Introduction

Le débat sur l'utilisation d'exercices ouverts de la chaîne cinétique après une opération de reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est toujours en cours. Cependant, plusieurs études réalisées à ce jour indiquent que ces exercices de la chaîne cinétique ouverte sont sans danger après une ACLR. Ils indiquent que ces exercices ont le potentiel d'augmenter l'activation musculaire précoce des muscles quadriceps, qui jouent un rôle crucial dans la stabilité du genou, et de conduire à une récupération fonctionnelle plus rapide. D'autres craignent que ces exercices n'augmentent la laxité du greffon dans l'articulation du genou, en particulier lorsqu'il s'agit d'une greffe de tendon ischio-jambier. Cette étude visait donc à approfondir ce sujet et à comparer l'ajout de la chaîne cinétique ouverte post-ACLR à un programme traditionnel de rééducation de la chaîne cinétique fermée à des exercices de la chaîne cinétique fermée seule.

Méthodes

Pour effectuer cette comparaison entre la rééducation de la chaîne cinétique ouverte post-ACLR et la rééducation de la chaîne cinétique fermée, 53 athlètes de loisirs (21 femmes, 32 hommes) ont fait l'objet d'un examen rétrospectif. Ils étaient âgés de 18 à 40 ans et ont subi une ACLR en utilisant une greffe de muscle ischio-jambier. Leur lésion du ligament croisé antérieur résulte d'un traumatisme sans contact. Seules les ruptures du LCA avec lésions méniscales concomitantes ont été prises en compte, mais les autres lésions ligamentaires complexes ou les lésions ostéochondrales ont été exclues.

Le groupe d'intervention a bénéficié d'un mélange d'exercices en chaîne cinétique fermée et ouverte pour les muscles ischio-jambiers et quadriceps. Les exercices de la chaîne cinétique ouverte ont été introduits deux semaines après l'opération du ligament croisé antérieur. Dans un premier temps, ils ont été exécutés sans résistance. Avant d'ajouter une résistance aux exercices de la chaîne cinétique ouverte, les participants devaient remplir les conditions suivantes :

• Un score au test d'apoplexie inférieur à 1+
  • Comment noter le test d'apoplexie ?
  • 0 : ne produit pas d'onde avec la course latérale descendante
  • Trace : produit une petite vague avec le coup latéral descendant
  • 1+ : une grande vague revient avec le coup latéral descendant
  • 2+ : l'épanchement revient spontanément du côté médial après un mouvement ascendant (sans mouvement descendant latéral).
  • 3+ : il est impossible d'évacuer l'épanchement de la face médiale.
• ROM du genou de 0° à 110°Elévation active de la jambe droite sans décalage
• Différence de laxité entre les jambes inférieure à 1,5 mm lors d'un test de laximétrie 134N effectué à l'aide d'un appareil GNRB.

Les exercices de la chaîne cinétique ouverte dans le groupe d'intervention consistaient en des extensions isocinétiques isolées des jambes et des flexions des jambes en position assise. Ils ont effectué ces exercices isocinétiques 3 fois par semaine avec un retour visuel et pendant 10 séries de 8 répétitions à une vitesse de 60° par seconde. La résistance était de 60 % de leur MVIC. Les exercices de la chaîne cinétique ouverte ont été effectués à la fin du premier mois après la rupture du ligament croisé antérieur. L'amplitude des mouvements a été limitée à des exercices entre 0° et 30°. Cette durée a été progressivement augmentée 45 jours après l'ACLR.

Le groupe témoin a participé à un programme tri-hebdomadaire d'exercices de mise en charge précoce et d'exercices de la chaîne cinétique fermée.

Les deux groupes ont été évalués à 1, 3 et 6 mois et le résultat principal était la laxité antérieure du genou. Cette mesure a été effectuée à l'aide d'un appareil GNRB sur le genou ACLR et sur le genou non opéré. Le dynamomètre isocinétique a été utilisé pour calculer la force musculaire des quadriceps et des ischio-jambiers.

Résultats

Les caractéristiques des participants inclus n'étaient pas distribuées normalement et il y avait une différence significative d'âge entre le groupe d'intervention et le groupe de contrôle. La durée des évaluations 1 et 2 n'était pas normalement distribuée.

L'analyse du résultat primaire a révélé qu'il n'y avait pas de différence significative dans la laxité antérieure du genou entre les groupes.

Les données individuelles des participants ont également été analysées et n'ont révélé aucune différence significative entre les groupes en ce qui concerne la laxité antérieure du genou.

En termes de force du quadriceps, les résultats montrent qu'il y a une différence significative de 0,5Nm/kg en faveur du groupe d'intervention à 3 mois. Ce n'était pas le cas à 6 mois. De même, la force des ischio-jambiers était significativement plus importante dans le groupe d'intervention à 3 mois, et cette différence était toujours présente à 6 mois.

