Introduction

Une grande partie des personnes qui se présentent aux urgences sont renvoyées chez elles avec une recommandation pour une physiothérapie ambulatoire. Il est essentiel de comprendre l'impact des soins prodigués aux personnes âgées après leur sortie du service des urgences, surtout si l'on tient compte du risque plus élevé de déclin fonctionnel et de nouvelles visites. Bien que le rôle de la physiothérapie dans l'amélioration des résultats pour les personnes âgées dans divers contextes soit reconnu, il existe peu de recherches examinant spécifiquement son impact sur les personnes sortant directement du service des urgences. Cette étude a été conçue pour combler cette lacune.

Méthodes

Cette étude de cohorte rétrospective a été menée pour étudier les caractéristiques des patients orientés vers la physiothérapie après leur sortie du service des urgences. La fréquentation des services de kinésithérapie a été analysée et comparée à la fréquentation des services d'urgence à 30 jours.

Les personnes âgées de 65 ans et plus qui ont reçu une recommandation pour une physiothérapie ambulatoire à leur sortie du service des urgences ont été incluses. L'objectif était d'évaluer la participation de ces patients aux séances de kinésithérapie et le nombre de visites aux urgences à 30 jours. Les caractéristiques des participants et des non-participants ont été comparées.

Les facteurs prédictifs de la fréquentation de la physiothérapie ont été établis à partir de preuves antérieures et des connaissances cliniques acquises par les auteurs. La gravité du problème de santé pour lequel les patients se sont présentés aux urgences a été enregistrée (Emergency Severity Index), ainsi que les comorbidités (à l'aide de l'indice de comorbidité de Charlson).

• L'indice de gravité des urgences est utilisé à des fins de triage et permet de classer le patient dans l'une des cinq catégories suivantes : le niveau 1 est le plus urgent et le niveau 5 est le moins urgent. Le niveau 3 ou inférieur indique des besoins urgents.
• L'indice de comorbidité de Charlson attribue des scores à 22 affections, puis les additionne pour obtenir un score de gravité classé en trois catégories.

Parmi les autres variables collectées figuraient le revenu médian des ménages du quartier, qui a été regroupé en cinq quintiles (du revenu le plus faible au plus élevé) en tant que paramètre du statut socio-économique, ainsi que les données démographiques du patient. Les diagnostics principaux ont été énumérés ci-dessous, les 5 premiers étant affichés dans chaque catégorie.

Les personnes qui ont suivi une physiothérapie après leur sortie du service des urgences ont été comparées à celles qui n'en ont pas suivi. Une analyse de régression multivariée a été effectuée pour déterminer les chances de suivre une physiothérapie ambulatoire après la sortie du service des urgences et les chances d'une nouvelle visite au service des urgences dans les 30 jours suivant la sortie.

Résultats

Un vaste échantillon de 1 395 personnes âgées a été analysé, dont 1 086 ont pu être appariées. Il n'y a pas de différence entre ceux qui ont suivi ou non une physiothérapie après la sortie du service des urgences en ce qui concerne la gravité de l'urgence ou la gravité des comorbidités.

• Indice de comorbidité : 3,91 pour les non-participants contre 3,61
• Gravité de l'urgence : 3,01 pour les non-participants contre 3,05

Près d'une personne sur quatre s'est rendue aux urgences pour des vertiges ou des douleurs dorsales. Environ une personne sur cinq a fait une chute ou s'est rendue aux urgences pour des problèmes de mobilité. Quinze pour cent d'entre eux avaient des problèmes aux extrémités inférieures et douze pour cent aux extrémités supérieures pour lesquels ils ont consulté le service des urgences. Six pour cent des patients avaient une blessure ou un problème de santé classé dans la catégorie "autre", y compris, par exemple, une infection à BLESSURE ou une infection des voies urinaires.

Plus de soixante pour cent des personnes âgées qui ont été orientées vers la physiothérapie après leur sortie du service des urgences n'ont pas eu de rendez-vous de physiothérapie dans les 30 jours suivant leur sortie. Seuls 548 (39,3 %) ont consulté un kinésithérapeute sur recommandation du service des urgences.

Les personnes qui n'ont pas suivi de séances de kinésithérapie après leur sortie du service des urgences ont surtout été diagnostiquées pour des douleurs ou des blessures au dos (23,7 %) et pour des chutes ou des problèmes de mobilité (22,5 %).

Les personnes qui ont suivi des séances de kinésithérapie après leur sortie des urgences l'ont fait le plus souvent pour des problèmes de vertige ou d'équilibre (53 %) et le moins souvent pour des problèmes de chute ou de mobilité (25 %).

L'analyse de régression multivariée a révélé que les facteurs prédictifs de la fréquentation effective d'une physiothérapie ambulatoire après la sortie du service des urgences étaient l'âge, le revenu du quartier et le diagnostic principal.

