Introduction

L'hyperflexion et l'hyperextension forcées, les contraintes en varus ou en valgus, les luxations du genou, les sports de haute intensité ou les accidents de la route peuvent tous contribuer à la rupture du ligament croisé postérieur (LCP). On connaît bien les meilleures pratiques de rééducation pour les ruptures du ligament croisé antérieur (LCA), qui sont fréquentes, alors que les ruptures du LCP sont beaucoup moins courantes et se produisent plus souvent avec d'autres lésions concomitantes du genou. La présence de ruptures isolées du LCP en particulier est rare car Yoon et al (2023) ont constaté que jusqu'à 95 % des ruptures du LCP sont associées à d'autres lésions ligamentaires. Le conseil général donné aux personnes souffrant d'une rupture du LCP est d'éviter la translation postérieure du tibia au début de la rééducation pour permettre la cicatrisation des tissus, suivie d'une restauration progressive de l'amplitude de mouvement du genou et d'un programme de renforcement. Étant donné que des résultats prometteurs ont été obtenus en ajoutant un entraînement à l'équilibre à la rééducation des ruptures du LCA, la question se pose de savoir si cet entraînement pourrait également être bénéfique à la rééducation des ruptures isolées du LCP. Cette étude nous donne des indications précieuses sur la rééducation des ruptures du LCP en examinant l'ajout d'exercices d'équilibre à l'entraînement musculaire pour la rééducation du ligament croisé postérieur isolé.

Méthodes

Dans cette étude, on a étudié l'effet de 12 semaines d'entraînement à l'équilibre et de renforcement musculaire sur des déchirures isolées du ligament croisé postérieur. Les personnes ayant subi une rupture isolée du LCP (confirmée par IRM), ayant un test de tiroir postérieur positif, présentant des symptômes lors des activités quotidiennes et ne présentant pas d'autres lésions de la jambe ont pu être incluses dans l'étude. La blessure doit dater d'au moins trois mois.

L'intervention qu'ils ont reçue consistait en un programme d'entraînement à l'équilibre de 12 semaines, à raison de deux séances d'une heure par semaine. Ces séances de rééducation consistaient en un échauffement de 15 minutes sur un vélo stationnaire (70 tours/minute), 20 minutes de renforcement musculaire (exercices d'extension et de flexion du genou à 70 % de la force musculaire maximale pendant 2 séries de 12 répétitions), 15 minutes d'exercices d'équilibre BOSU et 10 minutes d'étirement post-entraînement.

Ce programme a été divisé en trois phases : la phase initiale des semaines 1 à 4, la phase intermédiaire des semaines 5 à 8 et la phase tardive des semaines 9 à 12. Il s'agissait principalement d'adapter les exercices d'équilibre et d'adapter l'intensité de l'entraînement des exercices de force. Dans la phase initiale, les exercices ont été conçus pour entraîner l'équilibre de l'ensemble du corps et la stabilité des deux membres.

Dans la phase intermédiaire, les exercices ont évolué vers des exercices à deux membres avec les yeux fermés. Les exercices d'équilibre de la phase tardive ont été effectués en position unipodale.

Pour comparer l'efficacité de l'ajout d'exercices d'équilibre au renforcement, un groupe de contrôle a été inclus. Ce groupe était composé de personnes ayant bénéficié d'une reconstruction du LCP il y a plus de deux ans et n'ayant aucune restriction dans leurs activités quotidiennes. Ils n'ont cependant reçu aucune formation en matière de réadaptation.

Les indicateurs de résultats comprenaient le score de Lysholm et le score de l'International Knee Documentation Committee (IKDC). Il s'agit de deux résultats fonctionnels rapportés par les patients. Pour le premier, les résultats sont considérés comme médiocres (<65), moyens (65-83), bons (84-94) ou excellents (95-100).

En plus de ces scores rapportés par les patients, un test de reproduction active et passive d'une position passive à l'aide d'une machine Biodex a été réalisé pour évaluer la proprioception dans les jambes affectées et non affectées, ainsi que pour tester la force des quadriceps et des ischio-jambiers. La laxité du genou a été examinée à l'aide d'un arthromètre.

Résultats

Un petit échantillon de 10 sujets a été analysé lors du suivi après 12 semaines dans le groupe équilibre, tandis que 9 sujets ont été analysés dans le groupe contrôle. Le tableau 1 indique l'équivalence des deux groupes au départ.

Avant la rééducation du ligament croisé postérieur de 12 semaines, le score moyen de Lysholm était significativement plus bas que le score de résultat fonctionnel chez ceux qui avaient bénéficié d'une reconstruction antérieure du LCP (59,30 (± 19,49) contre 83,20 (± 13,18)). Cette différence a disparu après le suivi de 12 semaines, puisque le score est passé à 82,20 (± 11,94). Il en va de même pour le score IKDC qui est passé de 56,30 (± 18,07) à 79,20 (± 12,40), ce qui correspond aux scores des résultats fonctionnels dans le groupe ayant bénéficié d'une reconstruction du LCP, soit 79,90 (± 7,20).

