Introduction

Les adultes opérés d'une déchirure méniscale souffrent fréquemment de troubles cliniques et de difficultés fonctionnelles dans leurs activités régulières. Skou et al. ont constaté en 2018 que chez les jeunes adultes, les symptômes mécaniques étaient l'un des symptômes les plus courants signalés par les patients et conduisant à une intervention chirurgicale. Les symptômes mécaniques sont des symptômes de blocage ou d'incapacité à étendre complètement le genou. L'objectif de cette étude était de comparer la chirurgie précoce à l'exercice et à l'éducation pour soulager les symptômes de déchirure mécanique du ménisque rapportés par les patients. Alors, qu'est-ce qui est préférable, la chirurgie ou l'exercice physique pour le traitement de la déchirure du ménisque ?

Méthodes

Cet essai clinique randomisé était une analyse secondaire de l'essai DREAM réalisé par Skou et al. en 2022. Cet essai original a montré que la chirurgie méniscale précoce n'est pas plus bénéfique à l'exercice et à l'éducation que l'option d'une chirurgie plus tardive chez les jeunes adultes actifs souffrant de lésions méniscales. Ils ont constaté que les deux groupes présentaient des améliorations cliniquement significatives de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie à 12 mois.

Dans l'analyse secondaire, dont nous parlons ici, l'objectif était d'examiner en détail les patients signalant des symptômes de déchirure mécanique du ménisque. Une intervention chirurgicale ou des exercices peuvent-ils contribuer à atténuer les symptômes de blocage et d'accrochage ou à améliorer l'amplitude des mouvements d'extension du genou ? Quelle est l'option préférée pour le traitement de la déchirure du ménisque pour ce sous-groupe de patients ?

Pour répondre à cette question, les données de l'essai DREAM ont été utilisées. En bref, l'essai initial a inclus 121 participants âgés de 18 à 40 ans présentant des déchirures méniscales vérifiées par IRM. Ils ont subi une intervention chirurgicale précoce ou ont été randomisés pour suivre un protocole d'exercice et d'éducation. Les groupes d'exercices ont suivi un programme supervisé de 12 semaines comprenant 60 à 90 minutes d'exercices neuromusculaires et de renforcement deux fois par semaine. Ce programme a été complété par deux sessions éducatives, l'une au début du programme d'exercices et l'autre à la fin.

Les séances d'exercice du programme comprenaient un échauffement (5 minutes sur un vélo stationnaire), huit exercices neuromusculaires et quatre exercices de renforcement axés sur les extrémités inférieures, ainsi qu'une période de récupération (5 minutes). Deux exercices supplémentaires visant à réduire l'enflure et à améliorer l'amplitude des mouvements ont été ajoutés si nécessaire. Les exercices neuromusculaires comprenaient des flexions du genou, une élévation du bassin, une planche, une planche latérale, une montée d'escalier, des exercices pour l'extérieur et l'intérieur des cuisses à l'aide d'une bande d'exercice, un exercice de glissement latéral et une fente latérale. Ils étaient adaptés individuellement à chaque patient sur la base de deux à six niveaux de difficulté et réalisés en deux à trois séries de 10 à 15 répétitions. Les exercices de renforcement étaient la presse à genoux sur une jambe, l'extension du genou sur une jambe, la flexion du genou sur une jambe et les swings avec kettlebell.

Dans cette analyse secondaire, le résultat principal était la présence ou l'absence de symptômes mécaniques du genou. Ces résultats ont été évalués à 3, 6 et 12 mois.

Résultats

Seuls les participants ayant signalé des symptômes mécaniques au départ ont été inclus dans cette analyse secondaire. Respectivement 33 et 30 participants ont signalé ces symptômes dans le groupe chirurgie et dans le groupe exercice.

Lors du suivi à 12 mois, 35 % et 69 % des membres du groupe chirurgie et du groupe exercice, respectivement, ont déclaré avoir des symptômes de déchirure mécanique du ménisque. Il en résulte un rapport de cotes de 8,77 pour qu'un participant du groupe d'exercice rapporte des symptômes mécaniques par rapport à un sujet du groupe de chirurgie. Le risque relatif était de 1,83 (IC 95 % : 0,98 à 2,70).

