Introduction

On pense que les mouvements aberrants de la colonne lombaire sont liés à la lombalgie chronique. Il est suggéré que le mouvement aberrant est causé par un contrôle neuromusculaire moins optimal et qu'il crée à son tour un stress tissulaire excessif, qui peut être responsable de la persistance ou de la récurrence des symptômes. L'étude de l'existence de ces schémas de mouvement peut aider à établir des objectifs de rééducation pour la personne qui se trouve en face de vous. Dans cette optique, l'utilisation de tests valides est cruciale. L'objectif de cette étude était donc d'examiner la fiabilité inter-juges de l'inspection visuelle de la présence ou de l'absence de mouvements aberrants pendant le test d'extension de la hanche en décubitus ventral.

Méthodes

Une étude transversale portant sur la fiabilité inter-juges a été menée auprès de 18 participants âgés de 20 à 40 ans ne souffrant pas de lombalgie et de 26 participants souffrant de lombalgie en rémission. Le fait d'être en rémission d'une lombalgie chronique signifiait que ces personnes ne souffraient pas actuellement de douleurs mais avaient des symptômes lombaires depuis plus de 3 mois OU qu'elles avaient des antécédents de symptômes lombaires récurrents pendant au moins 2 épisodes, interférant avec les activités de la vie quotidienne ou nécessitant un traitement.

Les observations ont été effectuées par deux physiothérapeutes qui ont reçu une formation avant le début de l'étude. Les patients étaient en position couchée et on leur a demandé d'étendre la hanche. Trois répétitions de ce mouvement ont été effectuées, tandis que les physiothérapeutes ont observé si des mouvements aberrants tels que l'extension lombaire, la flexion latérale lombaire ou la rotation pelvienne se produisaient.

Résultats

Les résultats de cette étude indiquent que la concordance entre les deux observateurs est assez élevée (plus de 70 %) et que les valeurs de kappa vont de moyennes à modérées, bien que les limites inférieures des intervalles de confiance ne révèlent que des concordances légères à moyennes. Les mouvements aberrants observés dans cet essai étaient l'extension lombaire et la rotation pelvienne. Aucune flexion latérale lombaire n'a été observée. Les résultats indiquent qu'il existe une association significative entre la présence de mouvements aberrants et la rémission de la lombalgie chronique.

Questions et réflexions

La conception transversale de la recherche utilisée dans cette étude n'a pas permis d'établir des relations de cause à effet. Par conséquent, l'association entre la présence de mouvements aberrants chez les personnes souffrant de lombalgie chronique récurrente ne peut pas être utilisée pour affirmer que les mouvements aberrants sont responsables des lombalgies récurrentes. Elle ne donne qu'un aperçu intéressant qu'il convient d'explorer plus en détail avant de tirer des conclusions.

Avant le début de l'étude, les observateurs ont été formés par un expert pour évaluer les mouvements aberrants lors du test d'extension de la hanche en position couchée. Les résultats ont été discutés et les divergences ont été résolues avec l'expert. Cette formation est une bonne chose car elle est susceptible d'améliorer la qualité de la collecte des données d'une mesure plutôt subjective. Toutefois, l'observation clinique de l'expert avait apparemment été validée à l'aide d'un système de suivi électromagnétique, mais aucune référence n'a été faite à l'étude de validation. C'est pourquoi nous restons quelque peu sceptiques quant à cette déclaration et à ces procédures.

Avant la collecte des données, le niveau d'accord acceptable entre les deux évaluateurs a été fixé à 80 %. Les résultats de cette étude ont révélé que la barre des 80 % n'a été atteinte qu'une seule fois. Ainsi, la conclusion de l'étude devrait au moins être adaptée : l'accord était bon mais n'atteignait pas le seuil acceptable qui avait été fixé au préalable. Cependant, dans la littérature, on estime souvent que 75 % sont nécessaires pour qu'une mesure soit jugée acceptable et les auteurs ont donc été stricts. Selon nous, il est toujours préférable de sous-estimer une valeur plutôt que de surestimer et de gonfler les conclusions.

Une question importante que nous nous posons en lisant ce document est liée à la population étudiée. L'étude a recruté des personnes âgées de 20 à 40 ans et l'âge moyen de la population était de 25 ans. Sachant que la prévalence de la lombalgie (chronique) augmente avec l'âge, il est très peu probable que cette population reflète la population de lombalgiques observée dans la pratique clinique. Par conséquent, il convient au moins de s'interroger sur le caractère généralisable des résultats.

Parle-moi comme un intello

Le calcul de la taille de l'échantillon a révélé qu'il fallait au moins 29 participants et les auteurs ont pu en recruter 44. Toutefois, il n'a pas été clairement indiqué si le calcul de la taille de l'échantillon avait été effectué au préalable, ce qui pourrait constituer une limitation potentielle.

Les évaluateurs ne savaient pas à quel groupe appartenaient les participants (lombalgie chronique ou non) et ont évalué les mouvements aberrants de manière indépendante, ce qui est nécessaire dans une étude de fiabilité inter-évaluateurs. Ils ont observé le patient en même temps, ce qui est une bonne chose car, de cette manière, on ne peut pas s'attendre à ce qu'il y ait un effet d'apprentissage ou une modification des stratégies de mouvement en raison, par exemple, d'une augmentation de la douleur au cours des répétitions. D'un autre côté, il peut être risqué d'évaluer les participants en même temps, car les deux observateurs peuvent potentiellement s'influencer mutuellement de manière non verbale, par exemple par leurs expressions faciales.

La prévalence et le kappa ajusté au biais ont également été calculés, ce qui a permis d'augmenter les valeurs de kappa à une fiabilité inter-évaluateurs modérée et substantielle. Cependant, il est également important de présenter la prévalence, l'accord positif, l'accord négatif et la fréquence relative dans chaque cellule du tableau de contingence des données, ce qui n'a malheureusement pas été fait dans la présente étude.

Messages à emporter chez soi

Une bonne fiabilité inter-juges est importante dans l'évaluation d'un test clinique. La présente étude visait à étudier la fiabilité inter-juges de l'observation des mouvements aberrants lors du test d'extension de la hanche en position couchée. Les résultats montrent que, dans l'ensemble, l'accord entre les deux observateurs était bon et fiable. Le Kappa, qui tient compte de la concordance par hasard, indique que la concordance est moyenne à modérée, ce qui est normal pour cette évaluation plutôt subjective (inspection visuelle).

En gardant cela à l'esprit, il est certain qu'un bon contrôle neuromusculaire est important, mais il devrait être clair que ce n'est pas le seul facteur dans l'apparition ou la persistance de la lombalgie. Néanmoins, cette étude a montré que le test d'extension de la hanche en décubitus ventral est un test fiable à utiliser entre différents examinateurs, puisqu'il présente une concordance juste à modérée. Il existe une association entre la présence de mouvements aberrants lors de ce test et la rémission de la lombalgie chronique. Cela ne signifie pas qu'il y ait un lien de cause à effet entre les deux, mais la présence de ces mouvements aberrants peut être une observation intéressante à examiner chez les patients souffrant de lombalgies récurrentes, en vue d'une thérapie.

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Référence

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). La fiabilité inter-juges de l'observation clinique de l'extension de la hanche en position couchée et l'association entre le mouvement aberrant et la lombalgie chronique. Science et pratique de l'appareil locomoteur, 57, 102476.