Les différences significatives qui existaient entre les groupes au départ ont disparu après la fin du programme d'équilibre et de force de 12 semaines. Les sujets ayant suivi le programme d'équilibre ont indiqué qu'ils se sentaient en confiance pour reprendre les activités physiques qu'ils pratiquaient avant leur blessure.

Questions et réflexions

Il n'a pas été précisé lequel des résultats était la mesure principale. Étant donné que les résultats rapportés par les patients (IKDC et Lysholm) ont été abordés en premier dans l'article, je suppose qu'il s'agit des résultats qui nous intéressent. C'est pourquoi j'ai abordé ces questions dans la section Résultats.

En ce qui concerne les autres résultats, les participants ont amélioré la force isocinétique des quadriceps et des ischio-jambiers tout au long des 12 semaines du programme d'entraînement musculaire et d'équilibre, à l'exception de la force isocinétique à une vitesse de 240°/s. La force explosive n'a peut-être pas été abordée de manière approfondie. Lorsque la comparaison a été faite pour la jambe non blessée avant et après le programme d'entraînement de 12 semaines, aucune amélioration n'a été observée. Cela est-il dû au fait que le programme d'entraînement musculaire n'a été réalisé que sur le côté blessé ? Malheureusement, les auteurs n'ont pas précisé si les exercices d'extension et de flexion du genou étaient effectués bilatéralement ou unilatéralement. Dans le cas d'un entraînement bilatéral, on peut s'attendre à une augmentation de la force dans la jambe non impliquée. Il reste deux possibilités : soit l'entraînement de la force était trop faible, soit seule la jambe blessée au niveau du LCP a été entraînée.

Le programme d'équilibre combiné à l'entraînement musculaire a probablement eu un effet positif sur la proprioception du genou des participants. Ceci a été observé pour la reproduction active d'un test de position passive. La reproduction d'une position passive n'a pas été améliorée après les 12 semaines d'entraînement. Peut-être est-ce dû au fait qu'aucun exercice de reproduction spécifique n'a été inclus dans la rééducation, ou parce qu'au départ, il n'y avait pas de différence par rapport au groupe de contrôle ? Quoi qu'il en soit, ces résultats devraient être testés plus avant.

Aucune différence n'a été constatée en ce qui concerne la laxité du genou. Il semble que le genou soit resté souple, mais comme les participants ont indiqué qu'ils pouvaient reprendre leurs activités physiques d'avant la blessure, cela pourrait signifier qu'ils ont amélioré leur confiance dans leur genou à un niveau important. Il se peut également qu'ils aient mieux contrôlé le genou grâce à l'augmentation de la force musculaire, même si cela n'a pas amélioré la laxité du genou. Cependant, plusieurs questions restent sans réponse à ce jour.

Parle-moi comme un intello

L'étude comprenait un groupe de contrôle, mais peut-on parler de groupe de contrôle ? En tout état de cause, cette étude n'était pas un essai randomisé. Les groupes n'ont pas non plus été inclus en même temps. La comparabilité des groupes au début de l'étude ne peut être testée, mais elle montrera probablement une population différente (personnes ayant subi une intervention chirurgicale il y a plus de deux ans par rapport à des lésions récentes du ligament croisé antérieur). Il est donc difficile et prématuré de conclure à la valeur de l'ajout de l'entraînement de l'équilibre à l'entraînement régulier de la force. Pour être correct, un groupe d'étude effectuant les exercices d'équilibre en plus du programme d'entraînement musculaire aurait dû être comparé à un groupe effectuant uniquement l'entraînement musculaire. Idéalement, un véritable groupe de contrôle devrait être inclus.

Faut-il pour autant n'accorder aucune importance aux résultats de cette étude ? Compte tenu du peu de données disponibles sur les lésions isolées du LCP et des quelques études qui examinent la thérapie par l'exercice en tant qu'intervention principale, je pense que ces résultats peuvent constituer un point de départ précieux pour la conception de meilleurs essais.

Messages à emporter chez soi

Il s'agit d'une étude de type pré-post qui a inclus des participants à un programme de rééducation du ligament croisé postérieur comprenant des exercices d'équilibre et de renforcement musculaire. L'étude a montré qu'avec 12 semaines d'entraînement physique non opératoire, on peut obtenir des résultats similaires à ceux des participants qui ont été opérés du LCP deux ans plus tôt. Il est certain qu'en raison des limites méthodologiques telles que la petite taille de l'échantillon, l'absence d'un véritable groupe de contrôle et l'absence d'un modèle randomisé, de nombreuses questions restent en suspens. Néanmoins, cette étude a permis de faire la lumière sur un sujet où l'on ne sait pas grand-chose sur la rééducation du ligament croisé postérieur isolé.

Référence

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Douze semaines d'un programme échelonné d'entraînement à l'équilibre et à la force améliorent la force musculaire, la proprioception et la fonction clinique chez les patients souffrant de lésions isolées du ligament croisé postérieur. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 6;18(23):12849. doi : 10.3390/ijerph182312849. PMID : 34886588 ; PMCID : PMC8657930.