Introduction

Décider du traitement à proposer à un patient présentant une pathologie musculo-squelettique est une tâche quotidienne dans le cadre de l'exercice de la profession de kinésithérapeute. Idéalement, vous choisissez un plan de traitement sur la base des connaissances que vous avez acquises à l'école, par le biais de stages, de la pratique, de la formation (continue), de l'expérience clinique et du raisonnement. Mais la pratique ne consiste pas seulement à décider du traitement à administrer à quelqu'un. Vous serez confronté à des patients qui vous demanderont le pourquoi et le comment d'un traitement. Connaître les mécanismes qui conduisent à de meilleurs résultats peut s'avérer utile pour votre pratique. Les médiateurs de traitement expliquent comment un traitement fonctionne pour atteindre un certain résultat. Vous pouvez ainsi mieux informer votre client sur les facteurs d'amélioration sous-jacents. D'autre part, le fait de savoir quelles caractéristiques de votre patient influencent les résultats de son traitement (modérateurs) vous permet de sélectionner certains types de traitement afin d'adapter l'intervention de manière individuelle. Cette étude a tenté de déterminer quels sont les médiateurs et les modérateurs des résultats de la tendinopathie fessière.

Méthodes

Cette recherche est une analyse exploratoire d'un essai clinique randomisé déjà publié. Dans cet essai clinique randomisé, publié en 2018, 3 bras ont été comparés l'un à l'autre. L'essai comparatif randomisé a comparé un programme d'éducation et d'exercices de 8 semaines (14 séances) à une injection unique de corticostéroïdes et à une approche attentiste dans la tendinopathie fessière. Les personnes âgées de 35 à 70 ans souffrant d'une douleur latérale de la hanche depuis plus de 3 mois et chez qui une tendinopathie fessière a été confirmée ont été incluses. À 8 semaines et à 1 an, l'évaluation globale du changement (GROC) a été la mesure de résultat choisie et les résultats ont indiqué que l'éducation et l'exercice étaient le traitement préféré.

 

"L'éducation, l'exercice physique et l'injection de corticostéroïdes ont permis d'obtenir des taux plus élevés d'amélioration globale rapportée par les patients et une intensité de la douleur plus faible que l'absence de traitement après huit semaines. L'éducation et l'exercice physique ont donné de meilleurs résultats que l'injection de corticostéroïdes. Après 52 semaines de suivi, l'éducation et l'exercice physique ont permis une meilleure amélioration globale".

Cette analyse post-hoc a été réalisée afin de mettre en évidence les médiateurs et les modérateurs des résultats de la tendinopathie fessière après l'éducation et l'exercice. Le résultat intéressant était l'évaluation globale du changement à 52 semaines, sur une échelle de 11 points allant de "beaucoup mieux" à "beaucoup moins bien". Les résultats ont été transformés en une échelle dichotomique et les réponses "modérément mieux" à "beaucoup mieux" ont été définies comme des résultats positifs.

Résultats

Le tableau suivant illustre les médiateurs dans chaque groupe au départ et après 8 semaines. Les médiateurs significatifs à 8 semaines sont le couple de la hanche, une fonction plus élevée spécifique au patient, une plus grande efficacité personnelle et des niveaux plus faibles de douleur constante lorsque l'on compare l'éducation et l'exercice à l'attente et à l'observation. Cela signifie que le groupe "éducation et exercices" avait, en moyenne, des niveaux plus élevés d'auto-efficacité face à la douleur et de fonction spécifique au patient que le groupe "attente" et des niveaux plus faibles de douleur constante à huit semaines. Le groupe "éducation et exercices" présentait également des valeurs plus élevées de couple musculaire fessier que le groupe "wait-and-see".

Si l'on compare le groupe "éducation et exercices" et le groupe "corticostéroïdes", on constate que le groupe "exercices" avait un meilleur sentiment d'efficacité personnelle et de fonctionnement et moins de douleur constante à 8 semaines. Les injections de corticostéroïdes ont permis d'améliorer l'auto-efficacité face à la douleur et le fonctionnement après 8 semaines, par rapport au groupe qui attendait de voir ce qui se passait.

L'effet de l'éducation et de l'exercice par rapport à l'attente sur l'évaluation globale du changement est médiatisé par la fonction spécifique du patient, la constance de la douleur et l'auto-efficacité de la douleur. La comparaison entre l'éducation et l'exercice physique d'une part, et l'injection de corticostéroïdes d'autre part, aboutit au même résultat. Cela signifie que l'amélioration de la fonction et de l'efficacité personnelle du patient et la diminution de la douleur constante entraînent une amélioration du résultat du GROC. Ainsi, l'éducation et l'exercice exercent leurs effets sur le GROC par le biais d'améliorations de la fonction, de l'auto-efficacité et des niveaux de douleur, mais pas par le biais d'améliorations de l'abduction active ou du couple de la hanche.

Les résultats de l'analyse de modération indiquent que rien ne prouve que le statut ménopausique, la durée des symptômes et le VISA-G (douleur et incapacité) aient modéré le résultat du GROC à 1 an. Ces variables n'ont donc pas influencé les effets observés du traitement.

