Introduction

L'objectif de cette étude était de trouver les facteurs prédictifs d'une amélioration des troubles temporo-mandibulaires. La recherche de facteurs liés aux résultats du traitement est pertinente car elle peut guider le choix du traitement le plus approprié. L'efficacité des interventions de thérapie manuelle pour les troubles temporo-mandibulaires a déjà été démontrée dans plusieurs études. En règle générale, on peut s'attendre à une amélioration des symptômes de la douleur en l'espace d'un mois. Cette étude, qui évalue les facteurs prédictifs de bons résultats après une thérapie manuelle, peut donc aider à décider s'il convient ou non d'opter pour un traitement par thérapie manuelle chez un patient donné.

Méthodes

Afin de déterminer les facteurs prédictifs de l'amélioration des troubles temporo-mandibulaires, une étude prospective de cohorte a été menée dans un hôpital dentaire italien. Les adultes âgés de 18 ans et plus étaient éligibles lorsqu'ils avaient été diagnostiqués avec un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire selon les critères DC/TMD. Ils n'ont pas bénéficié d'une intervention pour leur trouble au cours des six derniers mois.

Un physiothérapeute a évalué indépendamment chaque participant au départ et après un mois. Au cours de cette période, quatre séances de thérapie manuelle de 20 à 30 minutes ont été dispensées à raison d'une par semaine. Les techniques de thérapie manuelle ont porté sur les articulations temporo-mandibulaires, les muscles temporaux, les muscles masséters, les muscles ptérygoïdiens et les muscles supra-hyoïdiens. Ces séances ont été dispensées par deux physiothérapeutes ayant plus de cinq ans d'expérience dans le domaine des troubles temporo-mandibulaires et ayant reçu une formation spéciale.

L'intensité de la douleur était le principal critère d'évaluation et a été évaluée sur l'EVA pour la douleur actuelle, la douleur moyenne et la pire douleur de la semaine précédente. La différence minimale cliniquement importante était de 30 % et les améliorations inférieures à ce niveau étaient considérées comme des résultats médiocres.

Résultats

Au total, 120 participants ont été recrutés et 90 d'entre eux ont terminé l'étude. Deux des abandons ont commencé à prendre des AINS, un a été muté pour des raisons professionnelles et neuf ont dû annuler leur participation en raison des restrictions de voyage imposées par le COVID.

Les facteurs suivants peuvent être utilisés pour prédire l'amélioration des troubles temporo-mandibulaires selon le modèle de prédiction : la douleur lors de l'ouverture de la bouche, la sensibilisation centrale mesurée avec le CSI, les attentes en matière de traitement et le nombre de localisations de la douleur. Selon les auteurs, ces prédicteurs ont révélé une variance expliquée (R2 = 64%) et une discrimination (AUC = 0,90) élevées.

Les facteurs prédictifs ont été utilisés pour développer un outil de dépistage et celui-ci a été construit sous forme de nomogramme. En indiquant les résultats de votre évaluation de base, il est possible de calculer la probabilité d'un bon résultat chez votre patient qui suit l'intervention.

Questions et réflexions

Comment cet outil peut-il aider à prédire l'amélioration des troubles temporo-mandibulaires ? La citation suivante l'explique :

"Si un patient fait état d'une attente de traitement positive à l'égard de la MT, il recevra 33 points pour ce prédicteur. Ce score est calculé en sélectionnant la valeur de base correspondante pour le prédicteur (dans ce cas : "Oui") et déterminer les points correspondants sur la ligne "Points" en haut du graphique. La valeur "Total des points du prédicteur" peut être obtenue en répétant le même processus pour chaque prédicteur et en additionnant chaque score. Ensuite, une ligne verticale est tracée de la ligne "Total des points prédicteurs" à la ligne "Probabilité de bon résultat" au bas du graphique pour estimer la probabilité de bon résultat".

