens de fiabilité sont souvent effectués dans des cliniques hautement spécialisées où ce sont des soi-disant "experts de l'épaule" qui effectuent ces tests. Par conséquent, nous pouvons supposer que les tests, tels qu'ils sont décrits ci-dessus, peuvent être utilisés dans la pratique clinique par des thérapeutes ayant des niveaux d'expérience variés. En outre, les mesures de l'amplitude des mouvements et de la force dans cette étude ont été évaluées cliniquement sans utiliser d'équipement spécialisé, ce qui peut être intéressant car tous les cabinets de physiothérapie n'ont pas accès à des goniomètres ou à des dynamomètres.

L'étude conclutque "lesrésultats de la présente étude indiquent quels tests d'examen physique peuvent être efficaces pour détecter les ruptures aiguës de la coiffe des rotateurs chez les patients au cours de la phase aiguë d'une blessure à l'épaule dans le cadre de la première ligne ". Cependant, étant donné que seule une minorité de ces patients (27 %) présentait une rupture de la coiffe des rotateurs ET que cette étude n'a pas examiné les propriétés diagnostiques de ces tests de l'épaule, cette affirmation n'est pas correcte. Comme cette étude n'a porté que sur la fiabilité interjuges, nous savons seulement que ces tests sont fiables et donc reproductibles, produisant des résultats cohérents lorsqu'ils sont effectués par des examinateurs différents. Ces résultats ne nous permettent pas de savoir dans quelle mesure ces tests de l'épaule sont efficaces pour prédire/diagnostiquer une rupture aiguë de la coiffe des rotateurs. Pour cela, une étude sur la précision du diagnostic est nécessaire.

Parle-moi comme un intello

Une des limites de cette étude est qu'aucun calcul de la taille de l'échantillon n'a été effectué. Les auteurs ont plutôt basé la taille de l'échantillon nécessaire sur d'autres études de fiabilité portant sur des épaules présentant des pathologies différentes.

D'une manière générale, les tests portant sur la douleur se sont révélés moins fiables que les tests évaluant l'amplitude des mouvements et la force. Il est donc conseillé de s'appuyer sur l'évaluation des mouvements et de la force, plutôt que sur la mesure de la douleur. Par conséquent, le test de Hawkins, par exemple, peut avoir une valeur moindre car il est moins fiable que le test d'amplitude des mouvements d'abduction active, par exemple.

Les intervalles de confiance étaient parfois larges, c'est pourquoi nous avons interprété les limites inférieures et supérieures afin d'illustrer soigneusement l'accord. Une raison possible pour ces intervalles importants est qu'un effet d'entraînement peut avoir influencé les résultats, par exemple : lorsqu'un patient a ressenti de la douleur lors du premier test, il peut avoir été plus hésitant lors du second, et d'un autre côté, les patients qui n'ont pas ressenti beaucoup de douleur peuvent avoir repoussé leur limite plus loin lors du second test.

L'examen des diagrammes de Bland-Altman montre que les scores de l'amplitude de mouvement en abduction active et de l'amplitude de mouvement externe active, mesurés en continu, ne présentent pas de biais systémique. En utilisant l'erreur standard de mesure indiquée dans le tableau 3, nous pouvons calculer le plus petit changement détectable de 42° et 25° pour l'abduction active et la rotation externe respectivement, ce qui est relativement élevé compte tenu de l'amplitude normale des mouvements actifs.

Messages à emporter chez soi

L'incapacité d'abducter activement l'épaule au-delà de 90° et une perte de 20° ou plus en rotation externe sont des mesures fiables. L'évaluation de l'incapacité d'abduction au-delà de 90° s'est avérée plus fiable qu'une perte de rotation externe de 20° ou plus par rapport au côté non blessé. De même, la force d'abduction était plus fiable que la force de rotation externe. L'amplitude totale active de l'abduction a montré une plus grande fiabilité que l'amplitude totale active de la rotation externe. Cette étude n'a toutefois pas examiné la précision diagnostique de ces tests pour détecter les déchirures aiguës de la coiffe des rotateurs. Par conséquent, sur la base de ces seuls résultats, nous ne pouvons pas conclure à son utilité à des fins de diagnostic. 

"Le principal résultat de la présente étude est que l'évaluation clinique de l'amplitude active de l'abduction et de la rotation externe (exprimée par l'incapacité d'abduction >90° et la rotation externe réduite de ≥20° par rapport au côté non blessé) et la force d'abduction et de rotation externe ont exprimé la meilleure fiabilité parmi les tests inclus chez les patients en phase aiguë d'une blessure à l'épaule. "

Référence

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, A. H., Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, J. I. (2021). Fiabilité des tests d'examen physique dans la phase aiguë des lésions de l'épaule. BMC musculoskeletal disorders, 22, 1-9.