Introduction

Vous avez certainement entendu parler du rythme lombo-pelvien et de sa relation avec la lombalgie. Sans l'accuser d'être la seule cause de la lombalgie, il peut parfois contribuer à la cause multiforme de la lombalgie chronique. Le rythme lombo-pelvien décrit la relation entre le bas du dos et le bassin pendant la flexion avant et le retour à la position verticale. La plupart des gens commencent par fléchir la colonne lombaire et, plus tard dans le mouvement, les hanches contribuent au mouvement en même temps que l'inclinaison antérieure du bassin. Lors du retour à la verticale, la première extension de la hanche et l'inclinaison postérieure du bassin se produisent normalement avant l'extension de la colonne lombaire. Parfois, les personnes utilisent davantage la flexion lombaire pour se pencher vers l'avant et moins d'autres articulations telles que la hanche et le genou. Cette altération des mouvements est souvent observée chez les personnes souffrant de lombalgie et s'est avérée liée à des difficultés fonctionnelles. Les auteurs de cet article affirment qu'étant donné l'altération du schéma de mouvement et le lien avec les limitations fonctionnelles, il pourrait être pertinent de cibler le schéma altéré lors de l'exécution d'activités fonctionnelles. Ils ont donc mené cette étude en comparant l'entraînement des habiletés motrices visant à modifier ce modèle de mouvement à un groupe recevant des exercices de musculation et de flexibilité.

Méthodes

En utilisant les données cinématiques d'un essai contrôlé randomisé, cette étude a porté sur 154 personnes souffrant de lombalgie chronique et âgées de 18 à 60 ans. Les participants souffraient de lombalgie depuis au moins un an, mais ne présentaient pas de poussée aiguë et étaient par ailleurs en bonne santé.

Ils ont été répartis au hasard dans un groupe recevant une formation en motricité ou dans un groupe effectuant des exercices de renforcement et d'assouplissement. La formation s'est déroulée sur six semaines, à raison de six séances d'une heure par semaine. Les participants au programme d'entraînement moteur ont appris à modifier les mouvements spécifiques provoquant la douleur et à les remplacer par une stratégie alternative.

“Les objectifs principaux du traitement étaient d'entraîner le participant à (1) réduire la quantité de mouvements précoces de la colonne lombaire liés à la classification de la lombalgie du participant (par exemple, la flexion), (2) augmenter le mouvement d'autres articulations (par exemple, les genoux et les hanches) et (3) éviter les alignements prolongés de la colonne lombaire dans la direction spécifique liée à la classification de la lombalgie du participant".

Par exemple (voir l'image ci-dessous) : lorsque la lombalgie d'un patient est "classée" comme un problème de flexion, il essaie de modifier les activités quotidiennes impliquant ces mouvements de flexion. En fait, ils essaient d'éviter ce mouvement. Il en va de même pour toutes les autres directions.

Les sujets du groupe d'entraînement à la force et à la flexibilité ont reçu des exercices spécifiques pour renforcer tous les muscles du tronc (conformément aux directives de l'American College of Sports Medicine) et améliorer la flexibilité du tronc et des membres inférieurs dans toutes les directions.

Les données ont été recueillies au départ, à 6 semaines et lors d'un suivi à 6 mois et comprenaient les coordonnées tridimensionnelles pour analyser la cinématique lors d'une tâche fonctionnelle qui consistait à ramasser un objet léger.

Résultats

Il n'est pas très surprenant de constater que les sujets du groupe d'entraînement moteur ont montré une augmentation des angles de flexion du genou et de la hanche et une diminution de la flexion de la colonne lombaire lorsqu'ils ramassaient un objet, alors que les sujets du groupe d'entraînement à la force et à la souplesse n'ont pas montré de différence. Il a été spécifiquement enseigné aux sujets du groupe d'entraînement moteur d'éviter la flexion avant de la colonne lombaire et d'utiliser une plus grande amplitude au niveau des hanches et des genoux. Le groupe effectuant des exercices de force et de flexibilité, où l'accent n'est pas mis sur la modification de la stratégie de mouvement, n'a reçu aucune instruction de ce type. Ce résultat semble donc très logique.