• Les personnes âgées de 90 ans et plus avaient 59 % de chances en moins de bénéficier de soins de physiothérapie au cours du mois suivant leur sortie de l'hôpital, par rapport aux personnes âgées de 65 à 74 ans.
• Les personnes se situant dans le deuxième quintile des revenus de leur quartier avaient 51 % moins de chances de suivre une physiothérapie au cours du mois suivant leur sortie des urgences.
• Par rapport aux personnes souffrant de douleurs dorsales (qui ont servi de référence), les personnes ayant fait une chute étaient 43 % moins susceptibles de suivre une physiothérapie, tandis que celles qui souffraient de vertiges et d'étourdissements étaient 67 % plus susceptibles de suivre une physiothérapie après leur sortie du service des urgences.

17,6 % sont retournés aux urgences dans les 30 jours, ce qui représente près d'une personne sur cinq de l'échantillon étudié. Fait remarquable, les personnes qui se sont rendues à leur visite de physiothérapie après leur première sortie du service des urgences avaient un taux de revisite de 11,8 %, contre 20 % pour celles qui n'ont pas suivi de physiothérapie après leur sortie du service des urgences. Pour une personne qui ne s'est pas rendue à son rendez-vous de physiothérapie, le risque de revenir aux urgences dans les 30 jours était 88 fois plus élevé.

L'état des revenus a également influencé le taux de revisite à 30 jours. Les personnes appartenant aux premier et deuxième quintiles présentaient un risque 66 % plus élevé de se rendre à nouveau aux urgences dans les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital.

Questions et réflexions

Le risque de retour aux urgences dans les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital était 88 fois plus élevé, ce qui signifie que la physiothérapie a un rôle important à jouer dans ces cas. Nous devons être conscients que ces chiffres ne nous disent pas tout. Certains patients sont-ils revenus en raison de l'aggravation de leurs symptômes ou parce qu'ils sont très inquiets et ne comprennent pas ce qui se passe ? Il est possible qu'ils aient eu une pathologie complètement différente au moment de leur retour aux urgences.

Néanmoins, un taux de revisite de 20 % contre 11,8 % nous dit quelque chose d'important. Les personnes à faible revenu, en particulier, sont également plus susceptibles de revenir aux urgences. Cela peut s'expliquer par le fait que la faiblesse des revenus est souvent liée à de mauvais résultats en matière de santé et à un manque de connaissances dans le domaine de la santé. Ces personnes peuvent avoir besoin de beaucoup d'informations et d'éducation pour comprendre ce qui se passe dans leur corps et pourquoi elles sortent du service des urgences avec une visite de physiothérapie. En tant que kinésithérapeutes, nous pouvons contribuer de manière décisive à la sensibilisation de cette population à son corps et à sa santé.

Les personnes âgées qui se sont rendues aux urgences après une chute étaient moins susceptibles de suivre une physiothérapie, par rapport aux personnes âgées souffrant de douleurs dorsales (catégorie de référence). Les personnes âgées sont plus susceptibles de tomber et, surtout en cas d'ostéoporose, sont plus vulnérables. Ces personnes sont celles qui devraient idéalement être vues par un kinésithérapeute pour travailler sur les problèmes d'équilibre, les restrictions de mobilité et la force.

Parle-moi comme un intello

Une limite importante de cette étude est que les données ont été collectées auprès d'un seul établissement de santé et que les personnes qui ont reçu des soins en dehors du système de santé n'ont pas été prises en compte dans cette base de données. Il est possible que ces personnes aient bénéficié de soins privés, puisque le système de santé des États-Unis est un système mixte comprenant des composantes publiques et privées.

L'étude portait principalement sur des personnes blanches du Midwest américain, ce qui limite les possibilités de généralisation à des populations plus mixtes. En incluant 5 classes de revenus différentes, l'étude a toutefois inclus des personnes de tous les profils socio-économiques. Pourtant, il existe de grandes différences dans les taux d'assurance et l'accès aux soins de santé

Messages à emporter

Cette étude montre que la physiothérapie peut jouer un rôle crucial dans la prévention du retour des personnes âgées aux urgences après une visite. Toutefois, en tant que kinésithérapeutes, nous devons être conscients des facteurs qui peuvent empêcher les patients d'accéder aux soins dont ils ont besoin. Les personnes souffrant de vertige étaient plus susceptibles de consulter un physiothérapeute après leur sortie du service des urgences, par rapport à celles qui ont fait une chute, et pourraient constituer une population beaucoup plus vulnérable. Seuls 39,3 % des personnes âgées ayant bénéficié d'une recommandation ont effectivement suivi une physiothérapie ambulatoire. Ceux qui y ont participé avaient beaucoup moins de chances (88 % de chances en moins) de se rendre à nouveau aux urgences dans les 30 jours.

Référence

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Outpatient Kinésithérapie Attendance by Older Adults After Emergency Department Discharge Was a Predictor for Lower 30-Day Revisits-But Demographic Factors Affected Attendance. Phys Ther. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi : 10.1093/ptj/pzae172. PMID : 39588937