Introduction

La semaine dernière, notre revue de recherche a abordé le sujet des adaptations de la course à pied qui peuvent aider à gérer la douleur fémoro-patellaire. Cet article se concentre spécifiquement sur les coureurs. Bien que la douleur fémoro-patellaire soit présente chez des personnes jeunes et souvent actives, toutes ne pratiquent pas la course à pied. La revue de recherche de cette semaine aborde le sujet des progressions de charge de l'articulation fémoro-patellaire afin d'augmenter ou de réduire progressivement les contraintes sur l'articulation fémoro-patellaire. Savoir par où commencer et comment progresser est particulièrement important pour vous, en tant que clinicien, afin de guider efficacement les patients souffrant de douleurs fémoro-patellaires tout au long du processus de rééducation. La raison pour laquelle ces auteurs ont mené cette recherche est que les programmes de réadaptation récents peuvent être trop simplistes selon une revue systématique de Dischiavi et al. (2021). L'équilibre entre les charges trop faibles et trop élevées doit être pris en compte de manière appropriée au cours de la rééducation afin de savoir où commencer et quand réduire les charges. Comment pouvez-vous le faire efficacement ? Lire la suite !

Méthodes

Pour étudier les progressions de charge de l'articulation fémoro-patellaire, l'étude a recruté des adultes en bonne santé, âgés de 18 à 40 ans, qui ne présentaient aucun signe de blessure des membres inférieurs ou de problèmes de colonne vertébrale au cours des six derniers mois. Ils ne souffraient pas de douleurs antérieures au genou et n'avaient pas d'antécédents de lésions de l'articulation fémoro-patellaire.

Ces participants ont reçu des vêtements d'exercice et des chaussures de course standard et ont été placés avec 31 marqueurs sur des repères anatomiques du bassin, du haut du torse et des jambes. Ils ont effectué 35 exercices de mise en charge couramment utilisés dans la vie quotidienne ou dans le cadre d'une rééducation en physiothérapie.

Les angles de flexion et les moments d'extension de l'articulation du genou ont ensuite été calculés pour définir les charges sur l'articulation fémoro-patellaire. Les forces estimées de l'articulation fémoro-patellaire ont été normalisées en fonction du poids corporel du participant. Trois variables de charge différentes ont été mesurées pour quantifier les charges sur l'articulation fémoro-patellaire :

• Le pic de charge : qui est la force maximale au cours de chaque répétition.
• L'impulsion de chargement : la relation entre la force et le temps
• Taux de charge : variation maximale de la force dans le temps.

La moyenne de ces trois variables a été utilisée pour calculer l'indice de charge, qui varie entre 0 et 1, 0 représentant l'absence de charge et 1 représentant un exercice qui aurait un pic et une impulsion de charge maximale.

Les exercices ont été classés en trois niveaux pour permettre une progression de la charge sur l'articulation fémoro-patellaire.

1. Les exercices de niveau 1 sont ceux dont l'indice de charge est inférieur à 0,333 : charges faibles.
2. Le niveau 2 reflète un indice de charge compris entre 0,334 et 0,667 : charges modérées.
3. Le niveau 3 est constitué d'exercices dont l'indice de charge est supérieur à 0,667 : charges élevées.

Résultats

La figure ci-dessous présente le classement des exercices en fonction des indices de charge. Les charges les plus faibles sur l'articulation fémoro-patellaire ont été exercées pendant la marche. Les exercices du niveau 1 avaient une charge maximale sur l'articulation fémoro-patellaire allant de 0,6 à 4,9 fois le poids du corps.

Le niveau 2 comprenait le plus grand nombre d'exercices, l'exercice le moins exigeant étant un saut latéral bilatéral répété à une vitesse régulière. Cet exercice se situe juste en dessous de la charge de la course à pied. L'exercice le plus sollicitant pour le fémur patellaire du niveau 2 était le saut en contre-mouvement unilatéral. La charge maximale de l'articulation fémoro-patellaire dans cet étage variait de 4,3 à 7,1 fois le poids du corps.