Questions et réflexions

En lisant cet article, j'ai bien compris pourquoi ils se concentrent sur l'entraînement des capacités motrices pour cibler le modèle de mouvement altéré qu'ils observent chez les personnes souffrant de lombalgie lors de la réalisation d'activités fonctionnelles. Bien que chacun puisse avoir des stratégies de mouvement différentes et qu'à mon avis, il n'y ait pas de "mauvaise" stratégie, je comprends que dans certains cas, il peut être nécessaire d'enseigner comment bouger de manière "plus optimale" pour décharger temporairement les structures provocatrices par exemple.Le problème que je rencontre personnellement avec cet article lorsque je regarde les données supplémentaires est qu'il fournit tellement d'informations nocebo (par exemple : "ne pas plier, tordre ou déplacer le bas du dos") et décompose les mouvements complexes en différentes étapes, ce qui peut donner l'impression d'être un peu robotique (voir les images ci-dessous).

Le fait que cette diminution de la flexion de la colonne lombaire se soit maintenue pendant 6 mois est-il un bon résultat ? Personnellement, je ne le pense pas. Notre colonne vertébrale est constituée d'articulations solides et est capable de se pencher vers l'avant. Pourquoi ne pas bouger dans une direction avec une articulation conçue pour effectuer ce mouvement ? Vous pouvez fléchir vos genoux et les utiliser également lorsque vous en avez besoin. Je suis tout à fait d'accord avec le fait d'utiliser un modèle de mouvement différent pour décharger temporairement une certaine zone. Mais éviter un certain mouvement dans la vie quotidienne et maintenir cet évitement peut induire une peur-évitement ou kinésiophobie qui est également très fréquemment observée chez les personnes souffrant de douleurs chroniques (lombaires). Par conséquent, je suggérerais de ne pas chercher à éviter certains mouvements, mais plutôt d'essayer d'optimiser la force pendant ce mouvement et le contrôle de ce mouvement. 

Parle-moi comme un intello

Cette étude était une analyse secondaire planifiée des données cinématiques des participants à un essai contrôlé plus large. L'analyse de puissance était basée sur le résultat primaire de l'essai le plus important, et non sur le résultat étudié ici. La taille de l'échantillon a été calculée pour détecter une différence minimale cliniquement importante de 6 points sur le questionnaire modifié d'incapacité d'Oswestry. Aucune taille d'échantillon n'a été calculée pour les données cinématiques. Cette étude a donc utilisé un sous-ensemble de patients de leur ECR plus large dans le cadre d'une analyse secondaire planifiée, mais l'étude de la cinématique n'était pas l'objectif principal et doit donc être interprétée avec prudence.

Messages à emporter chez soi

Les gens utilisent souvent des stratégies de mouvement différentes pour accomplir une tâche fonctionnelle et c'est normal ! Cependant, en cas de lombalgie, un modèle de mouvement modifié qui n'utilise que la flexion lombaire peut être provocateur car, souvent, les extenseurs de la colonne lombaire sont trop faibles pour contrôler de manière excentrique le mouvement du tronc. Il peut être utile de se décharger temporairement à l'aide de certaines stratégies utilisées dans ce document. Mais je m'interroge sur la pertinence d'éviter ces mouvements et de maintenir ce modèle d'évitement modifié au fil du temps. Bien qu'intéressant à lire, je recommanderais de renforcer et d'autonomiser les personnes souffrant de douleurs dorsales chroniques plutôt que de leur apprendre à éviter la flexion de la colonne lombaire.

Référence

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Entraînement moteur versus exercices de force et de flexibilité chez les personnes souffrant de lombalgie chronique : Analyse planifiée des effets sur la cinématique au cours d'une activité fonctionnelle. Biomécanique clinique, 92, 105570.