Introduction

La chirurgie de la colonne vertébrale est proposée aux personnes qui, malgré un traitement conservateur, ne parviennent pas à obtenir d'améliorations significatives. L'objectif de ces opérations est de traiter la pathologie rachidienne sous-jacente. Il est essentiel d'examiner les facteurs susceptibles de prédire la récupération fonctionnelle après une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale pour une lombalgie chronique, étant donné que le nombre d'interventions chirurgicales augmente et que leurs effets sont souvent considérés comme sous-optimaux. Nous avons tous rencontré un patient qui a subi une opération de la colonne vertébrale mais qui ne s'est pas bien rétabli, n'est-ce pas ? Pour éviter cela, il serait intéressant de voir qui bénéficiera le plus de ces interventions chirurgicales. C'est pourquoi cette étude visait à identifier les facteurs prédictifs de la récupération fonctionnelle après une chirurgie du rachis pour une lombalgie chronique à partir de la littérature existante.

Méthodes

Cette revue systématique a examiné les facteurs préopératoires prédisant la récupération fonctionnelle après une opération de la colonne vertébrale chez les adultes souffrant de lombalgie chronique. Les participants devaient subir une intervention chirurgicale primaire au niveau lombaire ou lombosacré. La lombalgie chronique a été définie comme une douleur dorsale durable ou récurrente pendant au moins 3 mois. La douleur radiculaire lombaire peut également être incluse et est définie comme une douleur irradiant vers la jambe en raison d'une compression de la racine nerveuse. Les pathologies les plus courantes sont la hernie discale, la discopathie dégénérative et la spondylose. Les interventions chirurgicales pratiquées étaient une fusion vertébrale et une discectomie.

Le retour au travail a servi d'indicateur de la récupération fonctionnelle et a été évalué au moins trois mois après l'opération. Les études éligibles sont les essais cliniques randomisés et non randomisés, les études de cohortes prospectives ou rétrospectives, les études cas-témoins et les études basées sur des registres.

Résultats

Au total, huit rapports de six études ont été retenus. Les facteurs sociodémographiques prédisant la récupération fonctionnelle après une chirurgie de la colonne vertébrale, étayés par des preuves de qualité modérée, sont l'âge avancé, la durée du congé de maladie et le fait d'être représenté par un avocat. Cela signifie que plus le patient est âgé lorsqu'il subit une opération de la colonne vertébrale, moins il est probable qu'il reprenne le travail. L'âge a été défini comme un facteur prédictif catégorique : être âgé de plus de 48 ans ou de plus de 50 ans. La durée du congé de maladie a eu un effet significativement faible sur le retour au travail. En d'autres termes, plus la durée de l'arrêt de travail est longue, moins le patient a de chances de reprendre le travail. Il en va de même pour les personnes bénéficiant d'une représentation juridique, pour lesquelles l'effet sur le retour au travail est également négatif mais faible.
Une légère association entre le revenu et le retour au travail a été constatée dans deux études à faible risque de biais, où les participants ayant des salaires hebdomadaires et des revenus du ménage plus élevés avaient plus de chances de retourner au travail après l'intervention chirurgicale. Cependant, cet effet n'a pas été confirmé par la méta-analyse, car l'OR ajusté regroupé n'était pas significatif. La méta-analyse présentait une forte hétérogénéité (84 %), ce qui peut expliquer en partie la non-significativité. Il conviendrait d'approfondir l'analyse.

Les facteurs psychologiques étayés par des preuves de qualité moyenne sont la comorbidité psychiatrique et la dépression. Les participants présentant une comorbidité psychiatrique (y compris les troubles affectifs et la schizophrénie) avaient moins de chances de retourner au travail après l'opération dans l'analyse ajustée. Les participants ayant fait l'objet d'un diagnostic clinique de dépression avaient moins de chances de retourner au travail que ceux qui n'en avaient pas. Malheureusement, le diagramme forestier de ces facteurs psychologiques n'a pas été présenté.

