Introduction 

Les lésions musculaires ischio-jambières (ISCHIO-JAMBIERS) restent les blessures les plus fréquentes dans le football professionnel malgré l'utilisation généralisée de programmes de renforcement des fléchisseurs excentriques du genou. Cette persistante suggère que les stratégies de prévention actuelles, principalement axées sur la force excentrique des ischio-jambiers, sont peut-être trop étroites et manquent d'adhésion.

Des recherches récentes menées par Lahti et al. ont proposé un programme plus large et multifactoriel portant sur divers facteurs de risque intrinsèques modifiables, tels que la force de la chaîne postérieure, le contrôle lombopelvien, la flexibilité, la santé du triceps surae et la performance en sprint. L'intégration d'un entraînement axé sur le sprint pourrait améliorer à la fois la performance et la prévention des blessures, en favorisant la collaboration entre le personnel médical et le personnel chargé de la performance. 

Étant donné que les profils de risque individuels des joueurs évoluent tout au long de la saison et qu'une seule étude antérieure a appliqué une telle approche multifactorielle et individualisée dans un seul club, il est nécessaire de disposer de méthodes plus accessibles et évolutives au sein de différentes équipes. Par conséquent, la présente étude vise à évaluer si un programme musculo-squelettique multifactoriel et individualisé peut réduire l'occurrence des blessures musculo-squelettiques dans les équipes de football professionnel qui mettent déjà en œuvre des stratégies de prévention des blessures.

La méthode 

Conception de l'étude et procédure générale

Cette étude de cohorte prospective a suivi des équipes de football professionnel pendant deux saisons. La saison 2019 a servi de période de contrôle, tandis que la saison 2021 a mis en œuvre un programme multifactoriel de programme de prévention des blessures aux ischio-jambiers.. Les données sur l'exposition au sport et les blessures ont été collectées de manière cohérente au cours des deux saisons. L'intervention, initialement prévue pour 2020, a été reportée à 2021 en raison de la pandémie de COVID-19. Les deux saisons se sont déroulées d'avril à octobre.

Les participants

Les participants ont été recrutés dans des équipes de la première ligue de football finlandaise. Les entraîneurs de force et de conditionnement et les kinésithérapeutes ont été contactés individuellement pour faciliter le recrutement. Les participants éligibles comprenaient les joueurs ayant participé à des séances d'entraînement au cours des saisons 2019 ou 2021 et ayant consenti à l'utilisation de leurs données médicales. Les gardiens de but ont été exclus en raison de leur risque plus faible de blessure aux ischio-jambiers. 

Résultats primaires et collecte de données

Le principal résultat de l'étude était la survenue d'une blessure musculaire ischio-jambière (LÉSION MUSCULAIRE). Une LÉSION MUSCULAIRE a été définie comme une blessure traumatique ou de surmenage des muscles postérieurs de la cuisse subie pendant l'exposition au sport, résultant en des séances d'entraînement ou des matchs manqués. Les diagnostics ont été établis sur la base d'entretiens avec les joueurs et d'examens cliniques effectués par le personnel médical, et confirmés à l'aide d'une échographie ou d'une IRM.

Autre collecte de données

D'autres données ont été recueillies, notamment les caractéristiques de base des joueurs (anthropométrie, équipe, position de jeu et historique des blessures aux ischio-jambiers au cours des deux saisons précédentes), ainsi que les données relatives à l'exposition au sport au cours de la saison (heures d'entraînement et de match). Des tests de dépistage et des questionnaires sur les facteurs de risque de l'IHM et les méthodes d'entraînement perçues comme les plus efficaces pour réduire les blessures ont été remplis par l'équipe d'entraîneurs.

Intervention 

L'intervention, mise en œuvre uniquement pendant la saison 2021, consistait en un programme de prévention musculo-squelettique multifactoriel pour les blessures aux ischio-jambiers. programme de prévention des blessures aux ischio-jambiers.. Chaque joueur a subi une batterie de tests de dépistage à quatre moments de la saison (début et fin de la présaison, mi-saison et fin de la saison) afin de personnaliser son programme d'entraînement. Le dépistage a ciblé quatre domaines clés : le contrôle lombopelvien, l'amplitude des mouvements, la force de la chaîne postérieure et le rendement mécanique de la course.

