Introduction

La ceinture scapulaire est très sollicitée chez les personnes actives et en bonne santé. Pourtant, ceux qui ont subi une ou plusieurs luxations traumatiques antérieures de l'épaule peuvent voir leur qualité de vie liée à l'épaule diminuer. Ils peuvent présenter un risque de luxations récurrentes de l'épaule à l'avenir et un traitement visant à prévenir ou à minimiser ce risque est préconisé. En règle générale, on prescrit des exercices à faible charge pour la coiffe des rotateurs et des exercices d'amplitude de mouvement. Cependant, comme l'épaule doit résister à de nombreuses forces, en particulier lors d'activités sportives, une rééducation plus spécifique est considérée comme supérieure. Dans cette optique, il semble pertinent de cibler les systèmes neuromusculaires et proprioceptifs globaux. Cet essai de supériorité a examiné les effets des exercices neuromusculaires pour la luxation antérieure de l'épaule par rapport à un programme standard d'exercices à domicile.

Méthodes

Cet essai contrôlé randomisé a été mis en place pour comparer un programme d'exercices neuromusculaires progressifs supervisés à un programme d'exercices à domicile autogéré. Les exercices neuromusculaires pour la luxation antérieure de l'épaule ont été effectués dans le groupe d'intervention comme suit.

Les exercices neuromusculaires pour la luxation antérieure de l'épaule comprenaient 7 exercices ciblant les muscles gléno-huméraux et scapulaires. Chaque exercice comportait 7 niveaux de progression (de base à élite), les exercices du niveau de base étant effectués tous les jours (2×20 répétitions) et les exercices du niveau élite étant effectués 3 fois par semaine (2×10 répétitions). Les exercices ont été effectués sur une période de 12 semaines et chaque séance a duré environ 45 minutes. En plus des séances supervisées, des exercices à domicile ont été organisés. Ici vous trouverez les détails des deux programmes.

Le programme d'exercices à domicile consistait en 4 exercices avec seulement 2 niveaux de progression. Ils n'ont eu qu'une seule visite d'introduction à la physiothérapie supervisée et ont reçu des brochures et des descriptions d'exercices. Les patients ont dû effectuer les exercices pendant 12 semaines, 3 fois par semaine (2×10 répétitions).
Le résultat d'intérêt était le score total de l'indice d'instabilité de l'épaule de l'Ouest de l'Ontario (WOSI) au suivi de 12 semaines. Cette échelle va de 0 à 2100, plus la note est basse, mieux c'est. La différence minimale cliniquement importante rapportée est de 250 points.

Résultats

Vingt-huit participants ont été assignés au hasard à chaque groupe et parmi eux, 27 dans le groupe d'exercices neuromusculaires et 24 dans le groupe d'entraînement à domicile ont pu être analysés après 12 semaines. Les sujets inclus étaient majoritairement des hommes (88%), âgés en moyenne de 25,8 ans (+/-5,8 ans) dans le groupe d'intervention et de 26,2 ans dans le groupe d'entraînement à domicile (+/-6,4). La plupart des participants s'étaient luxé l'épaule dominante (89 % et 93 % dans le groupe d'intervention et le groupe d'entraînement à domicile, respectivement), principalement à la suite d'une chute sur le bras (46 % et 54 %), puis d'un accident survenu lors d'activités sportives (32 % dans les deux groupes ; les auteurs ont classé ces accidents dans la catégorie "autres" et les ont classés dans les catégories suivantes : football, gymnastique, lutte ludique et motocross). Dans une minorité de cas, la luxation s'est produite à la suite d'une traction sur le bras (14 % et 11 %) ou d'une force externe sur l'épaule (7 % et 4 %). Pour la plupart des sujets, il s'agissait d'une première luxation antérieure (64 et 67%).

Le changement moyen du score total du WOSI était de 655,3 (IC 95 %, 457,5 à 853,0) dans le groupe effectuant des exercices neuromusculaires après la luxation de l'épaule. Dans le groupe effectuant les exercices à domicile, le changement moyen était de 427,2 (IC 95 %, 245,9 à 608,6). Cela a conduit à une différence moyenne entre les groupes de -228,1 points.

Questions et réflexions

Les sujets ayant suivi l'entraînement neuromusculaire ont obtenu de meilleures améliorations du résultat primaire WOSI. La différence entre les deux groupes était statistiquement significative, mais les auteurs précisent que cette différence n'a pas atteint la différence minimale cliniquement importante de 250 points. Cependant, le MCID ne peut pas être utilisé pour interpréter les différences entre deux groupes d'intervention, car chaque différence entre les groupes d'intervention est une valeur moyenne de tous les sujets de ce groupe. Cette MCID devrait plutôt être évaluée au sein des deux groupes et là, manifestement, les deux groupes ont atteint la MCID.