Le tracé lui-même est quelque peu difficile à lire, car la ligne de points n'apparaît pas clairement. Cependant, il peut vous aider dans votre pronostic en vous donnant une idée de l'intérêt de la thérapie manuelle pour ce patient. Vous pouvez constater qu'un score CSI élevé (indiquant la présence d'une sensibilisation centrale), associé à une attente de traitement négative et à une douleur à l'ouverture de la bouche supérieure à 2/10, conduira à une probabilité de bon résultat inférieure à 10 %. En effet, chez les patients présentant une composante de sensibilisation centrale, on peut s'attendre à de meilleurs résultats si l'on tient compte de leur contexte biopsychosocial, plutôt que de se concentrer uniquement sur les questions biomécaniques. Pour en savoir plus, je vous propose de suivre le cours de Jo Nijs avec nous ! Ce que j'ai trouvé particulièrement intéressant, c'est qu'au lieu d'administrer un traitement standardisé, cette étude a essayé de personnaliser le traitement et, même si cette étude n'a pas examiné l'efficacité du traitement, j'encourage vivement cette façon de soigner !

Parle-moi comme un intello

La sélection des prédicteurs possibles s'est appuyée sur des recherches antérieures dans le domaine temporo-mandibulaire, mais des prédicteurs candidats plus larges issus de l'altération de la modulation de la douleur dans les troubles musculo-squelettiques ont été retenus. L'ensemble des prédicteurs pris en compte pour l'étude comprenait donc une grande variété de facteurs possibles dans l'environnement biopsychosocial. Ceci est d'autant plus important que nous savons aujourd'hui que les troubles musculo-squelettiques n'ont pas qu'une cause biomédicale, et le fait qu'un large éventail de facteurs possibles ait été choisi est très instructif.

Le nomogramme fourni permet de prédire l'amélioration des troubles temporo-mandibulaires. Toutefois, il convient de noter que l'échantillon étudié était composé de personnes fréquentant une clinique dentaire et qu'il n'est peut-être pas directement généralisable aux patients orientés vers la physiothérapie. Il faut garder à l'esprit que les facteurs prédictifs de l'amélioration des troubles temporo-mandibulaires ont été identifiés et testés sur le même échantillon. Il aurait été préférable que le modèle de prédiction soit testé sur un nouvel échantillon de patients. Cela reste toutefois possible, et il serait optimal que cette nouvelle population soit composée de personnes présentant un large spectre de troubles temporo-mandibulaires.

Le modèle a fait l'objet de plusieurs vérifications, dont la multicollinéarité, la validation croisée et la validation interne. Le Hosmer-Lemeshow n'était pas significatif, ce qui montre que ce modèle est bien adapté. La variance expliquée du modèle est relativement bonne, ce qui signifie que le modèle peut largement expliquer la dispersion observée des données. Cependant, lors de la validation interne, la variance expliquée est tombée à 40 %, ce qui n'est pas très positif. Je suis curieux de voir comment ce modèle de prédiction fonctionnerait dans un groupe de personnes non apparentées.

Messages à emporter chez soi

Cette étude de cohorte donne un aperçu intéressant des facteurs prédictifs de l'évolution de la douleur après une thérapie manuelle pour les troubles temporo-mandibulaires. La thérapie a été administrée sur la base d'un raisonnement clinique, ce qui représente une pratique courante. Un nomogramme a été développé pour déterminer la probabilité de succès du traitement par thérapie manuelle des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. En évaluant la douleur lors de l'ouverture de la bouche, la sensibilisation centrale mesurée avec le CSI, les attentes en matière de traitement et le nombre de points douloureux, vous pouvez vous faire une idée de la probabilité d'un bon résultat. Ce modèle doit maintenant être validé sur un échantillon non apparenté afin de déterminer la valeur clinique du modèle de prédiction.

Référence

Asquini G, Devecchi V, Borromeo G, Viscuso D, Morato F, Locatelli M, Falla D. Predictors of pain reduction following a program of manual therapies for patients with temporomandibular disorders : Une étude prospective d'observation. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jul 31;62:102634. doi : 10.1016/j.msksp.2022.102634. Epub ahead of print. PMID : 35939919.