Introduction

Cette étude a examiné l'association entre les trajectoires de la lombalgie et les résultats de l'IRM. Pour ce faire, elle a utilisé les données de l'étude RAINE, une étude intergénérationnelle de santé publique menée en Australie. Les données précédentes de cette étude ont permis d'identifier différentes trajectoires de lombalgie chez les jeunes adultes. L'objectif de la présente étude était d'examiner l'association entre ces trajectoires et la présence ou l'absence de résultats de l'IRM de la colonne lombaire. En collectant des données auprès de jeunes adultes, l'étude visait à limiter la découverte de résultats positifs coïncidents à l'IRM, car une population jeune présente généralement moins d'anomalies à l'imagerie que les populations plus âgées.

Méthodes

Une analyse transversale des données recueillies dans le cadre de l'étude RAINE pour les personnes âgées de 17 à 22 ans a été réalisée. Une étude précédente a identifié 4 trajectoires de lombalgie chez ces participants sur une période de 5 ans. À l'âge de 17, 20 et 22 ans, ces personnes ont été interrogées sur la présence de douleurs lombaires au cours du dernier mois à l'aide du questionnaire musculo-squelettique nordique. L'impact de la lombalgie a été évalué à l'aide de données sur la recherche de soins, l'utilisation de médicaments, l'absence de l'école/du travail, la modification des activités physiques ou des activités. Les 4 trajectoires trouvées sont

1. Faible prévalence de la lombalgie et de son impact
2. Diminution de la prévalence et de l'impact
3. Augmentation de la prévalence et de l'impact
4. Prévalence et impact constamment élevés

Au total, 78 participants du groupe présentant une prévalence et un impact élevés de la lombalgie ont été inclus. Ce sont les "cas". Pour chaque cas de lombalgie, un témoin apparié a été recherché.

Ces participants ont tous subi une IRM lombaire et ont rempli l'indice d'invalidité Roland Morris, l'impact personnel de la lombalgie et une échelle numérique d'évaluation de la douleur de 0 à 10. L'indice de Roland Morris va de 0 à 24, 24 représentant un handicap important. L'impact personnel de la lombalgie va de 8 à 50, les scores les plus élevés représentant un impact plus important.

Résultats

Soixante-dix-huit cas et 78 témoins appariés ont été inclus. Les participants étaient comparables au départ, mais présentaient logiquement des différences significatives en ce qui concerne la présence de douleurs lombaires au cours de la dernière semaine, l'indice d'invalidité de Roland Morris et l'impact personnel des douleurs lombaires.

Les résultats ont révélé que les chances d'être un cas étaient significativement plus élevées en présence d'une dégénérescence discale lombaire de grade 3 ou plus à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale. Les risques étaient encore plus élevés si deux niveaux de la colonne vertébrale ou plus étaient touchés.

La probabilité d'être un cas était plus élevée en cas de hernie discale lombaire à n'importe quel niveau et encore plus lorsque la hernie était présente à 2 niveaux ou plus. Une telle différence n'a pas été trouvée pour la présence d'arthrose de la facette, ni lorsque le nombre de niveaux avec arthrose de la facette a été pris en compte.

Questions et réflexions

Cette étude a identifié des différences dans la probabilité de résultats d'IRM entre les cas où la prévalence de la lombalgie et de l'impact est constamment faible ou élevée. Cependant, la conception transversale de l'étude ne permet pas de déduire un lien de cause à effet. Les personnes présentant une prévalence et un impact élevés sur une période de 5 ans avaient plus de chances de présenter des résultats anormaux à l'IRM. Toutefois, le tableau 3 révèle que les personnes dont la prévalence et l'impact de la lombalgie sont constamment faibles peuvent également présenter des résultats anormaux à l'IRM, mais parfois dans une moindre mesure. La présence d'un résultat anormal ne peut donc pas être considérée comme un diagnostic de lombalgie. N'oubliez donc pas de toujours traiter la personne, et non son IRM !

Ce qui est intéressant dans cette étude, c'est l'inclusion des jeunes. En général, par rapport à un échantillon plus ancien, ils sont moins susceptibles de présenter des résultats anormaux à l'IRM. Un autre aspect intéressant de cette étude est l'inclusion de participants souffrant de lombalgie sur une période prolongée de leur vie, et non à un moment précis.