Questions et réflexions

L'intervention chirurgicale doit permettre de corriger la pathologie rachidienne sous-jacente. Dans la pratique, cela devrait être confirmé. En réalité, les patients attribuent souvent leurs plaintes à une hernie discale qu'ils ont eue il y a plusieurs années. Mais comme nous savons que les hernies peuvent se résorber spontanément chez certains, il n'y aurait pas d'indication pour une intervention chirurgicale. Pourtant, certains patients souhaitent procéder à une intervention chirurgicale. Lorsque vous rencontrez un patient qui a eu une hernie discale dans le passé, mais qui se présente avec une résorption de la douleur dans la jambe et sans résultats neurologiques, vous pouvez vous demander si la douleur dorsale persistante est toujours attribuable à une hernie discale. Probablement pas. La chirurgie de la colonne vertébrale ne sera pas très efficace dans ce cas. Là, vous avez un rôle important à jouer dans l'éducation de ce patient. Expliquez qu'il est très probable qu'aucune racine nerveuse ne soit pincée ou qu'aucun disque n'ait glissé. Dans cette étude, la douleur radiculaire lombaire a également été incluse et définie comme une "douleur irradiant vers la jambe en raison de la compression d'une racine nerveuse". Malheureusement, de cette manière, l'idée que la douleur irradiant dans la jambe est causée par une compression de la racine nerveuse est renforcée. Cependant, nous savons que l'inflammation de la racine du nerf ou autour du nerf peut également contribuer à la douleur radiculaire de la jambe. Cette information peut déjà être rassurante pour de nombreux patients concernés. Essayez plutôt de ne pas créer d'effet nocebo lorsque vous communiquez avec une personne qui vous consulte pour une douleur irradiante à la jambe !

Le retour au travail était le principal résultat de cette étude et il devrait refléter une récupération fonctionnelle complète. En effet, lorsqu'une personne est en mesure de reprendre son travail, il peut sembler qu'elle se soit complètement rétablie. Cependant, le retour au travail peut avoir différentes définitions : retour à un travail sans restriction, retour pendant au moins 6 mois, retour au travail avec adaptations, retour au travail à temps partiel,... Il semble donc qu'il y ait encore une certaine hétérogénéité dans la mesure des résultats du retour au travail.

Parle-moi comme un intello

L'étude a été enregistrée de manière prospective et rapportée selon les directives PRISMA. Les bases de données pertinentes et les listes de référence des revues systématiques pertinentes ont été consultées afin d'obtenir le plus grand nombre possible d'articles éligibles. La méthodologie utilisée visait également à ne pas être restrictive. Il n'y a pas eu d'ensemble minimum défini de facteurs pronostiques de comparaison. Les facteurs pronostiques dans le domaine de la radiographie ou de la génétique ou les facteurs recueillis en per- ou postopératoire n'entraient pas dans le cadre de cette recherche. Il n'était pas nécessaire de travailler avant l'opération. Pour moi, cela ne semble pas être un gros problème. La section sur les caractéristiques de l'étude a révélé que tous les participants travaillaient avant l'opération, à l'exception d'une étude où seulement 14% étaient sans emploi avant l'opération.

Le suivi devait durer au moins 3 mois. La durée du suivi dans les études incluses était comprise entre 6 et 36 mois. Cependant, la plupart des études prévoyaient des périodes de suivi de 24 ou 36 mois. Par conséquent, ces résultats peuvent être interprétés comme des résultats à moyen terme évalués plusieurs années après l'intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale.

Cinq des études incluses étaient de nature prospective, trois comportaient des cohortes rétrospectives. Cela signifie que dans près d'un tiers des études incluses, les données ont été collectées à partir d'événements passés. Cette méthode peut présenter certaines limites, car le biais de rappel, par exemple, peut avoir eu un effet sur les résultats. Pour les facteurs examinés dans une méta-analyse, l'hétérogénéité est faible, sauf pour le facteur du revenu. Mais la méta-analyse a révélé que l'effet du revenu n'était pas significatif. Il est possible que la forte hétérogénéité des deux études regroupées ait influencé la signification.

Messages à emporter chez soi

D'une manière générale, l'étude a inclus peu d'articles, de sorte que la base de données est limitée. Par conséquent, je n'accorderais pas trop d'importance aux effets soutenus par des preuves faibles ou très faibles jusqu'à ce qu'ils soient confirmés par de futures études. Les facteurs prédictifs de la récupération fonctionnelle après une opération de la colonne vertébrale qui sont soutenus par des preuves modérées (âge, durée de l'arrêt de travail, représentation légale, comorbidité psychologique et dépression) peuvent guider votre pronostic. Vous comprenez que ces facteurs ne sont pas modifiables et qu'ils seront donc purement informatifs pour déterminer votre pronostic, mais qu'ils ne feront pas partie de votre stratégie de traitement.

Référence

Halicka M, Duarte R, Catherall S, Maden M, Coetsee M, Wilby M, Brown C. Systematic Review and Meta-Analysis of Predictors of Return to Work After Spinal Surgery for Chronic Low Back and Leg Pain. J Pain. 2022 Aug;23(8):1318-1342. doi : 10.1016/j.jpain.2022.02.003. Epub 2022 Feb 18. PMID : 35189352.