Introduction

La fibromyalgie se caractérise par des douleurs diffuses qui sont atténuées par la sensibilisation du système nerveux central. Pour les patients atteints de fibromyalgie, la recommandation d'entreprendre une thérapie par l'exercice est largement acceptée. Les modalités d'exercice se sont révélées efficaces dans la gestion de la douleur dans le syndrome de fibromyalgie. Différentes modalités peuvent permettre de réduire la douleur et d'améliorer la qualité de vie de ces personnes. Des effets positifs ont été rapportés pour les exercices en milieu aquatique et terrestre. Cependant, l'efficacité de ces modalités n'a pas été comparée entre elles dans le cadre d'essais de haute qualité. C'est ce que cette étude visait à faire.

Méthodes

Afin d'étudier l'efficacité de l'exercice physique pour la gestion de la douleur dans le syndrome de la fibromyalgie, cette étude a recruté des femmes âgées de 35 à 64 ans dont le diagnostic de fibromyalgie avait été établi sur la base des critères de l'American College of Rheumatology (ACR).

Les participants inclus ont été assignés de manière aléatoire à la thérapie aquatique ou à l'exercice sur terre.

Les composantes de l'exercice aquatique sont les suivantes

Les LExercice basé sur l'expérience se composait de :

Le principal critère d'évaluation était l'intensité de la douleur à l'aide d'une échelle visuelle analogique. Les résultats secondaires comprenaient le seuil de douleur à la pression, la qualité de vie, la qualité du sommeil, la fatigue et la capacité physique. Tous les résultats ont été évalués au départ, après le traitement (12 semaines) et après le suivi (18 semaines).

Résultats

Quarante femmes atteintes de fibromyalgie ont été réparties au hasard entre le groupe de thérapie aquatique (n = 20) et le groupe d'exercices sur terre (n = 20). Les deux groupes ont participé à des séances d'exercice de 60 minutes trois fois par semaine pendant 12 semaines. Ils étaient âgés de 50 ans en moyenne et présentaient des symptômes de fibromyalgie depuis 11 ans en moyenne. Les caractéristiques de base n'ont révélé aucune différence significative entre les groupes.

La thérapie aquatique s'est avérée plus efficace pour la gestion de la douleur dans la fibromyalgie lors du suivi à 18 semaines, mais pas à 12 semaines, par rapport à l'exercice sur terre. L'ampleur de l'effet correspondant était importante (d=0,8), mais l'intervalle de confiance était large (IC 95 % 0,1-1,5).

Questions et réflexions

Les résultats secondaires ont révélé que la seule différence significative entre la thérapie aquatique et la thérapie terrestre a été observée pour l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh. On ne dispose que de peu de données sur la différence clinique minimale importante (MCID) de ce questionnaire. Dans une cohorte de personnes ayant subi une réparation de la coiffe des rotateurs, le changement minimal détectable (MDC) était de 3,5 et le MCID de 4,4 points. Une différence de 3 points se situe en dessous du seuil de la DICM et du CDM, et n'est donc pas pertinente.

Les résultats peuvent être généralisés aux femmes atteintes de fibromyalgie dans la tranche d'âge spécifiée de 35 à 64 ans et la durée des symptômes. Le contexte spécialisé dans lequel les participants ont été recrutés peut limiter les possibilités de généralisation à la pratique générale.

Cette étude prouve que la thérapie aquatique peut être un traitement efficace pour la gestion de la douleur dans la fibromyalgie. Les protocoles d'exercices structurés utilisés dans l'étude peuvent être adaptés et mis en œuvre dans la pratique clinique, en soulignant les avantages des environnements aquatiques pour les patients atteints de fibromyalgie.

Parle-moi comme un intello

La méthodologie rigoureuse de l'étude, y compris la répartition aléatoire et la conception en simple aveugle, renforce la validité de ses résultats. L'utilisation de mesures de résultats standardisées et d'un protocole d'intervention bien défini garantit la fiabilité des résultats. Toutefois, la petite taille de l'échantillon et le taux d'adhésion élevé doivent être pris en compte lors de l'interprétation des résultats.

Les candidats qui pratiquaient une activité physique régulière avant l'étude ont été exclus de l'étude. Il s'agit d'une bonne approche pour créer une plus grande homogénéité dans la population, en incluant uniquement ou principalement des personnes inactives.

La façon dont la fibromyalgie a été diagnostiquée est un élément qui a pu nuire à l'homogénéité des participants. Les personnes dont le diagnostic était basé sur les critères de l'American College of Rheumatology de 1990 ou de 2010 étaient éligibles à l'inclusion. Cependant, ces deux critères sont différents l'un de l'autre. Les critères de 1990 mettent l'accent sur les points sensibles et exigent la présence d'une douleur généralisée et d'une douleur à un nombre spécifique de points sensibles (11 ou 18). Selon les critères de 2010, un éventail plus large de symptômes, y compris la douleur, la fatigue et les symptômes cognitifs, utilisant l'indice de douleur généralisée et l'échelle de gravité des symptômes, est requis, tandis qu'aucun examen des points sensibles n'est nécessaire.

Une des limites de cette étude, outre la petite taille de l'échantillon, réside dans l'analyse per-protocole. Sur les 40 participants, 5 personnes ont été perdues de vue, ce qui peut avoir eu un impact sur les résultats. Les analyses per-protocole ont tendance à surestimer les effets, de sorte que la différence entre les groupes est peut-être en réalité plus faible que ne le montre cette étude.

Messages à emporter

Cette étude soutient l'utilisation de l'exercice dans l'eau comme une option supérieure à l'exercice sur terre pour la gestion de la douleur à long terme dans la fibromyalgie. Les propriétés uniques de l'eau, telles que la pression hydrostatique et la température, peuvent contribuer à ces bienfaits en améliorant les fonctions sensorielles et motrices tout en réduisant la perception de la douleur. Bien que les deux thérapies aient été efficaces après le traitement, la thérapie aquatique a démontré un effet plus durable lors du suivi, suggérant son potentiel en tant que stratégie d'intervention à long terme pour la fibromyalgie. Récemment, nous avons rédigé un autre rapport de recherche sur la manière de différencier le syndrome de la fibromyalgie de la neuropathie à petites fibres. Lire ici.

Référence

Rivas Neira S, Pasqual Marques A, Fernández Cervantes R, Seoane Pillado MT, Vivas Costa J. Efficacité de la thérapie aquatique par rapport à la thérapie terrestre pour la gestion de la douleur chez les femmes atteintes de fibromyalgie : un essai contrôlé randomisé. Physiothérapie. 2024 Jun;123:91-101. doi : 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024 Feb 17. PMID : 38447497.