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Diagnostic et imagerie
2 juin 2025
Prévalence des symptômes de type neuropathique dans les tendinopathies et les blessures de surutilisation
Introduction
L'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) a défini la douleur comme étant une douleur nociceptive, une douleur neuropathique et une douleur non disciplinaire. Ces trois phénotypes peuvent guider les cliniciens dans le choix du traitement le plus approprié à chaque pathologie. Bien que l'on pense que la tendinopathie soit principalement d'origine nociceptive, des rapports ont émis l'hypothèse d'une altération du traitement de la douleur. Comme on ne sait pas grand-chose sur l'altération du traitement de la douleur dans la tendinopathie, cette revue systématique et cette méta-analyse ont examiné la prévalence des symptômes de type neuropathique dans la tendinopathie et les blessures de surmenage des extrémités supérieures et inférieures.
Méthodes
Cette revue systématique avec méta-analyse a inclus des adultes âgés de 18 ans et plus souffrant de tendinopathie douloureuse des extrémités supérieures ou inférieures. Ils ne souffraient d'aucune affection susceptible d'altérer le traitement nociceptif de la douleur, comme la fibromyalgie ou la polyarthrite rhumatoïde.
Le diagnostic de tendinopathie a été établi et pourrait être complété par une imagerie positive, mais celle-ci n'était pas nécessaire. Les personnes incluses souffrant de tendinopathie devaient être comparées à un groupe de personnes non douloureuses ne souffrant pas de douleurs musculo-squelettiques.
Le résultat principal était la prévalence des symptômes de type neuropathique dans les tendinopathies ou les blessures de surutilisation, évaluée à l'aide d'un instrument de mesure des résultats rapportés par les patients (PROM). Les études éligibles étaient des études transversales ou prospectives de type cas-témoins ou cohortes. Les essais cliniques pouvaient également être inclus, mais dans ce cas, seules les données de base ont été utilisées pour l'analyse. Les études portant sur la douleur du tendon induite expérimentalement ont été exclues.
Résultats
Sur 1285 enregistrements, 8 études ont été incluses dans l'examen et la méta-analyse. Cinq étaient des études de cohorte, une était une étude cas-témoins et deux étaient des essais cliniques. L'épicondylalgie latérale a été examinée dans deux articles, trois études se sont penchées sur la tendinopathie rotulienne ou du quadriceps, deux études portaient sur la douleur plantaire au talon/la fasciite plantaire, le syndrome de la douleur du grand trochanter a été évalué dans deux études et cinq se sont penchées sur la Tendinopathie achille. Une étude ne mentionne pas la tendinopathie étudiée.
L'inclusion de ces huit études a permis d'obtenir un échantillon de 920 patients atteints de TENDINOPATHIE douloureuse. En moyenne, la moitié d'entre eux étaient des femmes, et l'âge moyen était de 51 ans (SD : 12,5 ans). La durée moyenne de la douleur était de 30 mois (SD : 28,5 mois).
Les études ont évalué la présence de symptômes de type neuropathique dans la tendinopathie à l'aide du questionnaire painDETECT dans 5 études, du Self-Report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms (S-LANSS) dans 2 études et de la Douleur Neuropathique-4 (DN-4) dans une étude.
La présence globale de symptômes de type neuropathique dans la tendinopathie était de 30 % (IC à 95 % : 22 % à 38 %), avec une forte hétérogénéité (I2 = 79 %). Une grande variation a été observée dans la présence de symptômes de type neuropathique dans les différentes régions du corps. La douleur du talon plantaire et l'épicondylalgie latérale étaient le plus souvent accompagnées de symptômes de type neuropathique, avec des prévalences respectives de 44 % et 42 %. Le syndrome de la douleur du grand trochanter avait une prévalence rapportée de symptômes de type neuropathique de 32 %. La prévalence des symptômes de type neuropathique dans la tendinopathie achille diffère selon qu'il s'agit d'une tendinopathie non insertionnelle ou insertionnelle, avec une prévalence de 38 % dans le cas d'une tendinopathie insertionnelle, alors qu'elle n'est que de 11 % dans le cas d'une Tendinopathie achille. Enfin, une prévalence de 16 % a été rapportée dans la tendinopathie du quadriceps/patellaire.
Questions et réflexions
Une prévalence globale de 30 % de symptômes de type neuropathique est tout à fait remarquable et ne doit pas être négligée. La prévalence variait en fonction de l'affection, avec une prévalence plus élevée dans la douleur du talon plantaire par rapport à la tendinopathie non insérée.