Au vu de ces résultats, il est évident que le programme à domicile a effectué beaucoup moins d'exercices que le groupe d'intervention recevant des exercices neuromusculaires pour la luxation antérieure de l'épaule. Le fait qu'un plus grand nombre d'entraînements soit effectué dans le groupe d'intervention peut probablement avoir un effet bénéfique sur le résultat primaire. Le fait d'effectuer plus d'exercices, mais aussi de les faire progresser sur 7 niveaux, aura probablement un effet plus important que l'exécution de 4 exercices de base sur 2 niveaux seulement. À mon avis, un programme d'exercices à dose égale, mais moins spécifique, aurait été un comparateur plus logique. Il aurait été intéressant de voir comment le groupe de contrôle se serait comporté en faisant les mêmes exercices, mais uniquement ceux du niveau de base (sans progression vers le niveau d'élite comme dans le groupe d'intervention). Peut-on attendre les mêmes bénéfices d'un programme de rééducation moins intensif qu'un programme plus fréquent, plus progressif et plus intense ? Par conséquent, je ne suis pas sûr qu'il s'agisse d'un comparateur égal. Ce qui m'étonne, c'est que le groupe d'intervention n'a pas obtenu de meilleurs résultats que le groupe de contrôle, si l'on examine en détail les exercices effectués par les deux groupes. Il est possible que la période de 12 semaines ait été courte pour induire plus d'amélioration, ou que tous les participants du groupe d'intervention n'aient pas atteint les niveaux de progression de l'élite ? Cependant, les participants des deux groupes ont indiqué qu'ils étaient satisfaits des deux programmes et qu'aucun événement indésirable grave n'était survenu.

Parle-moi comme un intello

Le protocole exigeait que les participants aient au moins deux tests positifs aux tests d'appréhension, de relocalisation et de surprise pour être des candidats éligibles. Cependant, l'essai s'est écarté du protocole car beaucoup de ces patients ne présentaient pas de signes cliniques d'instabilité antérieure de l'épaule. Cela semble un peu bizarre, mais reflète une fois de plus le fait qu'un test clinique ne reflète pas toujours la plainte d'un individu. Les participants inclus devaient présenter une instabilité antérieure unidirectionnelle de l'épaule, et il a été vérifié radiologiquement qu'au moins une luxation antérieure primaire ou récurrente avait eu lieu. En outre, les patients devaient signaler des difficultés dans les activités de la vie quotidienne au cours de la semaine précédente. Je trouve un peu étrange que les auteurs incluent des participants ayant subi une première luxation de l'épaule et les qualifient d'instabilité antérieure unidirectionnelle de l'épaule. De plus, chez près de deux tiers des participants inclus, cette luxation antérieure n'était que leur première luxation de l'épaule. Ces participants avaient plutôt subi une luxation traumatique de l'épaule, mais cela ne signifie pas que toutes ces personnes souffraient d'une instabilité de l'épaule.

Un minimum de 36 participants par groupe était nécessaire selon le calcul de la taille de l'échantillon. Cependant, seuls 28 sujets ont été répartis au hasard dans chaque groupe. Il s'agit donc d'une limite importante à garder à l'esprit. Une autre limite importante de cette étude réside dans le fait que nous ne pouvons pas dire quelle est la cause exacte de l'effet du traitement. Il peut s'agir des différents exercices, de la supervision et de l'accompagnement, de l'aspect neuromusculaire ou d'une combinaison. Même un placebo aurait pu avoir un effet sur les résultats, car les participants effectuant des exercices neuromusculaires pour une luxation antérieure de l'épaule étaient supervisés et auraient donc pu avoir de meilleures attentes.

Messages à emporter chez soi

Les exercices neuromusculaires pour la luxation antérieure de l'épaule sont sûrs et efficaces pour améliorer la qualité de vie liée à l'épaule. Les deux groupes effectuant des exercices neuromusculaires et des exercices à domicile ont montré des améliorations au sein du groupe supérieures à la MCID, ces dernières étant moindres. Cette étude vous propose deux programmes d'exercices que vous pouvez utiliser : le programme le plus fréquent et le plus intense peut être donné à des patients très motivés ou à des patients qui souhaitent une supervision en personne de la rééducation. Le programme à domicile peut être proposé aux personnes qui manquent de temps ou aux personnes moins motivées.

Référence

Eshoj HR, Rasmussen S, Frich LH, et al. Les exercices neuromusculaires améliorent la fonction de l'épaule plus que les exercices standard chez les patients souffrant d'une luxation antérieure de l'épaule d'origine traumatique : Un essai contrôlé randomisé. Orthop J Sports Med. 2020;8(1):2325967119896102. Publié le 30 janvier 2020. doi:10.1177/2325967119896102. 

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Episode 034 : Orthopédie et physio 101 avec le Dr. Jorge Chahla

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