Introduction

La colonne vertébrale étant constituée d'un grand nombre d'articulations différentes, de nombreuses stratégies de mouvement peuvent être utilisées pour des tâches fonctionnelles telles que se pencher ou soulever un objet. Cependant, les personnes souffrant de lombalgie ou ayant des antécédents de douleur dans cette région deviennent souvent très rigides lorsqu'elles bougent leur colonne vertébrale. Ils utilisent généralement une stratégie où le bassin et la colonne vertébrale thoracique se déplacent dans la même direction. Les mouvements dissociés nécessitent cependant des mouvements opposés du bassin et du thorax. En même temps, la dissociation des mouvements pelvi-thoraciques peut aider les personnes ayant des restrictions de mouvement à "débloquer" d'autres stratégies de mouvement, mais de nombreuses personnes éprouvent des difficultés à y parvenir. Cette étude visait à examiner si les personnes pouvaient dissocier les mouvements du bassin et du tronc au cours d'une tâche répétitive et si un court entraînement pouvait améliorer cette dissociation.

Méthodes

Les participants ont été équipés de marqueurs rétroréfléchissants fixés sur leur peau aux niveaux de la colonne vertébrale T8 à S1. L'étude a été réalisée selon un schéma croisé.

Base de référence

Les participants ont été soumis à deux tâches d'essais avant et après un protocole d'entraînement ciblé. Les tâches comprenaient

1. Tâche de levage/abaissement: Les participants ont effectué 35 cycles continus de soulèvement et d'abaissement d'une boîte de 1,8 kg, en la soulevant entre deux étagères à hauteur des genoux et des épaules, à une vitesse de 0,5 Hz en suivant un métronome. Après cette tâche, 10 minutes de repos ont été accordées.
2. Tâche d'inclinaison du bassin: Les participants ont effectué 35 mouvements continus d'inclinaison pelvienne antérieure et postérieure, visant à isoler le mouvement pelvien tout en minimisant les mouvements du torse et des membres. Cette tâche répétitive s'est déroulée selon un métronome de 1 Hz, de sorte que chaque mouvement d'inclinaison a été exécuté pendant 2 secondes.

Formation

Après ces deux mesures, tous les participants ont suivi un entraînement de 20 minutes à la dissociation des mouvements pelviens et thoraciques. La formation a été conçue pour améliorer le contrôle du mouvement pelvien et sa dissociation du mouvement du tronc. La progression comprenait :

• Motions de la vache folle: Réalisé en position quadrupède, d'abord librement puis avec un objet placé pour limiter les mouvements du tronc, ce qui favorise la dissociation des mouvements pelviens et thoraciques.
• Inclinaisons pelviennes guidées: D'abord en position agenouillée avec un accompagnement physique, puis en position debout, et enfin avec seulement des indications verbales à un rythme déterminé.

Suivi

Après cette formation, les participants ont à nouveau effectué les tâches répétitives de levage et d'inclinaison du bassin.

Les mouvements du thorax et du bassin ont été objectivés à partir des données cinématiques obtenues grâce aux marqueurs rétroréfléchissants. Un système de coordonnées locales a été construit à partir duquel des angles 3D ont pu être calculés. Les mouvements du thorax et du bassin n'ont cependant été analysés que pour les mouvements de flexion et d'extension.

À partir de ces informations, six modèles de coordination entre les mouvements du bassin et du thorax ont été déterminés. Ces schémas font référence aux différentes façons dont le thorax et le bassin peuvent se déplacer l'un par rapport à l'autre au cours d'un mouvement

• En phase : Le bassin et le thorax se déplacent dans la même direction et avec des amplitudes similaires. Ils sont effectivement synchronisés dans leurs mouvements. Par exemple : Inclinaison antérieure du bassin et flexion du thorax.
• En phase Dominante du bassin: Le bassin et le thorax se déplacent dans la même direction pendant le mouvement. Cependant, le bassin bouge beaucoup plus que le thorax.
• Dominante thoracique en phase: Comme dans le cas de la dominante bassin en phase, le bassin et le thorax se déplacent dans la même direction, mais ici, le thorax se déplace plus que le bassin.
• Anti-Phase: Le bassin et le thorax se déplacent dans des directions opposées avec des amplitudes de mouvement similaires. Par exemple : Inclinaison antérieure du bassin et extension du thorax.
• Anti-Phase Dominante du bassin: Le bassin et le thorax se déplacent dans des directions opposées, mais le bassin bouge plus que le thorax.
• Dominante thoracique antiphase: Dans ce schéma, le bassin et le thorax se déplacent dans des directions opposées, mais le mouvement du thorax est plus prononcé.