En particulier dans le cadre d'un diagnostic différentiel, ces phénotypes de douleurs mixtes peuvent rendre le raisonnement clinique plus délicat. Il n'a pas été précisé comment le diagnostic de tendinopathie a été établi dans les différentes études incluses, de sorte que nous ne sommes pas tout à fait sûrs que seuls les patients présentant une véritable tendinopathie ont été inclus.
Bien que l'IASP ait défini trois phénotypes de douleur distincts, la validité de la catégorisation de la douleur fait l'objet d'un débat. D'après l'étude de Kosek et al. (2021), ce schéma peut aider à différencier les phénotypes de la douleur.
La durée moyenne de la douleur était de 30 mois, ce qui peut être préoccupant. Ces personnes ont-elles reçu des traitements antérieurs ou non ? Bien sûr, une population hétérogène a été incluse avec différentes localisations de la tendinopathie. Lorsqu'une personne ressent une douleur pendant une période prolongée, cela peut entraîner de nombreux effets néfastes. Alors que le moteur initial de la douleur était peut-être principalement d'origine nociceptive, des changements dans la matrice de la douleur du cerveau peuvent se développer, conduisant à une douleur no-disciplinaire contributive. Mais à part cela, le déconditionnement peut affaiblir les unités musculaires et les tendons, entraînant une diminution de la production de force et de l'endurance. Tout cela peut entraîner divers problèmes dans les activités de la vie quotidienne et interférer avec le sommeil et l'interaction sociale, qui peuvent être des facteurs sous-jacents de la douleur chronique signalée.
Parle-moi comme un intello
Les prévalences des symptômes de type neuropathique dans les tendinopathies et les blessures de surutilisation ont été enregistrées à l'aide de PROM d'auto-évaluation. Bien que ces symptômes soient d'origine sensorielle, il existe des mesures permettant d'objectiver l'implication neuropathique, comme les tests sensoriels quantitatifs. Les auteurs ont conclu qu'un diagnostic clinique de tendinopathie était suffisant.
Dans les études incluses, les diagnostics de tendinopathie ont été établis cliniquement pour la plupart, sans confirmation des modifications du tendon par des analyses d'imagerie. Douleur, l'imagerie n'est pas nécessaire pour le diagnostic d'une tendinopathie douloureuse, ce que nous avons déjà montré dans notre revue consacrée à la tendinopathie du tibialis postérieur. Cependant, nous n'avons pas obtenu d'informations sur la manière dont les diagnostics différentiels ont été pris en compte, ce qui fait qu'il est difficile d'être vraiment confiant que seules les tendinopathies pures à 100 % ont été incluses. L'étude de Traweger et al. (2025) montre clairement qu'il existe de nombreux diagnostics différentiels au niveau de la localisation du tendon d'Achille, comme le montre l'image ci-dessous. Lorsqu'une pathologie du nerf sural est diagnostiquée à tort comme une TENDINOPATHIE D'ACHILLE D'ACHILLE, la présence d'un plus grand nombre de preuves de type neuropathique serait évidente. Le fait de ne pas savoir exactement comment le diagnostic de tendinopathie a été établi est une limite de cette étude.
La qualité globale des études incluses était modérée à bonne, mais en raison de la grande hétérogénéité des résultats regroupés, il convient d'examiner avec précaution les résultats observés. Seule une faible hétérogénéité a été constatée pour le syndrome de la douleur du grand trochanter, tandis que l'épicondylalgie latérale et la tendinopathie rotulienne/quadriceps présentaient une hétérogénéité modérée dans les résultats. Cependant, même si l'on considère les différentes régions anatomiques, le faible nombre d'études incluses par région corporelle peut également inciter à la prudence.
Comme il y avait une grande variation entre les études, Preuves en sont les larges intervalles de confiance, la généralisation des résultats est limitée. Cette variation pourrait être due à des critères de diagnostic différents, à des populations de patients différentes ou à la durée de la symptomatologie dans les différentes études.
Messages à emporter
La présence de symptômes de type neuropathique dans les tendinopathies et les blessures de surutilisation suggère que les tendinopathies ne sont pas toujours purement nociceptives. Au contraire, ils peuvent présenter un profil de douleur mixte, impliquant à la fois des mécanismes nociceptifs et neuropathiques. L'hétérogénéité élevée justifie une interprétation prudente des résultats, car il y avait beaucoup de variation entre les études (par exemple dans la durée de la TENDINOPATHIE allant de 13,5 mois à 43,2 mois. Néanmoins, vous devez prendre en compte la présence de symptômes de type neuropathique pour mieux comprendre les phénotypes de douleur à l'origine des plaintes de vos patients.
Référence
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