Introduction

Le valgus dynamique du genou est caractérisé par une angulation vers l'intérieur du genou lors tâches dynamiques. Biomécanique, cet alignement augmente la charge de compression sur le compartiment latéral du genou et les forces de cisaillement sur le compartiment latéral du genou. latérale du genou et les forces de cisaillement sur le LCA et le ligament collatéral médial. Pendant Lors d'activités à forte demande telles que les sauts ou les mouvements de rotation, le valgus dynamique du genou, parfois associé à un mouvement de tibia, est un facteur de risque pour la santé.-parfois associé à une rotation externe du tibia - augmente le risque de blessure du LCA. La stabilité du genou dans le plan frontal repose en grande partie sur les abducteurs de la hanche et, compte tenu de la proximité anatomique et du rôle des muscles profonds du bassin, il a été décidé de mettre en place un programme de stabilisation pelvienne. anatomique et du rôle des stabilisateurs pelviens profonds dans le contrôle de la hanche, la stabilisation active du bassin mérite une plus grande attention.mérite une plus grande attention. Cette étude explore l'impact des exercices du bassin sur le valgus du genou par la mise en œuvre d'un programme ciblé de stabilisation du bassin d'une durée de six semaines. L'objectif était d'augmenter l'activité des muscles stabilisateurs du bassin et d'évaluer leur effet sur le valgus dynamique du genou. muscles stabilisateurs du bassin et d'évaluer leur effet sur le valgus dynamique du genou.

Méthodes

Les participants 

Vingt-deux adultes en bonne santé et physiquement actifs ont participé à l'étude (15 hommes et 7 femmes ; âge moyen 34,3 ± 8,9 ans).

Critères d'inclusion

• Âge entre 18 et 50 ans
• Pas d'antécédents de blessures aux membres inférieurs
• Valgus dynamique du genou (DKV) supérieur à 2 % de la longueur du membre inférieur lors d'un squat sur une jambe.
• DKV mesuré à 15% de la profondeur du squat

Critères d'exclusion

• Douleurs musculo-squelettiques récentes
• Troubles neurologiques
• Toute condition limitant la participation à l'exercice physique

Évaluations

Le bien-être général a été évalué à l'aide du questionnaire SF-36. Le niveau d'activité sportive a été mesuré à l'aide du score de Tegner et la fonction subjective du genou a été évaluée à l'aide du score de Lysholm. Les données anthropométriques et les caractéristiques de base sont présentées dans le tableau 1. Le valgus dynamique du genou, l'activité musculaire et la force musculaire isométrique ont également été enregistrés.

Procédure

Tous les participants ont assisté à une séance de familiarisation pour apprendre la bonne technique de Squat sur une jambe et les exercices spécifiques au programme. Les évaluations de base (SF-36, score de Tegner et score de Lysholm) ont ensuite été complétées. Les participants ont ensuite suivi un programme d'entraînement de six semaines, trois fois par semaine, consistant en des exercices de stabilisation du bassin progressivement avancés ciblant le grand fessier, le moyen fessier et le vaste médial oblique, tout en améliorant le contrôle du bassin. Toutes les mesures de résultats ont été réévaluées après l'intervention de six semaines.

Évaluation dynamique du genou en valgus

Le valgus dynamique du genou a été évalué à l'aide d'une capture vidéo et d'un système d'analyse du mouvement dédié. Les participants ont effectué 10 squats sur une seule jambe, sur les membres dominants et non dominants, en descendant jusqu'à la profondeur de confort maximale. Tout au long du test, ils ont été invités à garder leurs mains positionnées sur leurs hanches afin de normaliser les mouvements du haut du corps.

Mesures de la force musculaire isométrique maximale

La force isométrique maximale a été mesurée à l'aide d'un dynamomètre sans fil. Les muscles moyen fessier, grand fessier et biceps fémoral ont été évalués. La procédure d'évaluation a été réalisée par deux kinésithérapeutes et standardisée pour isoler correctement le muscle testé. 