• Le contrôle lombopelvien a été contrôlé à l'aide de deux tests :
  1. Un "test de marche" utilisant un gyroscope numérique WIVA pour mesurer la cinématique 3D du bassin pendant une tâche de marche de 10 m, fournissant un score composite pour le contrôle des plans sagittal et frontal.
  2. Une évaluation de la cinématique du sprint pendant un sprint maximal de 30 m, analysée par vidéo à haute vitesse (240 fps) pour évaluer la mécanique du bassin dans le plan sagittal et les angles des membres inférieurs au moment de la touche et de la prise d'appui - indicateurs de la qualité de la technique de sprint.

• L'amplitude des mouvements (AMLITUDE DES MOUVEMENTS) a été évaluée à l'aide de deux tests :
  1. Le test "Active Straight Leg Raise" (ASLR) mesure la flexibilité active des ischio-jambiers en position couchée.
  2. Le test de Jurdan, une nouvelle mesure proposée pour examiner l'interaction entre la flexibilité des muscles fléchisseurs de la hanche et des ischio-jambiers en combinant des éléments des tests de Thomas modifiés et d'extension active du genou, en mettant l'accent sur les interactions entre les membres.

• La force de la chaîne postérieure a été mesurée à l'aide d'une dynamométrie manuelle en position couchée afin d'évaluer la force isométrique des extenseurs de la hanche et des fléchisseurs du genou à des articulations standardisées.

• Le Mécanisme de la course a été évalué par deux sprints maximaux de 30 m, en utilisant un dispositif radar pour calculer les temps de course, la vitesse maximale et la force horizontale (F₀) par le biais d'une analyse dynamique inverse validée.

Tous les joueurs se sont entraînés dans chacune des quatre catégories, mais les volumes d'entraînement individuels ont été ajustés en fonction des classements par percentile au sein de leur équipe - ceux dont les performances étaient supérieures au seuil de référence ont suivi un plan axé sur le maintien. Les composantes non individualisées de l'intervention comprenaient des sprints à grande vitesse, des exercices de rééducation post-sportive, des exercices de santé du triceps suraigu et une thérapie manuelle.

Plus de détails sur les types d'exercices, les modalités et les paramètres sont fournis dans la section Annexe. 

Des directives de programmation ont été fournies pour s'adapter aux calendriers des équipes, tout en reconnaissant les variations dues à la diversité des ressources et des charges de travail. Il est intéressant de noter que toutes les équipes n'utilisaient pas de système de suivi GPS, ce qui a favorisé la mise en place d'un groupe non individualisé. Les kinésithérapeutes de l'équipe et les entraîneurs de force et de conditionnement étaient responsables de la mise en œuvre du programme, avec l'appui de vidéos pédagogiques et d'un atelier de fin de semaine. Les auteurs de l'étude s'attendaient à ce que la façon dont chaque équipe mettrait en œuvre la programmation hebdomadaire de l'intervention varie considérablement. L'équipe d'entraîneurs a enregistré les données hebdomadaires de conformité pour chaque joueur.

Calcul de la taille de l'échantillon et analyses statistiques

La taille de l'échantillon a été déterminée sur la base d'une prévalence attendue d'IHM de 22 %, visant une réduction de 66 % de l'occurrence d'IHM, avec une puissance statistique de 80 % et un niveau de signification de 5 %. Ce calcul a abouti à un recrutement cible de 93 joueurs par groupe.

Les statistiques descriptives ont résumé les caractéristiques des joueurs, les résultats des tests de dépistage, l'exposition au sport et les données sur les Blessures, en utilisant les moyennes et les écarts types pour les variables continues et les fréquences avec les pourcentages pour les données catégorielles. La conformité à l'intervention a été calculée pour chaque joueur et chaque catégorie d'entraînement comme le pourcentage de séances terminées par rapport aux séances ciblées, puis une moyenne a été calculée pour toutes les catégories afin d'obtenir la conformité globale.

Pour évaluer l'efficacité de l'intervention multifactorielle et individualisée dans la réduction du risque d'HMI, une régression des risques proportionnels de Cox a été réalisée, en comparant les saisons de contrôle (2019) et d'intervention (2021). Le modèle incluait le délai avant la première nouvelle HMI comme résultat et était ajusté en fonction de l'âge, de l'équipe, de la masse corporelle, de la taille et des antécédents de HMI, en utilisant le nombre cumulé d'heures d'exposition au football (entraînement + compétition) comme variable temporelle. Les rapports de risque (HR) avec des intervalles de confiance à 95 % ont été rapportés et l'hypothèse des risques proportionnels a été vérifiée.

