Introduction

Avez-vous déjà entendu parler du syndrome métabolique ? Si ce n'est pas le cas, c'est compréhensible puisqu'il n'a pas été suffisamment reconnu. Le syndrome métabolique est un terme qui décrit la présence de facteurs de risque métaboliques qui augmentent le risque de maladies chroniques. Elle provoque une inflammation chronique de faible intensité et peut donc être liée à de nombreuses maladies chroniques telles que l'arthrose, les douleurs dorsales et les tendinopathies. Les personnes atteintes du syndrome métabolique ont deux fois plus de risques de développer une maladie cardiovasculaire et cinq fois plus de risques de développer un diabète. Les praticiens de soins primaires devraient être en mesure de reconnaître cette affection, car elle a été associée au développement de problèmes de santé chroniques. Une fois identifié, un plan de traitement peut être établi pour prévenir les maladies chroniques et réduire l'inflammation de bas niveau coexistante, contribuant ainsi à l'amélioration des conditions musculo-squelettiques fréquemment rencontrées dans la pratique de la physiothérapie. Cette étude visait à examiner la présence du syndrome métabolique dans la pratique de la physiothérapie en soins primaires.

Méthodes

Dans cette étude d'observation, des clients se présentant pour une physiothérapie ont été recrutés en Australie. Ils devaient être âgés d'au moins 18 ans. Les participants ont fait l'objet d'un dépistage du syndrome métabolique, qui était le principal résultat de cette étude. Il s'agit de la présence d'au moins 3 des 5 facteurs de risque :

1. Obésité abdominale, définie par le tour de taille
   • Le tour de taille a été mesuré à partir du point le plus étroit entre les côtes inférieures et la crête iliaque, le patient étant debout et l'abdomen détendu.
     • Caucasien ≥ 94cm (hommes), ≥ 80cm (femmes)
     • Européen ≥ 102cm (hommes), ≥ 88cm (femmes)
     • Asiatique ≥ 90cm (hommes), ≥ 80cm (femmes)
   • Taux élevé de triglycérides
     • Triglycérides sériques ≥ 2,0 mmol/L
     • ou prendre des médicaments pour un taux élevé de triglycérides
   • Réduction du cholestérol HDL
     • Cholestérol HDL sérique < 1,0 mmol/L (hommes) ou < 1,3 mmol/L (femmes)
     • ou prendre des médicaments pour réduire le taux de cholestérol HDL
   • Pression artérielle élevée
     • Systolique ≥ 130 mmHg et/ou diastolique ≥ 85 mmHg
     • ou prendre des médicaments pour l'hypertension
   • Glycémie aléatoire élevée
     • < 7,8 mmol/L
     • Ou un (pré)diabète diagnostiqué
     • ou prise de médicaments pour l'hyperglycémie

Les résultats secondaires comprenaient l'activité physique, l'alimentation et l'importance du changement de mode de vie pour gérer les maladies chroniques.

• L'activité physique a été mesurée à l'aide du questionnaire d'activité physique abrégé en 7 points (IPAQ-SF). Il s'agit d'une mesure d'auto-évaluation de l'activité physique au cours de la semaine écoulée. Les patients répondent aux questions et peuvent être classés comme ayant une activité physique élevée, modérée ou faible. Les équivalents métaboliques des tâches (MET) peuvent également être dérivés de cette évaluation.
• Le régime alimentaire a été mesuré à l'aide du questionnaire de 38 questions de l'Organisation de la recherche scientifique et industrielle du Commonwealth (CSIRO) sur le score de régime alimentaire sain. Le score total est compris entre 0 et 100, un score plus élevé reflétant une meilleure adhésion aux directives diététiques australiennes.
• L'importance des changements de mode de vie pour les participants a été évaluée sur une échelle visuelle analogique de 0 à 100. Leur confiance en leur capacité à changer de mode de vie et leur intérêt à participer à un programme de changement de mode de vie ont également été évalués. 0 indique aucune importance/confiance/intérêt.
• Des informations complémentaires sur le statut sociodémographique, les facteurs liés au mode de vie, les antécédents médicaux personnels et le diagnostic nécessitant un traitement physiothérapeutique ont également été recueillies.
• Les mesures anthropométriques comprenaient la taille et le poids afin de calculer l'indice de masse corporelle (IMC).