Trois exercices difficiles se situaient au niveau 3 :

1. Accroupissement d'une seule jambe à pleine profondeur
2. Squat espagnol de 3 secondes
3. Squat de déclin à une jambe

Les exercices de niveau 3 représentaient de 4,5 à 8,2 fois le poids corporel.

Ce chiffre est construit sur la base d'un poids de 50 % du pic de charge et d'un poids de 50 % de l'impulsion de charge. Les auteurs ont fourni une feuille Excel dans le matériel supplémentaire que vous pouvez adapter pour reclasser les exercices et modifier le poids du pic, de l'impulsion et du taux de charge.

Le tableau ci-dessous indique la charge maximale, l'impulsion et la charge de taux pour tous les exercices des trois niveaux.

Questions et réflexions

Cette étude est particulièrement intéressante car elle n'a étudié que les exercices de mise en charge pour faire progresser l'articulation fémoro-patellaire. Étant donné que la charge d'exercice pour la douleur fémoro-patellaire est souvent insuffisante, cette étude ouvre une porte importante.

Les pics, les impulsions et les taux de charge varient considérablement : un saut produit un pic plus important qu'un squat à deux jambes, par exemple, bien que ce dernier soit caractérisé par une impulsion de charge plus importante en raison de sa durée plus longue. De même, l'exercice de course et de coupe et le squat bulgare avaient un indice de charge similaire. L'indice de charge étant également élevé entre ces deux exercices, la différence réside à nouveau dans la durée de l'exercice et les charges maximales. Il est donc important de réfléchir au stimulus que l'on souhaite entraîner lors d'un exercice. La feuille de calcul Excel fournie par les auteurs est particulièrement utile, car elle permet de reclasser les exercices en fonction du stimulus que l'on souhaite accentuer.

Par exemple, un physiothérapeute peut considérer le taux de charge comme un paramètre essentiel, compte tenu des propriétés mécaniques du cartilage articulaire (qui dépendent de la charge) et du fait que les patients souffrant de douleurs fémoro-patellaires éprouvent souvent des difficultés à reprendre la course à pied. Par conséquent, le clinicien peut organiser ces séances d'entraînement dans une séquence différente qui donne la priorité à une augmentation progressive du taux de charge. Cela peut se faire en donnant plus de poids à l'exercice dans l'indice de charge.

Les trois exercices de niveau 3 sont tous des variations du squat et nécessitent une grande flexion du genou. Ils sont également plus longs, ce qui accroît la tension sur l'articulation fémoro-patellaire. Les variations de squat sont souvent effectuées avant les exercices de saut. Contrairement à l'idée reçue selon laquelle le saut et la course sollicitent fortement le genou (et l'articulation fémoro-patellaire), cette étude montre qu'en raison de la durée plus longue des forces exercées lors du squat, la sollicitation de l'articulation est beaucoup plus importante que lors des exercices de saut et de course.

Lorsque la figure a été réorganisée pour mettre davantage l'accent sur le taux de charge (50 %) de l'exercice (la variation instantanée maximale de la force dans le temps), moins sur le pic (30 %) et moins sur l'impulsion de charge (20 %), l'ordre de l'exercice a changé. Par exemple, un exercice de type "run-and-cut" qui était classé comme exercice de niveau 2 est devenu un exercice de niveau 3. La raison en est la réorganisation des indices de charge de l'articulation fémoro-patellaire. Un run-and-cut est un exercice rapide et dynamique qui nécessite moins de charge dans le temps (impulsion de charge) qu'un squat espagnol de 3 secondes. Lorsque l'on accorde moins d'importance au pic et à l'impulsion de charge et plus au taux de charge, un exercice de plus longue durée devient un exercice créant un taux de charge plus important et, en tant que tel, est reclassé dans la catégorie des exercices de niveau 3.

Parle-moi comme un intello

Les exercices ont été divisés en 4 modules afin de minimiser l'épuisement physique et l'exécution sous-optimale des exercices. Vous pouvez consulter la description de chaque exercice dans l'annexe A1 sur le site de l'éditeur. Sept à dix essais ont été enregistrés avec différents niveaux d'intensité et 3 à 5 minutes de repos entre chaque exercice. Il a été vérifié visuellement que les participants ne s'épuisaient pas. En outre, les charges ont été normalisées par rapport au poids corporel afin de permettre la comparaison entre les exercices et les personnes de différentes catégories de poids. Il s'agit là de bons aspects méthodologiques.