Une analyse secondaire des cas croisés n'a porté que sur les joueurs ayant participé aux deux saisons, ce qui a permis d'établir des comparaisons entre les joueurs et de contrôler les différences individuelles. Des analyses supplémentaires ont comparé la prévalence (nombre de joueurs blessés), l'incidence (blessures par heure d'exposition) et la charge (jours perdus par 1000 heures) de l'HMI entre les saisons en utilisant le risque relatif (RR) et ont exploré les associations entre les baisses de performance du dépistage (% de changement) et la survenue subséquente de l'HMI en utilisant les rapports de cotes (OR).

Écart par rapport au protocole

La saison d'intervention, initialement prévue en 2020, a été reportée à 2021 en raison du COVID-19, ce qui a donné lieu à trois séries de mesures au lieu de quatre. Des problèmes de logiciel ont également entraîné la suppression du test de marche, ne laissant que le test de recul pour évaluer le contrôle lombo-pelvien. Les caractéristiques des joueurs entre les saisons ont été comparées à l'aide de tests t et de tests χ². Les analyses supplémentaires comprenaient un plan de croisement des cas, des calculs de risque relatif pour les résultats de l'IHM et des corrélations entre l'observance, les changements de performance du dépistage et le risque de blessure.

Résultats 

Population

L'échantillon final étudié comprenait 90 joueurs de 5 équipes de football professionnel différentes pour la saison de contrôle 2019 et 85 joueurs pour la saison d'intervention 2021. 31 joueurs ont participé aux deux saisons. Les caractéristiques des joueurs sont décrites plus en détail dans le tableau 1.

Ischio-JAMBIERS Muscle Ischio-jambiers Blessures BLESSURE

Au cours des saisons 2019 (contrôle) et 2021 (intervention), 25 (27,8 %) et 18 (25,0 %) blessures musculaires ischio-jambières (ISCHIO-JAMBIERS) ont été enregistrées, touchant 20 et 16 joueurs et entraînant 480 et 459 jours d'arrêt de travail, respectivement. Dans l'ensemble, aucune différence significative n'a été constatée entre les saisons en ce qui concerne la prévalence, l'incidence ou la charge des lésions musculaires des ischio-jambiers.

Parmi les 31 joueurs qui ont participé à la fois aux saisons 2019 et 2021, neuf lésions musculaires Ischio-jambières sont survenues au cours de chaque saison, touchant sept joueurs en 2019 et cinq en 2021. Ces blessures ont respectivement résulté en 173 et 114 jours perdus pour le sport. Bien qu'aucune différence significative n'ait été observée entre les saisons pour la prévalence ou l'incidence de l'IHM, la charge des blessures a été significativement réduite de la saison 2019 à la saison 2021, passant de 15,6 à 10,5 jours perdus par 1 000 heures de football. 

Analyses des risques secondaires et conformité 

La régression primaire des risques proportionnels de Cox, contrôlée pour l'âge, l'équipe, la masse corporelle, la taille et les antécédents de blessures, n'a montré aucune différence significative dans le risque de HMI entre les saisons de contrôle (2019) et d'intervention (2021). De même, l'analyse secondaire, incluant uniquement les joueurs ayant participé aux deux saisons, n'a révélé aucune différence significative dans le risque de HMI.

La conformité moyenne au programme de prévention des blessures aux ischio-jambiers a varié d'une catégorie à l'autre tout au long de la saison. Des corrélations négatives significatives ont été observées entre l'incidence des HMI et la conformité dans l'entraînement de la force du genou et l'exposition à la vitesse maximale, suggérant qu'une plus grande adhésion dans ces domaines était associée à un taux de blessures plus faible.

Résultats du dépistage

Au cours de la saison d'intervention 2021, 87 joueurs ont effectué le premier dépistage, 77 le deuxième et 48 les trois. Dix joueurs ont manqué le deuxième dépistage pour cause de blessure, tandis que la participation réduite au troisième tour était principalement due à des blessures (n=12) ou à des transferts vers d'autres équipes (n=33).

L'analyse des changements de performance entre les phases de dépistage a révélé que les joueurs présentant une baisse de la force horizontale théorique maximale et de la force de flexion du genou avaient un risque significativement plus élevé de blessures ultérieures aux ischio-jambiers, avec des rapports de cotes de 2,78 et 1,83, respectivement (p < 0,05).p < 0.05).