Résultats

Deux cent trente participants ont été inclus dans l'étude. 63 % des participants étaient des femmes. Leur âge moyen était de 54 ans et 71 % d'entre eux étaient en surpoids ou obèses puisque leur IMC était ≥ 25 kg/m2. Quatre-vingt-quatorze participants ont consulté un physiothérapeute pour des problèmes musculo-squelettiques ou orthopédiques.

84 (37%) des 230 participants étaient positifs pour la présence du syndrome métabolique. Il est important de noter qu'aucun des participants n'était au courant. Le facteur de risque le plus courant était la présence d'hypertension chez 89 % des participants. Plus de la moitié des participants ne savaient pas qu'ils avaient une tension artérielle élevée et ne prenaient donc aucun médicament. Parmi les personnes classées dans la catégorie du syndrome métabolique, 88 % avaient un tour de taille élevé et 81 % présentaient un taux élevé de triglycérides et un faible taux de cholestérol HDL.

La présence du syndrome métabolique était plus élevée chez les personnes vivant dans des zones défavorisées sur le plan socio-économique, chez les personnes âgées et chez les personnes sans emploi. Les personnes atteintes du syndrome métabolique étaient moins actives physiquement.

La régression logistique a révélé que l'âge et le statut socio-économique étaient liés au modèle. Chaque année d'augmentation de l'âge accroît de 6 % le risque de développer un syndrome métabolique. Lorsqu'un participant vit dans une région socio-économiquement favorisée, le risque de souffrir du syndrome métabolique est réduit de 72 à 88 % par rapport à un participant vivant dans une région socio-économiquement défavorisée.

Questions et réflexions

Que devez-vous retenir de cette étude ? En tant que physiothérapeute, vous rencontrerez des personnes présentant des troubles musculo-squelettiques. Certaines d'entre elles ont un mécanisme d'apparition clair et peuvent être traitées en conséquence. D'autres présenteront des troubles plus chroniques qui peuvent être partiellement dus à la présence d'un syndrome métabolique et à l'inflammation sous-jacente de bas grade qui y est associée. C'est ce que montre cette étude, puisque la prévalence du syndrome métabolique dans cette population était de 37 %, contre 25 % dans la population générale. Par exemple, les personnes souffrant d'arthrose peuvent bénéficier de votre approche thérapeutique, mais peuvent obtenir de meilleurs résultats en s'attaquant également à la cause sous-jacente. En ce qui concerne la colonne vertébrale, Guo et al. (2024) ont démontré que les perturbations métaboliques avaient un impact significatif sur la maladie du disque intervertébral, plus que les altérations biomécaniques. Cela confirme la théorie selon laquelle la colonne vertébrale (et éventuellement d'autres articulations) ne s'use pas sous l'effet de charges excessives, d'erreurs de mouvement ou de mauvaises postures. Il se peut que ces affections deviennent douloureuses en raison d'une inflammation de faible intensité qui sensibilise les tissus. D'autant plus que de nombreuses personnes ne souffrant pas de douleurs dorsales présentent des bourrelets ou des saillies discales, ce qui a déjà été démontré il y a 30 ans par Jensen et al. en 1994!

La présence de ces facteurs de risque métaboliques permet de porter un jugement. Vous pouvez déjà procéder à un premier dépistage en prenant le tour de taille, la tension artérielle et en effectuant une analyse de sang capillaire pour déterminer la glycémie. Si 3 sur 3 sont positifs, cela confirme la présence d'un syndrome métabolique. Si vous n'obtenez qu'un ou deux résultats positifs, vous devez procéder à des tests supplémentaires pour déterminer le taux de triglycérides et de cholestérol HDL. En Belgique, où j'exerce, la physiothérapie fait partie des soins secondaires, ce qui signifie que nous dépendons d'une recommandation du médecin généraliste pour la physiothérapie. Au lieu de prendre moi-même ces mesures sanguines, je téléphonerais au médecin généraliste pour en savoir plus sur ces analyses sanguines chez mon patient. Pourtant, dans de nombreux pays, il est possible d'accéder directement à la physiothérapie et de mesurer facilement la glycémie à l'aide d'un appareil AccuCheck peu coûteux. Pour obtenir les triglycérides et le cholestérol HDL, un appareil plus coûteux a été utilisé, pour lequel vous pouvez peut-être compter sur le médecin généraliste pour l'évaluer.

