Introduction

Peu de SR ont étudié les facteurs pronostiques pour les résultats à long terme rapportés par les patients (PROM) et les niveaux d'activité physique. En outre, étant donné qu'aucune évaluation de la qualité méthodologique ou du risque de biais n'est souvent incorporée, ils sont généralement de qualité médiocre. Jusqu'à présent, l'accent a été mis sur les patients ayant subi une reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR) et les facteurs pronostiques chez les patients traités uniquement par rééducation restent inconnus. Les auteurs ont donc évalué les facteurs pronostiques des PROM et de l'activité physique chez les patients ayant subi une lésion du ligament croisé antérieur ou un ligament croisé antérieur, ainsi que les différences de facteurs pronostiques entre les personnes traitées avec un ligament croisé antérieur et celles qui ont bénéficié d'une rééducation seule.

Méthodes

Une revue systématique a inclus des cohortes prospectives et des essais cliniques randomisés (ECR) rapportant les facteurs pronostiques des PROMs ou de l'activité physique chez les adultes et les adolescents (>13 ans) ayant subi une rupture du LCA et bénéficiant d'une arthroplastie ou d'une rééducation. Les résultats du suivi ont été évalués entre 2 et 10 ans.

Les PROM éligibles comprenaient l'IKDC-SKF, le KOS-ADLS et le KOOS (avec des sous-échelles : douleur, autres symptômes, fonction dans la vie quotidienne (ADL), fonction dans le sport et les loisirs (S/R), et qualité de vie liée au genou (QoL)). Toutes les mesures reflétant le type et le niveau d'activité physique étaient éligibles.

Résultats

• Facteurs de pronostic pour les PROM chez les patients traités par ACLR

Preuves de qualité modérée : les lésions concomitantes du ménisque étaient prédictives d'un échec de l'ACLR rapporté par le patient à deux ans et d'une détérioration du KOOS S/R et de la qualité de vie à cinq et six ans. Une différence moyenne de 10-14,4 points pour le KOOS S/R et de 8,9 points pour le KOOS QoL a été observée entre les patients avec et sans lésion méniscale concomitante.

Preuves de qualité modérée : les lésions cartilagineuses concomitantes (en particulier les lésions de pleine épaisseur) sont un facteur pronostique pour le KOOS à cinq ans (toutes les sous-échelles). Une différence moyenne de 8,1 points pour le KOOS S/R et de 8 à 2,3 points pour le KOOS QoL a été observée entre les patients avec et sans lésions cartilagineuses concomitantes. L'absence de lésion cartilagineuse concomitante a permis de prédire un succès à deux ans selon le patient (KOOS4 >80e percentile), tandis que la présence d'une lésion cartilagineuse concomitante a permis de prédire un échec.

Pour les facteurs pronostiques de l'activité physique chez les patients traités par ACLR et les facteurs pronostiques des PROMs et de l'activité physique chez les patients traités par rééducation seule, seules des preuves de faible ou de très faible qualité ont été trouvées.

• Différences de facteurs pronostiques entre les groupes de traitement

Une étude présentant un faible risque de biais a examiné les différences entre les facteurs pronostiques chez les patients traités par ACLR ou par rééducation seule. Ils ont conclu que les patients souffrant d'une lésion du LCA avec une lésion méniscale concomitante et des symptômes KOOS, S/R et QoL plus graves au départ, peuvent bénéficier au maximum d'une thérapie par l'exercice avant de choisir les options de traitement. Cette constatation doit être confirmée.

Questions et réflexions

Les ruptures complètes du LCA et les lésions concomitantes du ménisque et du cartilage étaient des facteurs pronostiques de qualité modérée pour de plus mauvais PROM 2 à 10 ans après l'ACLR. Cependant, uniquement pour le KOOS S/R, la différence moyenne (10-14,4 points) entre les patients avec et sans lésion méniscale était cliniquement pertinente puisque le changement minimal important (CMI) est de 12,1 (IC 95 % : La différence moyenne pour les lésions concomitantes du cartilage était inférieure à la CMI et n'était donc pas cliniquement pertinente. 

Parle-moi comme un intello

Les points forts de cet article sont la conception prospective enregistrée qui comprend des cohortes prospectives et des essais contrôlés randomisés dont les données ont été analysées par des analyses de régression. Trois PROMs fréquemment utilisés et tous les types d'activité physique ont été inclus comme résultats potentiels. Des recherches ont été effectuées dès le début de la base de données et des recherches supplémentaires dans les listes de référence et dans Google Scholar ont été menées afin d'inclure le plus grand nombre possible d'études éligibles. Deux examinateurs indépendants ont vérifié l'éligibilité et procédé à l'extraction des données à l'aide de formulaires d'extraction de données calibrés. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil QUIPS par trois évaluateurs indépendants. Aucune étude n'a été exclue en raison de sa qualité, mais seules les études présentant un risque de biais faible ou modéré ont été utilisées pour synthétiser les données. L'approche GRADE a été utilisée pour juger de la qualité des preuves pour les facteurs pronostiques.

Certaines faiblesses incluent l'utilisation d'un filtre linguistique. EMBASE n'a pas fait l'objet d'une recherche d'études potentiellement éligibles. La recherche supplémentaire dans Google Scholar n'a pris en compte que les 100 premières publications pertinentes au lieu de toutes les publications pertinentes. Les auteurs postulent que leur étude est d'une grande qualité méthodologique, ce qui est vrai compte tenu de l'approche systématique, mais les scores sont faibles dans les domaines QUIPS "study confounding" et "analyzing and reporting" et 60 % des études incluses ont été classées comme présentant un risque élevé de biais. Les auteurs ont inclus des études étiologiques, qui sont plus adaptées à l'examen des associations causales qu'à la recherche de preuves pronostiques. Les auteurs reconnaissent qu'il n'est pas clair si les estimations de ces études ont été ajustées pour tenir compte des facteurs de confusion pertinents, ce qui devrait être fait dans les études étiologiques. L'étude ne comportait pas non plus d'évaluation de l'hétérogénéité ou de la solidité des résultats.

Il est important de noter que, malgré la conclusion de l'article, les différences entre les patients ayant subi une rupture du LCA avec ou sans lésions cartilagineuses concomitantes n'étaient pas cliniquement pertinentes.

Messages à emporter chez soi

Les ruptures complètes du LCA et les lésions concomitantes du ménisque, mais pas celles du cartilage, sont des facteurs pronostiques modérés qui entraînent des différences cliniquement importantes dans la fonction du genou dans le sport et les loisirs entre 2 et 10 ans après la rupture du LCA. Étant donné que des lésions méniscales concomitantes peuvent entraîner le développement de l'arthrose, les auteurs conseillent d'utiliser des stratégies de prévention de l'arthrose (maintien d'un poids corporel sain et entraînement de la force musculaire de l'extenseur du genou) chez ces patients.

Référence

Pedersen, M., Johnson, J. L., Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M. A. (2020). Les lésions méniscales ou cartilagineuses au moment de la rupture du ligament croisé antérieur sont associées à un pronostic plus défavorable pour les résultats rapportés par le patient 2 à 10 ans après la rupture du ligament croisé antérieur : une revue systématique. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(9), 490-502.