Résultats des questionnaires

Les données des questionnaires des saisons 2019 et 2021 ont révélé des différences dans les pratiques d'entraînement et les avantages perçus. En 2019, l'entraînement au sprint - y compris les exercices, les courses et les sprints avec résistance - était la catégorie la moins mise en œuvre dans les cinq équipes. En 2021, les équipes ayant une incidence d'IHM plus faible ont déclaré que l'augmentation de l'entraînement au sprint était la composante la plus bénéfique de l'intervention.

Questions et réflexions

Bien que cette étude n'ait pas démontré qu'un programme individualisé programme de prévention individualisé pour les blessures Ischio-JAMBIERS n'a pas démontré qu'un programme de prévention individualisé pour les blessures aux ischio-jambiers réduisait significativement le risque de blessures musculo-squelettiques à tout moment, elle a montré une réduction significative du fardeau des blessures musculo-squelettiques au niveau des équipes. Les résultats ont en outre indiqué qu'une plus grande conformité à l'entraînement de la force du genou et à l'exposition à la vitesse maximale était corrélée à une plus faible incidence d'IHM. En revanche, des baisses plus importantes de la force horizontale théorique maximale et de la force des fléchisseurs du genou ont été associées à un risque accru d'IHM. On aurait pu s'attendre à des effets plus importants, et les résultats modestes peuvent s'expliquer en partie par les limites méthodologiques et les défis intrinsèques de l'étude de la prévention des blessures. Une première limite est que la saison d'intervention - initialement prévue pour 2020 - a été reportée à 2021 en raison de la pandémie de COVID-19. Les contraintes d'entraînement atypiques et les réductions de charge pendant la quarantaine ont probablement altéré la préparation physique des joueurs et peuvent avoir augmenté le risque de blessures musculo-squelettiques pendant l'année d'intervention. Une autre limite importante est le nombre élevé de joueurs perdus de vue lors des phases de dépistage.

La fiabilité de la mise en œuvre des interventions est également discutable. Les connaissances de l'équipe d'entraîneurs en matière de risques d'IHM ont été évaluées uniquement au moyen de questionnaires, et bien qu'un seul chercheur ait effectué tous les tests de dépistage, le programme programme de prévention programme de prévention des blessures aux ischio-jambiers a varié considérablement d'une équipe à l'autre. Notamment, une équipe a connu une augmentation de 413% de la charge de blessures et une augmentation de l'incidence des blessures entre 2019 et 2021, soulignant les problèmes potentiels liés à la stratégie de planification et de périodisation de cette équipe. En outre, les modalités préventives établies - telles que les exercices ischio-jambiers nordiques - n'ont pas été systématiquement intégrées. L'exposition à la Blessure, qui suit une relation en forme de U avec l'incidence des blessures, n'a pas non plus été suffisamment contrôlée. Les données relatives à la conformité du programme démontrent en outre l'insuffisance de la mise en œuvre du programme de l'auteur. Le contrôle de la charge externe différait d'une équipe à l'autre, et toutes n'utilisaient pas de système de suivi GPS ; étant donné la forte influence du volume et de l'intensité de l'entraînement sur l'apparition des blessures, un contrôle plus strict de ces paramètres aurait permis de mieux interpréter les résultats.

L'étude d'un programme programme de prévention individualisé des blessures ischio-jambières dans le football est intrinsèquement complexe. La Blessure survient généralement lorsque les forces externes dépassent la capacité de l'organisme, mais ces forces externes et les contraintes environnementales sont extrêmement difficiles à quantifier dans des contextes sportifs dynamiques. Le football, en particulier, est très variable, impliquant une interaction constante entre les joueurs, des surfaces hétérogènes et un large répertoire de solutions de mouvement. En revanche, les sports tels que la gymnastique sont plus codifiés, ce qui rend les charges externes plus faciles à caractériser. En outre, comme l'ont souligné des recherches antérieures sur la biomécanique du sprint et le risque de blessures aux ischio-jambiers, de multiples facteurs interagissent simultanément, ce qui rend difficile d'isoler l'effet d'un seul programme de prévention. Des échantillons de grande taille sont donc nécessaires pour détecter des effets d'intervention significatifs.

