Introduction

Cet article visait à étudier la validité pronostique d'un outil de prédiction clinique développé précédemment (PRIS) pour identifier les patients à risque d'instabilité récurrente après une luxation de l'épaule dans l'année qui suit leur première luxation traumatique antérieure de l'épaule (FTASD). Les auteurs ont émis l'hypothèse que leur outil aurait une spécificité, une sensibilité et une validité prédictive élevées.

Méthodes

Les patients éligibles étaient âgés de 16 à 40 ans, avaient un TCAF enregistré par la société gouvernementale responsable de l'administration des blessures sans faute, et vivaient en Nouvelle-Zélande. Une RX était nécessaire pour exclure d'autres pathologies de l'épaule et pour confirmer qu'une luxation antérieure de l'épaule était ou avait été présente et réduite (en appliquant une force externe).

La capacité prédictive, la capacité discriminante, l'étalonnage et la précision globale ont été examinés.

• La capacité prédictive a été évaluée à l'aide d'une analyse de la courbe ROC afin de trouver un seuil de sensibilité et de spécificité maximales (indice de Youden).
• La capacité de discrimination a été mesurée par l'aire sous la courbe (AUC) : une AUC plus élevée indique une plus grande précision et validité de l'outil de prédiction.
• L'étalonnage de l'outil a été mesuré par le test de Hosmer-Lemeshow, qui indique dans quelle mesure les observations suivent les prédictions.
• La précision du seuil prédictif a été calculée par la somme des vrais positifs et des vrais négatifs divisée par le nombre total de tests.
• Calcul de la sensibilité (Sn), de la spécificité (Sp), de la valeur prédictive positive (VPP), de la valeur prédictive négative (VPN) avec leurs intervalles de confiance à 95%.

Résultats

Les résultats indiquent que 76 % de la population de validation n'ont pas eu d'événements d'instabilité récurrents dans l'année qui a suivi leur FTASD. L'outil PRIS a atteint les valeurs suivantes :

• Précision générale : Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0.65, +LR=7.39.
• Capacité de discrimination : AUC=0,69, indiquant une validité discriminante limitée et donc une valeur prédictive limitée.
• L'étalonnage a révélé une mauvaise adéquation entre les données prédites et observées.

Parle-moi comme un intello

Certains aspects mettent en péril la validité interne de l'outil. Bien que les résultats soient explicitement décrits, ils ne sont pas mesurés objectivement (les résultats ont été obtenus par le biais d'appels téléphoniques). Certains facteurs pronostiques (tels que la période d'immobilisation ou l'hypermobilité déclarée) peuvent être sujets à des biais de mémorisation ou d'interprétation. En outre, les facteurs pronostiques ont été mesurés dans les 12 semaines suivant la FTASD, ce qui fait qu'il est probable que tous les patients n'aient pas été mesurés à un moment similaire. Aucune information n'a été fournie sur la manière dont les données manquantes ont été traitées et, de même, aucune information n'a été donnée sur la procédure choisie pour l'analyse de régression logistique.

Messages à emporter chez soi

Malgré une étape essentielle dans le développement du modèle prédictif, l'outil PRIS n'a pas réussi à identifier les personnes présentant un risque d'instabilité récurrente de l'épaule. Bien que les auteurs affirment que PRIS peut prédire qui ne présentera pas d'instabilité récurrente dans l'année qui suit la FTASD, ce n'était pas l'objectif principal de cette étude et cette conclusion doit donc être prise avec précaution. Cependant, cet outil, associé à un examen clinique approfondi, peut fournir aux physiothérapeutes une indication sur les personnes ne présentant pas de risque d'instabilité récurrente à court terme et qui peuvent être traitées de manière conservatrice.

Référence

Olds, M., Ellis, R. et Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS) : un outil valide pour prédire quels patients ne souffriront pas d'une nouvelle instabilité de l'épaule après une première luxation antérieure traumatique. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.