Intervention 

Le programme d'intervention de six semaines visait à étudier les exercices du bassin sur le valgus du genou a été conçu selon les principes FITT (Fréquence, Intensité, Durée et Type). L'objectif principal était d'améliorer le contrôle neuromusculaire, les exercices progressant de positions non contrôlées à des tâches fonctionnelles. Chaque semaine comprenait deux séances supervisées (40-45 minutes) et une séance à domicile de 15-20 minutes soutenue par des vidéos d'instruction. L'intensité a été maintenue à un niveau d'effort perçu de 12 à 14 sur l'échelle RPE. La progression de l'exercice consistait à augmenter le nombre de répétitions, à incorporer progressivement des mouvements de plusieurs membres et à introduire des surfaces instables et de légères perturbations. Les séances en clinique commençaient par un échauffement de mobilité suivi de 10 à 15 minutes d'étirements.

Phase 1 (semaines 1-2) : Exercices de contrôle moteur statique à faible charge sur des surfaces stables ciblant les stabilisateurs profonds de la ceinture abdominale (transversus abdominis, multifidus) et l'activation sélective des fessiers, tout en maintenant une lordose lombaire neutre.

Phase 2 (Semaines 3-4) : Intégration de l'activation de la ceinture abdominale dans des mouvements fonctionnels (squats, fentes) avec des bandes et un travail proprioceptif sur des surfaces stables à instables, en mettant l'accent sur la coordination des fessiers, des quadriceps et le contrôle de la ceinture abdominale.

Phase 3 (Semaines 5-6) : Tâches dynamiques et sur une seule jambe avec perturbations et contrôle de l'atterrissage pour maintenir la stabilité lombopelvienne lors d'activités fonctionnelles et dynamiques.

Méthodes statistiques

La normalité des données avant et après l'intervention a été évaluée à l'aide du test de Shapiro-Wilk. En fonction de la distribution des données, les changements ont été analysés à l'aide d'un test t pour échantillons appariés ou du test non paramétrique de Wilcoxon signé par les rangs. La signification statistique a été fixée à p < 0,05.

Résultats

Le score de Tegner n'a pas montré de différence significative entre les évaluations avant et après le test, indiquant que les niveaux d'activité globaux sont restés stables tout au long de la période d'étude.

Les scores de Lysholm se sont améliorés après l'intervention de six semaines, indiquant une réduction de la douleur au genou et une amélioration de la fonction subjective du genou. De même, les résultats du SF-36 ont montré une amélioration du bien-être général au post-test par rapport à la situation de départ.

L'amplitude EMG a augmenté à la fois du côté dominant et du côté non dominant pour tous les muscles évalués après le test. Les changements les plus faibles ont été observés au niveau du grand fessier, tandis que le vaste médial - moins directement impliqué dans le contrôle du genou dans le plan frontal et dans le valgus dynamique du genou - a montré une nette amélioration.

Comme prévu, le programme d'entraînement proposé a augmenté la force isométrique maximale pour tous les muscles testés.

Le valgus dynamique du genou pendant le squat sur une jambe, mesuré à 15 % de la profondeur du squat, a diminué à la fois du côté dominant et du côté non dominant après le test.

Questions et réflexions

Il est intéressant de noter que l'étude n'a pas évalué directement les muscles du bassin à l'aide de l'EMG. En revanche, seuls le moyen fessier, le grand fessier et le vaste médial ont été évalués, les tests isométriques avec résistance incluant également la force du biceps fémoral. À première vue, on aurait pu s'attendre à ce que l'étude porte spécifiquement sur les muscles stabilisateurs du plancher pelvien, étant donné les recherches approfondies sur les stabilisateurs du bassin fessier. On peut donc se demander si cette étude comble réellement une lacune importante dans la littérature existante. Des recherches futures pourraient étudier les effets de l'entraînement à la stabilisation du plancher pelvien sur le valgus dynamique du genou ; cependant, les tests cliniques disponibles pour évaluer la contribution des muscles du plancher pelvien au valgus du genou restent imprécis.

D'autres recherches sont nécessaires pour explorer la façon dont les exercices du bassin proposés pour le valgus du genou pour le valgus du genou se traduisent par des tâches fonctionnelles. Des évaluations de la synchronisation neuromusculaire, de la proprioception et de la performance spécifique au sport sont nécessaires pour déterminer dans quelle mesure l'entraînement s'applique aux activités réelles. La quantification des charges externes spécifiques au sport permettrait de mieux comprendre l'applicabilité du programme et aiderait les cliniciens à concevoir des programmes d'entraînement adaptés à la tâche.