Les mouvements Anti-Phase représentent des mouvements dissociés entre le bassin et le thorax. Le modèle de coordination de la dominante pelvienne Anti-Phase était la tâche de basculement du pelvis et l'objectif de l'entraînement. Les dominantes Anti-Phase et Anti-Phase Thorax étaient également souhaitables, mais les auteurs se sont surtout intéressés au modèle de coordination Anti-Phase dominante pelvienne.

La stabilité dynamique locale pendant les essais de soulèvement/abaissement et de basculement du bassin a été analysée en échantillonnant les mouvements angulaires de flexion et d'extension de la colonne lombaire.

Résultats

Dix-sept personnes en bonne santé y ont participé. Ils n'avaient pas d'antécédents de douleurs lombaires ou pelviennes. Leur âge moyen était de 25,3 ans et ils mesuraient en moyenne 173,7 cm et pesaient 71,7 kg.

Dix participants ont été classés comme très compétents et sept comme peu compétents, sur la base d'une observation visuelle de leur capacité à effectuer le mouvement de basculement du bassin pendant l'essai de basculement répétitif du bassin.

Essais d'inclinaison pelvienne continue

Au départ, il y avait une différence importante et significative dans les schémas de coordination entre les personnes du groupe à compétences élevées et celles du groupe à compétences faibles, observée pendant les essais d'inclinaison pelvienne continue.

• Avant la formation, les personnes classées dans le groupe des personnes peu qualifiées utilisaient des mouvements en phase et, dans une moindre mesure, des schémas de coordination de la dominante pelvienne en phase et en antiphase au cours d'essais répétitifs d'inclinaison du bassin.
• Avant le protocole d'entraînement, les participants ayant de grandes compétences en matière de mouvement utilisaient davantage les schémas de dominance du bassin Anti-Phase et Anti-Phase. Cela signifie qu'ils utilisent un modèle de mouvement dissocié pendant les essais d'inclinaison répétitifs. Lorsqu'ils basculent leur bassin vers l'avant, ils couplent cela à une extension du thorax.

En résumé, les participants peu qualifiés ont utilisé davantage de mouvements en phase et les participants hautement qualifiés ont utilisé davantage de mouvements antiphase.

Après la phase de formation :

• Dans le groupe à faibles compétences, l'utilisation de la dominante du bassin en phase et de la dominante du bassin en antiphase a augmenté de manière significative. En revanche, l'utilisation des mouvements en phase a été réduite, mais pas de manière significative.
• À l'issue de la phase de formation, aucune différence n'a été observée dans le groupe à compétences élevées.

Alors que rien n'a changé pour les participants hautement qualifiés après la phase d'entraînement, le groupe faiblement qualifié utilisait encore beaucoup plus de mouvements de dominance du bassin et de mouvements en phase que le groupe hautement qualifié. Néanmoins, ils ont fait plus de mouvements dominants antiphase pelvienne et de mouvements dominants intraphase pelvienne, tout en réduisant les schémas de coordination intraphase. Cela signifie qu'ils ont appris à utiliser davantage de mouvements pelviens lors des essais d'inclinaison pelvienne répétitive.

Essais répétitifs de levage et d'abaissement

Lors de tâches répétitives de levage et d'abaissement, avant et après la formation, les participants ont utilisé des schémas de coordination en phase environ 75 % du temps, et une dominante thoracique en phase environ 20 % du temps, indépendamment de leur appartenance à un groupe de compétences élevées ou faibles.

Aucune différence entre les groupes n'est apparue au départ ou après la phase de formation. De même, aucune différence n'a été observée au sein des groupes, à l'exception d'une différence très faible, mais probablement non significative, dans le groupe à haut niveau de compétences, comme le montre l'image ci-dessous (*).

Questions et réflexions

En résumé, les participants qui avaient des difficultés à dissocier les mouvements de leur bassin et de leur thorax lors de bascules pelviennes antérieures et postérieures continues et répétitives ont amélioré leur capacité à le faire après une brève séance d'entraînement de 20 minutes. Ils pouvaient utiliser davantage de mouvements pelviens pendant les essais de basculement pelvien répétitifs et étaient capables de mieux dissocier les mouvements entre le bassin et le thorax. Les participants qui avaient déjà des compétences élevées pour ces mouvements d'inclinaison pelvienne antérieure et postérieure avant la formation n'ont pas amélioré leur capacité à le faire après la session de formation.

Les patients souffrant de lombalgie signalent fréquemment une raideur des mouvements et obtiennent souvent de mauvais résultats aux tests de contrôle moteur évaluant le contrôle et la dissociation des mouvements pelvi-thoraciques. Cette étude a montré qu'un bref entraînement peut aider les individus à accroître leur capacité à contrôler et à dissocier leurs mouvements, ce qui se traduit par un plus grand nombre de stratégies de mouvement disponibles pour soulager leurs sentiments de raideur de mouvement. Cela pourrait permettre de mieux contrôler les mouvements du bas du dos et d'améliorer le confort de la mobilité. Cela pourrait être bénéfique pour les personnes souffrant de douleurs dorsales aiguës ou chroniques, ainsi que pour les personnes souffrant de douleurs légères. Cependant, il faut garder à l'esprit que cette étude a porté sur des personnes en bonne santé ne souffrant d'aucune lombalgie.

