Introduction

Les facteurs physiques et psychologiques après la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) doivent être étroitement surveillés afin d'évaluer les progrès du processus de rééducation et d'ajuster la rééducation si nécessaire. L'un des problèmes qui se posent est que, dans de nombreuses études, ces facteurs ne sont souvent mesurés qu'à un seul moment. Cette étude fournit des données sur l'amplitude de mouvement en flexion du genou, la force du quadriceps et l'auto-efficacité du genou dans des courbes de trajectoire intéressantes à partir d'un échantillon de près de 600 patients sur une période de 6 mois après la rupture du ligament croisé antérieur. Il est intéressant de noter que les données ont été stratifiées en fonction des niveaux d'activité sportive préopératoire.

Méthodes

Cette étude a porté sur 595 patients ayant subi un ligament croisé antérieur unilatéral, âgés de moins de 40 ans et ne présentant pas d'antécédents de lésions du LCP ou de douleurs importantes au niveau du cou, du dos ou d'autres genoux. Les ACLR ont été réalisés à l'aide d'une allogreffe, d'une greffe os-tendon rotulien-os ou semi-tendineux, et d'une greffe de tendon gracilis. Les mesures ont été prises en préopératoire et à 1, 2, 3 et 6 mois après l'opération. Deux mesures supplémentaires de l'amplitude de flexion du genou ont été effectuées 2 et 4 semaines après la rupture du ligament croisé antérieur.

L'amplitude de la flexion active du genou a été mesurée lorsque le patient a fléchi au maximum le genou avec l'aide d'une serviette en position assise prolongée. La force du quadriceps a été obtenue à partir d'un test maximal isotonique à une répétition entre 90° et 40° de flexion du genou. La force a été convertie en un indice de symétrie des membres (LSI) à l'aide de la formule suivante [membre impliqué/membre non impliqué]x100%. L'auto-évaluation de l'efficacité du genou a été obtenue par la sous-échelle d'activité physique de l'échelle d'auto-efficacité du genou (Knee Self-Efficacy Scale, K-SES), où des scores plus élevés indiquent une plus grande confiance dans la réalisation d'activités physiques impliquant la jambe opérée. Les niveaux d'activité sportive ont été déterminés à l'aide du score d'activité de Tegner, qui évalue le type et la fréquence de la participation à des activités sportives et professionnelles. Les scores vont de 0 à 10, 0 indiquant un handicap sévère et 10 une participation à des sports de compétition exigeants pour le genou au niveau de l'élite.

Résultats

La ROM en flexion du genou s'est considérablement améliorée au cours des deux premiers mois, puis les améliorations ont été plus progressives. Une plus grande amélioration de la ROM était liée à des niveaux d'activité plus élevés à 6 mois. La force du quadriceps s'est surtout améliorée au cours des quatre premiers mois et des gains plus importants ont également été associés à des niveaux d'activité plus élevés. L'auto-efficacité du genou s'est améliorée au cours des six premiers mois, mais il n'y a pas eu d'association avec les niveaux d'activité de Tegner ; cependant, une plus grande auto-efficacité du genou a été associée de manière significative et cohérente à des niveaux d'activité plus élevés. Plusieurs facteurs de confusion ont été utilisés pour ajuster les données et ces analyses ont révélé que les patients ayant un IMC plus élevé atteignaient une ROM de flexion du genou plus faible. Une réparation méniscale concomitante et un âge plus avancé ont également été associés à des améliorations moindres de la ROM. Si l'on considère la force du quadriceps, les patients recevant une greffe os-tendon rotulien-os ont obtenu un indice de longévité inférieur à celui des patients recevant une autogreffe des ischio-jambiers, et une réparation méniscale concomitante a également été associée à un indice de longévité inférieur.

Parle-moi comme un intello

Des analyses intéressantes ont été réalisées et plusieurs aspects positifs peuvent être relevés. Les analyses ont été ajustées pour 7 covariables définies a priori sur la base de la revue de la littérature. Les analyses multivariables fournissent des informations détaillées sur les trajectoires de performance du genou et d'auto-efficacité en fonction de différents niveaux d'activité sportive et d'autres facteurs de confusion. Une des limites de cette étude est que les intervalles de confiance à 95 % pour certains paramètres étaient moins précis en raison du nombre relativement faible de patients dans certains sous-groupes.

Messages à emporter chez soi

Cette étude offre au clinicien une perspective intéressante à laquelle le patient individuel peut être comparé. Un site web interactif permettant de visualiser la trajectoire de la réhabilitation a été mis à disposition sur le lien suivant : https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Référence

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Courbes de trajectoire de la performance du genou et de l'auto-efficacité après la reconstruction du LCA : Une étude longitudinale. Thérapie physique dans le sport, 49, 157-163.