Questions et réflexions

En mesurant la force des participants chaque semaine, les auteurs ont pu adapter soigneusement les résistances des exercices en fonction du pourcentage requis du MVIC. L'évaluation et la réévaluation sont cruciales pour savoir d'où partir et où aller dans la rééducation.

Le calendrier des mesures prises dans le cadre de cette étude n'était pas normalement distribué. Le tableau 1 présente les moyennes et l'écart-type des dates des évaluations (T1, T2 et T3). Bien qu'elles ne soient pas distribuées de façon normale, les dates d'évaluation semblent être assez similaires entre les groupes. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment au fait que certaines personnes sont testées plus tôt ou plus tard que d'autres. En raison des différences de calendrier, la façon dont les résultats sont compris et comparés entre les deux groupes peut différer. Pour garantir la qualité et la fiabilité des résultats de leur étude, les chercheurs doivent être conscients de ces variations dans le calendrier des évaluations. Malheureusement, cela n'a pas été mieux expliqué. S'il y avait une grande différence dans le calendrier des évaluations entre les groupes, cela aurait pu conduire à des différences dans les gains de force et la laxité du genou.

Parle-moi comme un intello

Il n'y a pas eu de différence de laxité antérieure entre les groupes. La laxité observée dans cette étude était inférieure à la différence minimale cliniquement importante de 2 mm. Les auteurs affirment ainsi avec confiance que l'ajout de ces exercices de chaîne cinétique ouverte après une ACLR est sans danger et même bénéfique en termes d'objectifs de renforcement. Pour réduire la tension pendant les exercices ouverts de la chaîne cinétique après une ACLR, les auteurs ont utilisé un appui double sur le tibia pendant les exercices isocinétiques.

Le résultat principal était la laxité antérieure du genou. Les gains de force sont donc des résultats secondaires qui semblent prometteurs, mais nous ne pouvons pas nous fier entièrement à ces résultats. Comme les participants ont effectué les exercices sur un dynamomètre isocinétique, les gains de force peuvent refléter des effets de familiarisation. De plus, comme la force n'a pas été mesurée au départ, nous ne pouvons rien conclure à ce sujet.

Bien entendu, un dynamomètre isocinétique est un équipement coûteux et spécialisé que toutes les cliniques ne peuvent pas s'offrir. Cette étude nous apprend qu'en évaluant chaque semaine la contraction volontaire isométrique minimale (MVIC) et en ajustant en conséquence les charges des exercices de la chaîne cinétique ouverte après une ACLR, nous pouvons ajouter en toute confiance l'entraînement de la chaîne cinétique ouverte au plan de rééducation. C'est également ce que conclut le guide de pratique clinique Aspetar sur la rééducation après une reconstruction du ligament croisé antérieur, rédigé par Kotsifaki et al. (2023).

Une des limites de cette étude est que les groupes étaient différents en fonction de l'âge et que celui-ci n'a pas été examiné en tant que covariable. En outre, il s'agissait d'une étude rétrospective et non randomisée. Deux centres de réadaptation différents ont été utilisés et il est possible que cela ait influencé les résultats. Il peut avoir recruté des populations différentes, par exemple. Ainsi, cette étude met en lumière l'importance des exercices de la chaîne cinétique ouverte après une ACLR, mais ces résultats doivent être examinés de manière plus approfondie pour être définitifs.

Messages à emporter chez soi

La principale conclusion de cette étude est que nous ne devons pas craindre d'augmenter la laxité de l'articulation antérieure du genou lorsque nous prescrivons des exercices précoces de la chaîne cinétique. Surtout lorsqu'elle est introduite progressivement après que les athlètes ont atteint certaines exigences (comme indiqué ci-dessus). Il semble que l'ajout de ces exercices de chaîne cinétique ouverte puisse faciliter les gains de force à 3 et 6 mois au niveau des ischio-jambiers, mais cela devrait être examiné de manière plus approfondie. Il est cependant important car les ischio-jambiers agissent comme un traducteur tibial postérieur, qui aide le LCA à empêcher la translation antérieure du tibia par rapport au fémur. En outre, lorsque l'un des tendons ischio-jambiers est utilisé pour la reconstruction du LCA, il est particulièrement important d'augmenter la force des ischio-jambiers pour qu'ils retrouvent leur fonction normale.

Référence

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Variation de la laxité intrinsèque du greffon avec l'exercice de la chaîne cinétique ouverte après la reconstruction du ligament croisé antérieur : Une étude contrôlée non randomisée. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi : 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. PMID : 38335650.