Certaines limitations peuvent résulter des éléments suivants :

• Les exercices ont été exécutés dans le même ordre. Cela peut avoir provoqué un effet d'apprentissage.
• Un modèle a été construit en limitant le genou à la flexion et à l'extension, ce qui est bien sûr trop simpliste. Par conséquent, cette étude ne peut pas faire de suppositions sur ce qui se passe dans les plans frontal (abduction et adduction) et transversal (rotation interne et externe) du mouvement.
• La jambe droite a été choisie dans les analyses, alors qu'aucune préférence n'a été donnée à la jambe. Je peux imaginer que si votre côté gauche est dominant, vous obtiendrez de meilleurs résultats lorsque votre jambe gauche est mesurée.
• Les fléchisseurs du genou n'ont pas été pris en compte dans le modèle et, de ce fait, les effets potentiels de la coactivation du genou sont négligés. La force du quadriceps peut être sous-estimée jusqu'à 1,5 fois le poids du corps si l'on néglige la coactivation musculaire.

Powers et al. (2014) ont rapporté que la contrainte de charge maximale de l'articulation fémoro-patellaire d'une extension de jambe en chaîne ouverte était égale à celle d'un squat à deux jambes à 60°, qui a été classé comme un exercice de niveau 1 dans cette étude. Les auteurs de cette étude ont souligné que lorsque vous effectuez un exercice d'extension de jambe à cinétique ouverte avec une plus grande flexion du genou, la charge maximale de l'articulation fémoro-patellaire est même inférieure à la charge subie par l'articulation au cours de la marche. Cela confirme une fois de plus la sécurité de l'exercice d'extension du genou en chaîne cinétique ouverte, souvent décrié. N'oubliez pas de consulter le blog de Kai si vous voulez en savoir plus !

Un aspect important à mentionner est la population en bonne santé dans laquelle cette étude a été réalisée. Ces charges sur l'articulation fémoro-patellaire peuvent donc ne pas être directement représentatives d'une personne souffrant de douleur fémoro-patellaire. Cependant, en étudiant des participants sains sans douleur au genou, l'influence que la douleur pourrait avoir sur l'exécution des exercices est supprimée et nous pouvons supposer que le classement des exercices peut être représentatif de ce qui se passe dans l'articulation du genou indépendamment de la douleur.

Messages à emporter chez soi

Cette étude nous fournit 35 exercices classés en fonction de leur contribution relative à la progression de la charge de l'articulation fémoro-patellaire. Si votre patient éprouve des difficultés à courir, par exemple, vous pouvez utiliser ces informations pour adapter la rééducation en choisissant temporairement des exercices qui sollicitent moins l'articulation fémoro-patellaire. Les exercices peuvent être classés en fonction de l'importance relative que vous souhaitez accorder à la rééducation d'une personne. Pour certains, vous voudrez créer plus de charge au fil du temps au lieu d'un pic de charge (par exemple l'activation pendant les premières phases de la rééducation), pour d'autres vous préférerez créer plus de pics de charge pendant les exercices (par exemple les phases tardives de la rééducation et de la reprise du sport). La feuille de calcul Excel en ligne vous permet de réorganiser les exercices en fonction de vos préférences en matière de rééducation. Cette étude peut donc être utilisée pour réaliser des progressions de charge de l'articulation fémoro-patellaire basées sur des preuves, plutôt que sur votre meilleure estimation !

Référence

Song K, Scattone Silva R, Hullfish TJ, Silbernagel KG, Baxter JR. Progression de la charge de l'articulation fémoro-patellaire à travers 35 exercices de rééducation en charge et activités de la vie quotidienne. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2110-2119. doi : 10.1177/03635465231175160. Epub 2023 Jun 5. PMID : 37272685 ; PMCID : PMC10315869.