Aucune différence n'a été observée au cours de la levage et abaissement continus et répétés essais. Il n'y a pas de différence entre les participants très qualifiés et ceux qui le sont moins, ni avant ou après les sessions de formation. Ainsi, les participants à cette étude n'ont pas modifié de manière significative la façon dont ils coordonnaient leur bassin et leur thorax pendant la tâche de levage/abaissement continu après avoir été entraînés à séparer les mouvements pelviens et thoraciques.

• Les auteurs ont déclaré que cela correspondait à leur hypothèse, car le soulèvement/abaissement est un mouvement bien connu effectué en étroite coordination entre le bassin et le thorax. Le soulèvement est généralement un mouvement en phase, le thorax et le bassin se déplaçant dans la même direction. Le bassin bascule donc vers l'avant lorsque le thorax se met en flexion et vice-versa.
• Les auteurs soulignent qu'il n'est pas nécessaire ni prévu de séparer les mouvements du bassin et du thorax lors du soulèvement et de l'abaissement. C'est un aspect de cette étude que j'ai personnellement apprécié. Les auteurs n'ont pas indiqué qu'il fallait soulever des charges en gardant le dos droit pour protéger la colonne vertébrale, ce que l'on trouve souvent dans les "conseils médicaux". Ils ont indiqué que le soulèvement se fait principalement à partir d'une flexion du thorax et d'une inclinaison antérieure du bassin.
• Cela correspond aux conclusions d'une étude antérieure que j'ai rédigée, dans laquelle le levage était comparé selon trois positions lombaires : levage avec une colonne vertébrale fléchie, neutre ou étendue. Dans cette étude particulière, on a constaté une plus grande force et une plus grande efficacité lorsque le soulèvement était effectué avec une colonne vertébrale fléchie. Si l'on examine les méthodes de cette étude particulière, on constate en effet que le fait de soulever un objet avec la colonne vertébrale fléchie est un mouvement de flexion en phase.
• Il apparaît donc qu'il n'y a pas de supériorité à garder le dos droit lorsqu'on soulève un objet.

Malheureusement, cette étude n'a pas cherché à savoir si les participants auraient pu dissocier les mouvements pelviens et thoraciques pendant la tâche de levage et d'abaissement s'ils en avaient reçu l'instruction. Cela aurait pu être intéressant car cette capacité aurait donné aux personnes une plus grande variabilité de mouvement pendant les tâches fonctionnelles.

Personnellement, j'ai apprécié que cet article ne mette pas l'accent sur l'utilisation de la dissociation des mouvements pelviens et thoraciques pour créer un "modèle de mouvement correct". Ils se sont plutôt intéressés à la création d'une plus grande variabilité des mouvements, en particulier en donnant aux gens plus de façons d'effectuer une tâche de levage.

Parle-moi comme un intello

L'analyse de la stabilité dynamique locale pendant les essais d'inclinaison du bassin a révélé que le groupe à faible niveau de compétences avait des mouvements plus stables que les personnes du groupe à haut niveau de compétences. Après la formation, les mouvements des deux groupes étaient nettement moins stables. Ce résultat est en contradiction avec l'hypothèse de l'étude. Les auteurs s'interrogent toutefois sur la capacité de leur analyse à fournir des résultats significatifs.

Il convient de garder à l'esprit l'utilisation de marqueurs cutanés, qui peuvent être sujets à des artefacts de mouvement. Il s'agissait d'un modèle croisé, qui présente l'avantage de comparer l'impact du traitement chez chaque sujet, puisque chaque sujet est son propre contrôle. Ainsi, la variabilité inter-sujets des comparaisons de groupes est réduite, ce qui permet de diminuer l'effet des covariables. Deuxièmement, il est possible d'obtenir une estimation avec le même niveau de précision qu'un modèle parallèle, même avec moins d'individus, ce qui est souvent une limitation dans les études utilisant un petit nombre de participants.

Messages à emporter chez soi

Une courte séance d'entraînement de 20 minutes a permis de modifier les stratégies de mouvement chez les personnes ayant des difficultés à effectuer des mouvements pelviens. Après la formation, les participants ont été capables d'utiliser beaucoup plus de mouvements pelviens lors d'un exercice répétitif de basculement du bassin.

Référence

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Un entraînement visant à dissocier les mouvements du tronc et du bassin peut-il influencer la coordination thorax-pelvis et la stabilité dynamique de la colonne lombaire ? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi : 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID : 38636346.