La définition des résultats anormaux est présentée dans le tableau ci-dessous. Il convient de noter que cette étude a défini une hernie discale comme la présence d'une saillie, d'une extrusion ou d'une séquestration d'un disque intervertébral lombaire. Cependant, une saillie ne peut pas être définie comme une véritable hernie car le noyau pulpeux ne traverse pas l'anneau du disque intervertébral.

Parle-moi comme un intello

Une conclusion très importante est qu'en raison de la nature de cette étude, il n'est pas possible de tirer des conclusions sur les relations de cause à effet. Il existe un lien entre les personnes dont la prévalence et l'impact de la lombalgie sont constamment faibles et la probabilité plus élevée de résultats anormaux à l'IRM. Mais l'association ne dit rien sur la causalité. Cette question doit être étudiée dans le cadre d'autres modèles de recherche. L'étude transversale nous donne également des informations sur cette association à un moment précis. Bien que la prévalence et l'impact de la lombalgie dans les différentes trajectoires aient été enregistrés sur une période de 5 ans, l'association avec les résultats de l'imagerie n'a été enregistrée qu'au moment de l'IRM. Nous ne pouvons pas nous prononcer sur un lien évolutif, car nous ne savons pas si les résultats anormaux de l'IRM étaient déjà présents au début de la période de 5 ans. De même, les résultats ne nous donnent pas d'informations sur les traitements possibles, ni sur les facteurs liés à l'environnement et au mode de vie qui pourraient avoir eu un impact sur l'association constatée ici.

Heureusement, l'étude RAINE a révélé que la plupart des personnes (53 %) se trouvaient dans la trajectoire de 5 ans de faible prévalence et d'impact de la lombalgie. Seuls 10 % d'entre eux se trouvaient dans la trajectoire à 5 ans de prévalence et d'impact élevés de la lombalgie. Quinze et 22 % des personnes ont vu la prévalence et l'impact de la lombalgie diminuer et augmenter au cours de ces cinq années, respectivement. Ces informations montrent qu'heureusement, peu de jeunes souffrent de lombalgies importantes sur une période de 5 ans. Cependant, bien qu'il y ait une grande différence entre les prévalences dans les deux groupes étudiés (faible versus forte prévalence et impact de la lombalgie), le fait que chaque "cas" avec un fort impact à 5 ans de la lombalgie soit associé à un "témoin" avec un faible impact à 5 ans permet de comparer des personnes ayant des trajectoires différentes malgré le fait que les taux de prévalence de la lombalgie et leur évolution dans ces trajectoires soient très différents.

Chaque échantillon comprenait 78 participants et, bien qu'il ne s'agisse pas d'un grand nombre, l'étude a pu montrer des rapports de cotes relativement élevés. La fiabilité inter-évaluateurs était bonne pour la détection de la dégénérescence discale (kappa 0,855), mais seulement modérée pour la présence d'une hernie discale et faible pour la présence d'une arthrose des facettes (valeurs kappa 0,588 et 0,239, respectivement). Je préfère donc n'utiliser que les rapports de cotes trouvés pour la dégénérescence discale, car ils ont été établis pour les résultats de l'IRM avec plus d'accord entre les évaluateurs. La relation entre les paramètres IRM et le statut de cas par rapport au statut de témoin n'a été étudiée statistiquement que lorsque la prévalence du paramètre IRM regroupée dans les groupes de cas et de témoins était supérieure à 15 %. Cela limite le nombre d'associations étudiées et donc la possibilité de trouver des associations faussement positives.

Messages à emporter chez soi

Il existe un lien entre les personnes présentant une prévalence et un impact élevés de la lombalgie et la probabilité plus élevée de résultats anormaux à l'IRM. Les personnes ayant des antécédents de lombalgie invalidante sur une période de 5 ans avaient plus de chances de trouver des résultats anormaux à l'IRM. L'association était encore plus forte lorsque le nombre de niveaux lombaires touchés était plus important. La fiabilité inter-juges était la plus élevée pour la détection de la dégénérescence discale. L'analyse transversale ne permet pas de tirer des conclusions causales mais peut suggérer que la dégénérescence du disque lombaire peut être un facteur contribuant de manière importante à la lombalgie chez les jeunes.

Référence

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi : 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID : 34269758.