Parlez-moi intello  

Étant donné que l'étude comprenait moins de participants que le calcul de la taille de l'échantillon recommandé (93 par groupe vs. Si l'on en croit les résultats de l'étude (90 et 83 cas effectivement analysés), les analyses n'avaient pas la puissance nécessaire. Un nombre insuffisant de participants réduit la précision des effets estimés et augmente le bruit statistique, ce qui rend plus difficile la détection de véritables différences entre les groupes. Dans un modèle sous-puissant, les ajustements pour les facteurs de confusion (tels que l'âge, l'équipe, les données anthropométriques ou les antécédents d'IHM) deviennent également moins fiables et plus susceptibles d'être instables. Résultat : des facteurs de confusion résiduels ou non mesurés peuvent avoir eu une plus grande influence sur les résultats, et l'étude peut soit ne pas détecter un effet réel, soit produire des estimations plus susceptibles d'être biaisées.

Bien que les auteurs aient tenté de compenser le manque d'observance en établissant de simples corrélations entre les niveaux d'observance et la survenue d'IHM, cette stratégie est intrinsèquement limitée. La corrélation ne permet pas de contrôler les nombreuses variables confusionnelles qui influencent le risque de blessure (par exemple, la charge d'entraînement, les blessures antérieures, les pratiques de l'équipe ou les caractéristiques physiques). Par conséquent, l'affirmation selon laquelle "une plus grande observance est associée à une plus faible incidence d'IHM" est considérablement affaiblie. Des approches analytiques plus robustes, telles que des modèles multivariables, des analyses stratifiées ou des modèles à effets mixtes, auraient permis d'ajuster ces facteurs de confusion et d'obtenir des preuves plus solides et plus fiables. Sans ces méthodes, l'effet réel de la conformité peut être sous-estimé, surestimé ou déformé par des variables non contrôlées, ce qui réduit considérablement la force des résultats.

Une limitation similaire s'applique au lien signalé entre la diminution de la force horizontale et l'augmentation du risque d'accident avec hémiplégie. L'utilisation de rapports de cotes ne permet de saisir qu'une association statistique, montrant qu'une réduction de la force horizontale et un risque de blessure plus élevé varient ensemble, mais elle ne permet pas d'établir un mécanisme de causalité.

Messages à emporter

• Réduire la charge des blessures, pas seulement l'incidence: Bien que le programme n'ait pas permis de réduire de manière significative le risque d'accident par joueur, il a permis de réduire le nombre total de jours perdus, améliorant ainsi la disponibilité de l'équipe.
• L'observance est cruciale: Une plus grande adhésion à l'entraînement de la force des muscles fléchisseurs du genou et à la vitesse maximale de sprint a été corrélée à une plus faible incidence de blessures. Il est essentiel d'assurer une exécution cohérente du programme.
• Surveiller l'évolution des performances: La diminution de la force de la chaîne postérieure et de la force de sprint est corrélée à un risque plus élevé d'IHM. Un dépistage régulier permet d'identifier les joueurs à risque.
• Adopter une approche multifactorielle: Un programme individualisé de prévention des blessures aux Ischio-jambiers doit inclure la force de la chaîne postérieure, le contrôle lombopelvien, la flexibilité, la santé du triceps surae et la mécanique du sprint afin de fournir une stratégie de prévention des blessures plus holistique.
• Contrôler la charge d'entraînement: Les variations de volume et d'intensité affectent le risque d'IHM. Un suivi cohérent de la charge externe permet d'améliorer les stratégies de prévention.
• Limites de l'étude: La puissance de l'étude était insuffisante, les abandons de joueurs élevés, les retards liés à COVID-19 et la variabilité de la mise en œuvre du programme et du contrôle de la charge externe. Ces facteurs limitent la force des conclusions.
• Comprendre les défis spécifiques au sport: La nature dynamique du football et les multiples facteurs de risque en interaction rendent difficile l'isolation des effets de la prévention, mais des programmes multifactoriels et individualisés peuvent tout de même réduire le fardeau des blessures au sein de l'équipe.

Pour en savoir plus sur les programmes de prévention des blessures dans le football, consultez cette Revue d'articles des Physiotutors

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Référence 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. Un programme musculo-squelettique multifactoriel individualisé pour la réduction du risque de blessure du muscle ischio-jambier dans le football professionnel : résultats d'une étude de cohorte prospective. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2024;10:e001866.

Annexe