Introduction

Les lésions du LCA surviennent principalement dans les sports de contact et entraînent une absence substantielle de la pratique sportive. Que l'on opte ou non pour une reconstruction du LCA, la physiothérapie joue un rôle important dans la préservation de la fonction du quadriceps. Chez ceux qui optent pour une reconstruction du LCA, il a été constaté que la physiothérapie préopératoire augmentait le taux de reprise du sport et diminuait le risque de nouvelles lésions. Il semble donc que la fonction préopératoire du quadriceps soit un facteur pronostique important pour de bons résultats fonctionnels après la reconstruction du LCA. Le moment de la reconstruction du LCA peut cependant varier. Certains bénéficient d'une reconstruction précoce du ligament croisé antérieur, d'autres ont une opération retardée de 6 mois. Il n'y a pas encore de consensus sur les protocoles d'entraînement préopératoire du quadriceps dans les genoux blessés par le LCA et on pense que le meilleur moment serait de commencer la rééducation préopératoire de la reconstruction du LCA dans les 3 mois. Cette étude a été mise en place pour comprendre au mieux les changements qui se produisent dans le muscle quadriceps pendant cette période d'attente avant la reconstruction.

Méthodes

Cette étude transversale a porté sur 30 patients ayant consulté un chirurgien orthopédique pour une rupture complète du ligament croisé antérieur dans les trois mois suivant leur blessure. Ils avaient entre 18 et 40 ans et étaient généralement physiquement actifs, comme en témoigne leur score sur l'échelle d'activité de Tegner, supérieur à 6 points. Ils ont été comparés à 30 témoins sains.

Le résultat principal était la force du quadriceps, mesurée par la contraction isométrique volontaire maximale (MVIC). Trois tentatives sous-maximales ont été autorisées avant d'effectuer trois contractions maximales de 5 secondes chacune. Les genoux blessés et non blessés ont été testés et une période de repos de 30 secondes a été accordée entre les répétitions.

Résultats

Les caractéristiques de base ont révélé que les participants blessés et les témoins sains étaient comparables au départ. Les sujets blessés ont été testés en moyenne 35 (+/- 15) jours après leur lésion du LCA.

La mesure de la force du quadriceps a montré que chez les participants souffrant de lésions du LCA, le MVIC était plus faible sur la jambe blessée que sur la jambe non blessée. En comparaison avec les témoins sains, il a été observé que la jambe non blessée présentait également une force du quadriceps inférieure à celle des témoins.

Questions et réflexions

L'observation de la force inférieure du quadriceps dans le membre non lésé par rapport aux témoins peut donner une image déformée. La pratique du sport est généralement affectée après une rupture du ligament croisé antérieur, ce qui peut avoir entraîné une diminution de la force du quadriceps par rapport aux témoins sains. De plus, en cas de lésion du LCA, l'inhibition musculaire arthrogène (IMA) est un déficit typique. L'IAM réduit l'activation musculaire, ce qui diminue la force musculaire et entraîne une biomécanique anormale des mouvements. Des effets croisés sont également possibles et peuvent entraîner une diminution de la force du quadriceps.

À mon avis, la réduction de la force du quadriceps peut également être due à la peur, à la douleur ou à la réticence à solliciter le muscle. Je ne trouverais pas étrange qu'une personne souffrant d'une telle blessure préfère éviter de l'aggraver en étendant son genou avec force. De plus, nous ne savons pas dans quelle mesure les participants blessés ont suivi une rééducation en physiothérapie, et comme cette variable n'a pas été contrôlée, il est possible qu'aucun d'entre eux n'ait participé à une rééducation préopératoire pour la reconstruction du LCA. On peut donc supposer que ces participants présentent des déficiences plus importantes de la force du quadriceps.

Parle-moi comme un intello

En raison de la nature transversale de cette étude, nous ne pouvons pas affirmer avec certitude que la diminution de la force bilatérale du quadriceps est attribuable à la lésion du LCA elle-même. Il se peut que les participants blessés soient déjà moins forts que les témoins sains au départ. Il est possible qu'ils aient eu des déficits de force qui ont conduit à la blessure actuelle du ligament croisé antérieur. Toutes les variables sont inconnues et ne sont donc pas contrôlées dans cette analyse.

Cette étude a recommandé de modifier l'indice de symétrie des membres, car cette valeur est utilisée pour exprimer la différence de force entre les membres sains et les membres blessés. Comme les deux valeurs étaient inférieures à celles de la force du quadriceps dans le groupe de contrôle, l'INS actuel peut être inexact et pourrait surestimer les différences de force réelles entre les deux jambes.

Messages à emporter chez soi

Bien que ce modèle d'étude ne permette pas de déduire la causalité exacte, une réduction de la force du quadriceps a été observée chez les participants ayant subi une lésion du LCA par rapport aux témoins en bonne santé. En particulier, la réduction de la force qui s'est également produite dans le membre non blessé doit être examinée de manière plus approfondie. Il serait nécessaire d'inclure des exercices de renforcement bilatéraux pour favoriser les effets croisés et minimiser l'inhibition musculaire arthrogène.

Référence

Qiu J, Jiang T, Ong MT, He X, Choi CY, Fu SC, Fong DTP, Yung PS. Des altérations bilatérales de la fonction neuromusculaire du quadriceps surviennent rapidement après une lésion du ligament croisé antérieur. Res Sports Med. 2022 Mai 29:1-14. doi : 10.1080/15438627.2022.2079986. Epub ahead of print. PMID : 35635286. 

Référence supplémentaire

Pietrosimone B, Lepley AS, Kuenze C, Harkey MS, Hart JM, Blackburn JT, Norte G. Inhibition musculaire arthrogène après une lésion du ligament croisé antérieur. J Sport Rehabil. 2022 Feb 14;31(6):694-706. doi : 10.1123/jsr.2021-0128. PMID : 35168201.