Questions et réflexions

Cette analyse a révélé que 69 % des personnes ont déclaré avoir des symptômes mécaniques 12 mois après avoir participé à un exercice physique pour traiter une déchirure du ménisque. Ce qui ressort, ce sont les différences entre les participants des deux groupes d'essai au début de l'étude. Par exemple, l'apparition des symptômes, leur durée et le type de larmes. Il est bien connu que les schémas de déchirure du ménisque peuvent entraîner différentes symptomatologies. En outre, une différence dans l'apparition et la durée des symptômes peut indiquer que l'échantillon de l'étude est hétérogène.

En outre, les auteurs font état d'une variabilité dans la présence ou l'absence de symptômes mécaniques au fil du temps. Cela confirme ce qui avait déjà été constaté dans l'étude de Sihvonen et al. en 2016. Il est donc recommandé de ne pas laisser ce seul élément fonder la décision d'une personne d'opter ou non pour la chirurgie. Il est plutôt conseillé de surveiller ces symptômes au fil du temps avant de les laisser guider la décision d'opérer ou non.

Parle-moi comme un intello

Les résultats de cette étude proviennent d'une analyse secondaire. Il est important de rappeler que l'étude n'a pas été conçue pour répondre spécifiquement à cette question de recherche. Par conséquent, cette étude peut donner un aperçu de la relation entre les symptômes mécaniques et les interventions, mais elle devrait être testée plus avant pour tirer des conclusions définitives. La taille limitée de l'échantillon et le fait qu'un nombre important de participants ne disposaient pas de données sur les symptômes mécaniques à plusieurs moments, et davantage dans le groupe ayant subi une intervention chirurgicale, peuvent constituer des limites à cette recherche.

Messages à emporter chez soi

Les résultats de cette étude ont révélé qu'une intervention chirurgicale précoce était plus efficace que l'exercice et l'éducation pour réduire les symptômes de déchirure mécanique du ménisque. Cependant, cette recherche était une analyse secondaire d'un essai clinique randomisé antérieur qui a montré que la chirurgie méniscale précoce n'était pas plus bénéfique que l'exercice et l'éducation avec une chirurgie différée facultative chez les jeunes adultes actifs souffrant de lésions méniscales. Dans l'essai clinique randomisé initial, les deux groupes ont obtenu des améliorations cliniquement significatives de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie à 12 mois. L'étude actuelle a toutefois examiné plus en détail les patients présentant des symptômes mécaniques afin de déterminer s'ils réagissaient différemment à ces traitements. Dans ce cas, il semble que la chirurgie soit préférable pour les personnes présentant des symptômes mécaniques. Lorsqu'il s'agit de la principale plainte de votre patient, il peut être intéressant de l'orienter vers un chirurgien orthopédique. Lorsque le patient ne présente pas de symptômes mécaniques, l'exercice combiné à l'éducation pourrait permettre d'obtenir les mêmes résultats en termes de douleur, de fonction et de qualité de vie que la chirurgie.

Référence

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Effet de la thérapie par l'exercice par rapport à la chirurgie sur les symptômes mécaniques chez les jeunes patients souffrant d'une déchirure méniscale : une analyse secondaire de l'essai DREAM. Br J Sports Med. 2023 mai;57(9):521-527. doi : 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 Mar 6. PMID : 36878666. 

Références supplémentaires

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Symptômes et changements rapportés par les patients jusqu'à 1 an après la chirurgie méniscale. Acta Orthop. 2018 Jun;89(3):336-344. doi : 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 Mar 5. PMID : 29504818 ; PMCID : PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Symptômes mécaniques comme indication d'arthroscopie du genou chez les patients présentant une déchirure dégénérative du ménisque : une étude de cohorte prospective. Arthrose Cartilage. 2016 Aug;24(8):1367-75. doi : 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 Mar 31. PMID : 27038490.