"L'éducation et l'exercice n'améliorent pas la perception qu'a le patient de son état en en renforçant les muscles ou en améliorant le mouvement actif d'abduction de la hanche - cibles implicites de l'exercice. l'exercice. Il semble plutôt que l'éducation et l'exercice physique influencent la perception de l'amélioration par les patients en réduisant la fréquence des douleurs, en augmentant leur capacité à effectuer des tâches qui leur sont importantes ou qui étaient auparavant compromises et en leur permettant d'effectuer des tâches qui leur sont importantes. amélioration en réduisant la fréquence de leurs douleurs, en augmentant leur capacité à effectuer des tâches qui étaient importantes pour eux ou qui avaient été compromises auparavant, et en leur permettant d'en faire plus lorsqu'ils ont mal". d'en faire plus lorsqu'ils souffrent"

Questions et réflexions

Les médiateurs et les modérateurs des résultats de la tendinopathie fessière ont été sélectionnés par les auteurs et une justification a été fournie pour chacun d'entre eux. Les auteurs ont défini les médiateurs potentiels suivants : l'amplitude de l'abduction active, le couple du muscle abducteur, l'auto-efficacité de la douleur, la constance de la douleur et la fonction spécifique du patient. L'analyse de la médiation a révélé que les effets positifs de l'éducation et de l'exercice étaient médiatisés (=causés) par des améliorations de l'auto-efficacité et du fonctionnement spécifique du patient, ainsi que par une diminution de la douleur constante. Ainsi, contrairement à ce que l'on pense généralement, ce programme d'exercices n'a pas exercé ses effets en augmentant la force musculaire de la hanche ou l'amplitude d'abduction. En participant à ce programme d'exercices, les patients n'ont pas obtenu d'améliorations en se renforçant ou en retrouvant une certaine amplitude de mouvement, mais plutôt en réduisant la fréquence de leurs douleurs (moins de constance dans la douleur), en augmentant leur capacité à effectuer des tâches qui leur étaient importantes ou qui avaient été compromises auparavant (meilleur fonctionnement spécifique au patient) et en leur permettant d'en faire plus lorsqu'ils ont mal (amélioration de l'auto-efficacité face à la douleur).

Les modérateurs potentiels sélectionnés n'ont pas influencé les effets du traitement. Ainsi, l'incapacité liée à la tendinopathie fessière, le statut ménopausique, la durée des symptômes, la gravité de la pathologie tendineuse déterminée par l'IRM et la catastrophisation de la douleur n'ont pas modifié les effets thérapeutiques observés de l'exercice et de l'éducation à un an.

Parle-moi comme un intello

Cette étude donne un aperçu des mécanismes qui conduisent à l'amélioration des résultats du GROC à un an. Cependant, la présente étude est une analyse post-hoc des données d'un essai clinique randomisé dont la taille de l'échantillon a été calculée pour détecter les différences de GROC, mais pas pour identifier les médiateurs et modérateurs potentiels des résultats de la tendinopathie glutéale. Il convient de garder cela à l'esprit, car la possibilité de trouver des résultats faussement négatifs est accrue de cette manière.

Seul un certain nombre de variables ont été sélectionnées, mais il est possible qu'il y en ait beaucoup plus qui influencent les effets de l'éducation et de l'exercice sur le GROC. Toutefois, ce type d'analyse a été réalisé pour d'autres pathologies telles que la lombalgie et l'arthrose. Ici, l'effet de médiation de l'auto-efficacité et des aspects de l'expérience de la douleur sur les effets d'une variété de traitements (la plupart impliquant un élément d'activité physique/exercice et d'éducation/information) est également observé. Les médiateurs de cette étude peuvent donc être considérés comme de véritables médiateurs potentiels. L'analyse de sensibilité révèle en outre que les résultats concernant la constance de la douleur sont relativement insensibles aux changements dus aux facteurs de confusion. Cependant, le fonctionnement spécifique au patient était plus sensible aux changements dus aux variables confusionnelles et, en tant que tel, il doit être interprété avec prudence.

Messages à emporter chez soi

L'amélioration de la fonction, de l'efficacité personnelle et des niveaux de douleur moins constants grâce à l'éducation et à l'exercice entraîne des améliorations du GROC plutôt que des améliorations de la force et de l'amplitude des mouvements. Le statut ménopausique, la durée des symptômes et l'incapacité liée à la tendinopathie fessière n'ont pas eu d'influence sur l'amélioration du GROC. Il convient de garder à l'esprit que la taille de l'échantillon a été calculée dans un autre but que celui étudié ici et qu'il s'agit d'une analyse post hoc.

Référence

Mellor R, Kasza J, Grimaldi A, Hodges P, Bennell K, Vicenzino B. Mediators and moderators of education plus exercise on perceived improvement in individuals with gluteal tendinopathy : an exploratory analysis of a three-arm randomised trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Oct 28:1-25. doi : 10.2519/jospt.2022.11261. Epub ahead of print. PMID : 36306175.