L'une des principales causes du développement du syndrome métabolique est un équilibre énergétique inadéquat causé par un apport calorique excessif et une activité physique (AP) insuffisante. Outre l'adaptation du mode de vie (modification du régime alimentaire, amélioration du sommeil, arrêt du tabac et limitation de la consommation d'alcool), l'augmentation de l'activité physique semble être d'une importance capitale. Votre rôle en tant que praticien en physiothérapie est d'une extrême importance. "Atteindre ou dépasser les exigences en matière d'activité physique réduit le risque de syndrome métabolique tout en améliorant les paramètres chez les personnes qui ont déjà développé le syndrome métabolique ou ses composantes." Chomiuk et al, (2024) Lorsque les participants à l'étude actuelle ont été interrogés à ce sujet, ceux qui souffraient du syndrome métabolique étaient moins confiants dans leur capacité à changer leur mode de vie. C'est là que vous pouvez fournir des conseils et faire la différence !

Parle-moi comme un intello

Les participants pouvaient également être classés positivement comme ayant un syndrome métabolique lorsqu'ils prenaient des médicaments pour contrôler leurs facteurs de risque métaboliques. Par exemple, une personne prenant des médicaments antihypertenseurs a été classée comme positive pour l'hypertension artérielle. Pourtant, lorsque l'on prend ces médicaments, je suppose que la tension artérielle est traitée et qu'elle se situe dans les limites de la normale.

Cette analyse a montré que les personnes issues de régions socio-économiquement défavorisées présentaient un risque plus élevé de syndrome métabolique. De même, les personnes plus âgées étaient plus susceptibles de développer ou de souffrir du syndrome métabolique. Ces facteurs ne peuvent être traités par la physiothérapie, d'où l'importance de s'attaquer aux facteurs de risque modifiables.

L'un des points forts de l'étude actuelle est l'utilisation de critères objectifs pour déterminer la présence d'un syndrome métabolique. Cette évaluation a été réalisée selon les critères de la Fédération internationale du diabète (FID), de l'American Heart Association et du National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI).

Le modèle de l'analyse de régression avec les variables significatives que sont l'âge et le désavantage socio-économique a montré une bonne adéquation, mais n'a pu expliquer que 27 % de la variance de la présence du syndrome métabolique. Cela signifierait que ces deux variables ne suffisent pas à expliquer la présence du syndrome métabolique. Cependant, les facteurs liés au mode de vie, tels que l'activité physique, le tabagisme, la consommation d'alcool et l'alimentation, sont restés insignifiants dans le modèle de régression.

L'une des limites de l'étude actuelle est que l'alimentation et l'activité physique ont été évaluées à l'aide de questionnaires d'auto-évaluation, ce qui peut entraîner une sous-estimation ou une surestimation de l'activité physique, ou encore un biais de mémorisation.

Messages à emporter

En tant que physiothérapeute, vous pouvez jouer un rôle important dans la prévention et le traitement du syndrome métabolique. Cette étude a montré que la prévalence du syndrome métabolique est plus élevée chez les personnes consultant en physiothérapie que dans la population générale, ce qui est particulièrement important car la présence du syndrome métabolique augmente le risque d'affections graves à l'avenir (notamment le diabète, les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux), mais peut aussi contribuer à sensibiliser à des affections musculo-squelettiques plus courantes. En augmentant l'activité physique d'une personne atteinte du syndrome métabolique, on peut déjà faire une énorme différence si l'on associe cette mesure à des modifications du mode de vie.

Référence

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C. et Peiris, C. L. (2024). Le syndrome métabolique est répandu et non diagnostiqué chez les clients qui consultent un physiothérapeute en cabinet privé : Une étude transversale. Physiothérapie.