Enfin, la faisabilité de la mise en œuvre d'un programme intensif d'exercices pelviens pour le valgus du genou reste incertaine. d'exercices du bassin pour le valgus du genou dans des environnements cliniques typiques reste incertaine. La réalisation de deux séances de 45 minutes et d'une séance de 15 à 20 minutes par semaine peut ne pas être pratique pour la plupart des patients ou des cliniciens.

Parle-moi comme un intello

Dans le groupe Contrôlé, l'hypothèse des auteurs a été contrôlée : les exercices spécifiques de renforcement du plancher pelvien pour la valgisation du genou ont permis d'obtenir des améliorations similaires. Exercices du bassin pour le genou valgusciblant la stabilisation et le renforcement du bassin, ont conduit à une augmentation de l'activité des muscles du bassin. Additionally, EMG testing combined with dynamic knee valgus assessment during a single-leg squat provides strong evidence of a link between pelvic floor activation and improved knee kinematics. Cependant, comme aucun véritable groupe de contrôle n'a été inclus, l'effet spécifique de ce programme d'entraînement ciblé reste incertain. Il est possible qu'un programme de renforcement plus général, non spécifiquement conçu pour activer le bassin, puisse produire des améliorations similaires. Si c'est le cas, un tel programme pourrait être plus facile à mettre en œuvre dans la pratique clinique, car il permettrait d'atteindre plusieurs objectifs simultanément.

L'une des limites de cette étude est le petit nombre de participants, qui peut introduire un biais statistique potentiel. Le test de Shapiro-Wilk, utilisé pour déterminer si les données suivent une distribution normale, perd de sa puissance avec des échantillons de petite taille. Une distribution normale est symétrique et en forme de cloche, avec la plupart des valeurs regroupées autour de la moyenne et moins de valeurs aux extrémités. Ce test est important car ses résultats orientent le choix de l'analyse statistique pour comparer les mesures avant et après l'intervention. Lorsque les données sont normalement distribuées, un test t par paires est utilisé pour comparer les moyennes ; lorsque les données ne sont pas normalement distribuées, le test du rang signé de Wilcoxon est utilisé pour comparer les rangs ou les médianes. Les deux tests permettent de détecter des différences significatives.

Dans cette étude, la combinaison d'un échantillon de petite taille et de l'hétérogénéité des caractéristiques des participants (sexe, poids, taille, etc.) peut réduire la fiabilité du test de Shapiro-Wilk, ce qui risque d'affecter la validité des résultats du test t par paires. En d'autres termes, même si le test de Shapiro-Wilk indique la normalité, cela peut refléter la petite taille de l'échantillon plutôt qu'une véritable normalité, et l'hétérogénéité des participants soulève d'autres préoccupations quant à la distribution des données. Cela peut conduire à des résultats biaisés si un test t apparié est appliqué.

Il semble que les auteurs aient effectué à la fois le test de Wilcoxon et le test t apparié pour tous les paramètres évalués. Cette approche a donné lieu à des résultats significatifs différents, comme le montre le tableau 13 pour les côtés dominant (GM_D) et non dominant (GM_ND) du moyen fessier, pour lesquels le test de Wilcoxon a détecté des différences significatives alors que le test t apparié n'en a pas détecté.

Messages à emporter

Les exercices du bassin pour le valgus du genou peuvent contribuer à réduire le désalignement dynamique du Genou lors de l'exécution d'un squat sur une jambe. Un programme structuré de six semaines, à raison de trois séances par semaine, peut améliorer l'activation des muscles fessiers et des muscles de la cuisse, renforçant ainsi la stabilité du bassin. Des améliorations de la fonction du genou (score de Lysholm) et du bien-être général (SF-36) ont été observées après l'intervention. L'absence de groupe contrôlé ne permet pas de savoir si l'entraînement spécifique au bassin est supérieur aux programmes généraux de renforcement musculaire. Les cliniciens doivent tenir compte de la faisabilité pour les patients lorsqu'ils conçoivent des programmes d'entraînement, car les protocoles intensifs peuvent être difficiles à mettre en œuvre dans des environnements cliniques typiques.

Référence

Activation M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Effectiveness of pelvic stabilization exercises on knee valgus, muscle activity, and strength in individuals with dynamic knee valgus (Efficacité des exercices de stabilisation du bassin sur le valgus du genou, l'activité musculaire et la force chez les personnes présentant un valgus dynamique du genou). BMC Musculo-squelettique Disord. 2026 Jan 29. doi : 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ahead of print. PMID : 41606722.