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Cheville/Pied
13 mars 2023
Progression des charges sur le tendon d'Achille au cours de la rééducation
Introduction
La tendinopathie d'Achille est une blessure fréquente liée à la course à pied et peut s'avérer difficile à traiter. Le principal facteur de progression inadéquate est la sous-charge pendant la rééducation. Une mise en charge progressive et une surveillance attentive de la douleur sont les éléments essentiels du traitement de la tendinopathie d'Achille. Cependant, l'impact de la charge d'un exercice donné n'est pas toujours clair. Cela peut entraver la progression optimale et les améliorations connexes de cette maladie. C'est pourquoi cette étude a examiné les charges exercées sur le tendon d'Achille chez les coureurs masculins présentant une tendinopathie d'Achille symptomatique. Nous présentons ici différents exercices permettant d'augmenter les charges sur le tendon d'Achille au cours de la rééducation.
Méthodes
Une étude observationnelle transversale a été menée auprès de 24 coureurs de loisir masculins présentant une tendinopathie d'Achille symptomatique au niveau de la partie médiane. Elle a été diagnostiquée comme une douleur localisée de 2 à 6 centimètres au-dessus du calcanéum et une gêne matinale au niveau du tendon d'Achille. La douleur devait être présente dans cette région lors de l'exécution de 10 sauts répétitifs sous-maximaux à une jambe et les symptômes devaient être présents au cours des 6 dernières semaines.
Ces participants ont été soumis à une batterie de tests comprenant plusieurs exercices :
- Lever de talon à deux jambes : normal et lent
- Elévation du talon d'une seule jambe : normale, lente et pondérée
- Sauts à deux jambes
- Sauts avant d'une seule jambe, sauts d'une seule jambe jusqu'à la fatigue, sauts d'une seule jambe avec un temps de contact minimal.
- Saut à la corde
- Marche et course
Les exercices sont effectués selon le tableau ci-dessous.
Des données cinématiques et cinétiques ont été recueillies pour estimer les forces exercées sur le tendon d'Achille au cours de ces 12 exercices couramment prescrits. Après chaque exercice, la douleur ressentie a été évaluée sur une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10.
Résultats
Vingt-quatre coureurs de loisir présentant une tendinopathie d'Achille symptomatique ont été inclus. Ils avaient en moyenne 45,9 ans. Ils ont effectué les exercices au hasard, mais le premier et le dernier exercice consistaient toujours à marcher et à sauter pour se fatiguer, respectivement.
Les exercices ont entraîné les forces maximales suivantes sur le tendon d'Achille, exprimées en poids corporel. Les exercices qui permettent d'obtenir environ 1 fois le poids du corps sont le lever de talon lent à deux jambes et le lever de talon normal à deux jambes. La marche et l'élévation normale, pondérée et lente du talon sur une seule jambe ont entraîné des charges environ deux fois supérieures au poids du corps sur le tendon d'Achille.
Les sauts jusqu'à la fatigue, la course et les sauts à deux jambes ont soumis le tendon d'Achille à une charge environ cinq fois supérieure à celle du poids du corps. Les charges les plus élevées sur le tendon d'Achille ont été observées pendant le saut à la corde, les sauts avec un temps de contact minimal et les sauts vers l'avant sur une certaine distance, ce qui a entraîné des forces d'environ 6 fois le poids du corps.
La douleur était la moins ressentie lors des exercices suivants : marche (NRS environ 1,5/10), élévation du talon d'une seule jambe et saut à la corde (NRS environ 2,5/10), sauts à deux jambes, élévation lente du talon d'une seule jambe et avec des poids (NRS environ 3/10).
Les houblons avec un temps de contact minimal et la course ont entraîné des scores de douleur un peu plus élevés (NRS d'environ 4/10). Les sauts en avant pour la distance ont entraîné une douleur d'environ 4,5/10 sur l'échelle d'évaluation numérique. L'exercice le plus douloureux dans cet échantillon était le saut à la fatigue (NRS d'environ 5,5/10).
Questions et réflexions
L'exercice le plus pénible est celui qui consiste à sauter pour se fatiguer, comme l'a montré un essai pilote de l'étude. Par conséquent, elle a toujours été réalisée en dernier, ce qui a pu influencer le score de la douleur. Les chercheurs ont essayé d'éviter la fatigue cumulative en laissant les participants effectuer un essai de 10 répétitions de chaque exercice, dont la première et la dernière répétition ont été exclues des analyses.
L'essai actuel a révélé deux catégories de charges sur le tendon d'Achille. La première catégorie comprenait le lever de talon lent à deux jambes et le lever de talon normal à deux jambes, la marche et le lever de talon normal, pondéré et lent à une jambe. D'autre part, les sauts jusqu'à la fatigue, les courses et les sauts à deux jambes, les sauts à la corde, les sauts avec un temps de contact minimal et les sauts vers l'avant pour la distance faisaient partie des exercices de la catégorie deux.
Entre ces deux catégories, les forces maximales exercées sur le tendon d'Achille font un bond en avant. Elle passe d'environ 2 fois le poids corporel à environ 5 fois le poids corporel. Il faut en tenir compte lors de l'augmentation des charges sur le tendon d'Achille au cours de la rééducation. Ce qui est particulièrement intéressant, c'est l'absence de corrélation entre les charges exercées sur le tendon d'Achille et la douleur.
Parle-moi comme un intello
Bien que le saut à la corde et les sauts à deux jambes évoquent des charges élevées sur le tendon d'Achille, ils ne se situent que dans le spectre inférieur de la douleur. Ces exercices peuvent potentiellement être utilisés pour faire progresser les charges sur le tendon d'Achille pendant la rééducation, sans craindre des niveaux élevés de douleur. Cependant, la recherche actuelle n'a pas trouvé de corrélation entre les niveaux de douleur et les charges, ce qui suggère que la différence de douleur n'est pas liée à des charges plus élevées. Par conséquent, vous pouvez ajouter des exercices de force plus élevée, qui peuvent être plus fonctionnels, dès le début de la rééducation.
De nombreux protocoles adaptent la progression des exercices à l'intensité des symptômes. Cette recherche confirme que dans le cas de la tendinopathie d'Achille, cela n'est pas toujours nécessaire.
Messages à emporter chez soi
Il existe deux catégories distinctes de forces exercées sur le tendon d'Achille, qui sont présentées ici. Les charges étaient les plus faibles lors de la marche, des élévations de talon à deux jambes et à une jambe. Les résultats de l'étude actuelle peuvent être utilisés pour sélectionner des exercices permettant de faire progresser les charges sur le tendon d'Achille pendant la rééducation des coureurs de loisir souffrant de tendinopathie d'Achille symptomatique. La douleur n'était pas corrélée aux charges, et il est donc recommandé de ne pas être trop prudent lors de la prescription d'exercices plus fonctionnels.
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