Introduction

Les données concernant les personnes ayant subi une commotion cérébrale indiquent un risque accru de lésions musculo-squelettiques ultérieures dans la période qui suit le retour au jeu. On ne sait pas exactement pourquoi, mais il semble qu'une intégration inefficace des réseaux cérébraux puisse être liée à ce risque accru. Un bon contrôle neuromusculaire est primordial pour l'exercice, et le dysfonctionnement - qui peut résulter de problèmes d'attention, d'orientation, de conscience, etc. - est considéré comme l'un des facteurs les plus importants contribuant à l'augmentation du risque de blessure souvent observée dans la période de retour au jeu après une commotion cérébrale. La majorité des recherches sur la rééducation des commotions cérébrales se concentrent sur l'exercice aérobique - ce qui est une bonne chose, car il est bénéfique - laissant ainsi de côté la rééducation neuromusculaire. La rééducation neuromusculaire ayant montré des résultats prometteurs chez les adolescents sans commotion cérébrale, l'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité de l'entraînement neuromusculaire après une commotion cérébrale chez les jeunes athlètes.

Si vous êtes intéressé par le diagnostic et le traitement recommandés d'une commotion cérébrale liée au sport, nous vous renvoyons à la vidéo suivante.

Méthodes

Une étude pilote prospective, randomisée et contrôlée a été menée pour étudier l'efficacité de l'intégration d'un entraînement neuromusculaire après une commotion cérébrale chez les adolescents. Les participants ont été assignés de manière aléatoire au groupe d'intervention effectuant l'entraînement neuromusculaire ou au groupe de soins standard, recevant uniquement des instructions pour se conformer aux recommandations concernant le retour au jeu faites par leur médecin.

L'entraînement neuromusculaire après une commotion cérébrale comprenait des exercices de pliométrie, de force, de technique et d'équilibre et se concentrait également sur l'exécution de tâches doubles. Ces deux tâches ont progressé tout au long de la rééducation et les progrès cognitifs et moteurs ont été réalisés chaque semaine en fonction de la compréhension des sujets et de leur capacité à réaliser chaque exercice avec un minimum de correction. Les séances ont eu lieu deux fois par semaine pendant 8 semaines et ont été supervisées.

Le résultat principal était la survenue d'une blessure avec perte de temps liée au sport au cours de la période de suivi d'un an de l'étude. L'objectif secondaire était d'étudier l'efficacité du programme de réadaptation neuromusculaire pour réduire le risque de blessures chez les athlètes qui reprennent le sport.

Résultats

Après le retour au jeu, moins de lésions musculo-squelettiques des membres inférieurs ont été observées dans le groupe de rééducation neuromusculaire (36 % contre 75 %). Les joueurs qui ont suivi les instructions standard de soins étaient 3,56 fois plus susceptibles de se blesser que les joueurs qui ont participé au programme de rééducation neuromusculaire (IC 95 %, 1,11-11,49 ; P = 0,03). Les entorses de la cheville sont les blessures les plus fréquentes.

Dans les 90 premiers jours suivant la commotion, aucune des personnes du groupe de réadaptation neuromusculaire ne s'est blessée, alors que la moitié des personnes du groupe de soins standard s'est blessée. Aucune différence n'a été observée en ce qui concerne le nombre d'entraînements, les matchs joués, le nombre moyen d'heures consacrées au sport et l'exposition. Après ajustement pour l'âge et le sexe, l'incidence des blessures était plus élevée dans le groupe de soins standard que dans le groupe de formation neuromusculaire, mais ce résultat n'était pas statistiquement significatif (rapport de taux, 2,96 [IC à 95 %, 0,89-9,85] ; P = 0,0762). Il en va de même pour les accidents avec perte de temps.

Questions et réflexions

Il convient de noter que les personnes du groupe de soins standard ont dû suivre les recommandations de leur médecin concernant la reprise du sport. Bien que nous ne disposions d'aucune donnée, il est possible que ces personnes aient été tenues à l'écart de leur sport plus longtemps, ce qui a pu entraîner un déconditionnement et les rendre plus susceptibles de se blesser à leur retour. Les participants du groupe neuromusculaire ont suivi une rééducation structurée avant de reprendre le sport et il est donc possible que cet effet de déconditionnement n'ait pas été moins présent dans ce groupe.

Néanmoins, cet essai donne des indications intéressantes sur la valeur ajoutée possible d'un entraînement neuromusculaire spécifique après une commotion cérébrale. Les commotions cérébrales ont été diagnostiquées par des médecins du sport certifiés sur la base du consensus international le plus récent sur les commotions cérébrales (qui était à l'époque la 5e Conférence internationale sur les commotions cérébrales dans le sport qui s'est tenue à Berlin en octobre 2016). De plus, en incluant les patients ayant un score de 9 ou plus dans l'inventaire des symptômes post-commotion, on s'est assuré que tous les participants présentaient des symptômes au moment de leur inscription à l'étude. On a ainsi essayé de créer un échantillon homogène. En outre, l'essai a été enregistré et les calculs de la taille de l'échantillon ont été effectués au préalable. Pour garantir la collecte de toutes les données pertinentes, les participants ont dû remplir un questionnaire mensuel en ligne. De cette manière, les auteurs ont essayé de minimiser le biais de rappel, ce qui est une bonne chose compte tenu du suivi relativement long d'un an.

Une des limites de cette étude est qu'il n'a pas été enregistré si les blessures étaient des blessures avec ou sans contact. Les personnes étudiées ont également été recrutées dans un centre de médecine sportive de soins tertiaires, ce qui peut limiter la généralisation à d'autres contextes.

Parle-moi comme un intello

La taille de l'échantillon a été calculée en utilisant la hauteur du saut vertical comme substitut du risque de blessure futur, en l'absence de données antérieures. Les auteurs prévoyaient que l'amélioration de cette variable entraînerait une réduction du risque de blessure après une commotion cérébrale.

Les résultats de cette étude ont été basés sur l'analyse per-protocole afin d'illustrer le potentiel du programme neuromusculaire en n'évaluant que les participants qui ont effectivement terminé l'intervention. Dans l'ensemble, les conclusions tirées de l'analyse en intention de traiter (en analysant tous les sujets, y compris ceux qui ont abandonné) étaient cohérentes avec les résultats de l'analyse per-protocole, de sorte que cet élément ne semble pas avoir perturbé les conclusions.
Le calcul de la taille de l'échantillon nécessitait 32 participants pour l'analyse finale, mais malheureusement, seuls 27 ont été analysés. L'incidence plus élevée des lésions musculo-squelettiques des membres inférieurs dans le groupe de soins standard n'est pas significative dans cet essai.

Messages à emporter chez soi

L'entraînement neuromusculaire après une commotion cérébrale semble faisable et raisonnable, car il peut conduire à une réduction significative du risque de blessure. Les conclusions de cette étude pilote doivent maintenant être testées plus rigoureusement, mais indépendamment de la nature préliminaire des résultats, ils peuvent être très utiles dans le traitement des athlètes souffrant de commotions cérébrales, où la réadaptation peut aller au-delà du réentraînement aérobique classique actuellement pratiqué. Le fait de suivre le programme d'entraînement neuromusculaire deux fois par semaine pendant 8 semaines, en investissant environ 40 minutes par semaine, est une stratégie prometteuse pour réduire le risque de subir une blessure musculo-squelettique aux membres inférieurs après une commotion cérébrale.

Référence

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Un programme d'entraînement neuromusculaire de 8 semaines après une commotion cérébrale réduit le risque de blessure subséquente à un an : un essai clinique randomisé. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.