Introduction

La douleur est souvent évaluée sur une échelle de 0 à 10 ou à l'aide de questionnaires. Mais avez-vous déjà essayé de résumer la douleur à l'aide d'un chiffre ? Pas si facile, hein ? Cette étude visait à examiner la douleur pendant les tâches de chargement et d'étirement des tendons, c'est-à-dire la douleur provoquée par le mouvement. Cette étude visait à caractériser la douleur au cours de tâches d'intensité variable de mise en charge et d'étirement du tendon d'Achille, par rapport à la douleur au repos.

Méthodes

Cette analyse secondaire a été réalisée à partir de l'étude de Chimenti et al. (2023) pour explorer les effets de deux types différents d'éducation et d'exercice sur la douleur et la fonction dans la tendinopathie d'Achille chronique. Ils ont conclu que l'ajout d'une formation biopsychosociale à l'exercice pour la tendinopathie d'Achille n'améliorait pas la douleur et la fonction par rapport à l'ajout d'une formation biomédicale. Nous avons examiné cet article la semaine dernière et les résultats nous ont permis de conclure que la manière d'expliquer la tendinopathie d'Achille n'avait pas d'importance. Il est important d'ajouter que l'explication dans les deux groupes a été combinée à un programme d'exercices progressifs. Consultez notre rapport de recherche pour en savoir plus.

Dans cette analyse secondaire, les auteurs ont voulu caractériser les modèles de douleur provoquée par le mouvement lors de la mise en charge et de l'étirement du tendon d'Achille et examiner l'association entre la douleur provoquée par le mouvement et le type de tendinopathie d'Achille, les variables biomécaniques et les variables psychologiques liées à la douleur.

Les personnes souffrant d'une tendinopathie d'Achille moyenne et d'une tendinopathie d'Achille insertionnelle pouvaient être incluses lorsque le tendon d'Achille était la principale source de douleur. Les symptômes devaient être provoqués par des activités de mise en charge et atteindre au moins 3/10 lors de la marche, de l'élévation des talons ou du saut à cloche-pied.

Les participants ont été interrogés sur leur douleur au repos (assis) et lors de 2 exercices de mise en charge des tendons (marche rapide et test d'endurance de levée du talon sur une jambe) et de 2 exercices d'étirement des tendons (debout avec un poids égal sur les deux pieds et étirement du mollet en position debout). Leur douleur a été mesurée à l'aide du NRS immédiatement après l'exécution de chaque tâche afin de quantifier le niveau de douleur provoquée par le mouvement.

Les données cinématiques ont été obtenues au cours d'un minimum de 3 cycles de marche et mesuraient la dorsiflexion maximale de la cheville, l'extension maximale du genou et l'extension maximale de la hanche à la fin de la phase d'appui. La puissance maximale de la cheville a été calculée en utilisant la dynamique inverse comme le produit du moment net de la cheville et de la vitesse angulaire de la cheville. Enfin, l'angle maximal de dorsiflexion de la cheville a été évalué lors d'une fente debout avec le genou fléchi et en extension complète. Chaque position a été maintenue pendant 3 à 5 secondes.

Pour obtenir les variables psychologiques liées à la douleur, les participants ont rempli l'échelle de kinésiophobie de Tampa (TSK-17) et l'échelle de catastrophisation de la douleur (PCS-13).

Deux modèles ont été développés pour caractériser l'étendue de la douleur provoquée par le mouvement lors d'activités de mise en charge et d'étirement du tendon d'Achille.

Résultats

Pour la douleur résultant de la mise en charge du tendon d'Achille par rapport au repos, le modèle s'est avéré le mieux adapté lorsqu'il incluait le pic de dorsiflexion de la cheville pendant la marche, le score TSK-17 et la durée de la raideur matinale du tendon, en plus du terme pour la tâche (repos, marche, élévation du talon). Ce modèle explique 47 % de la variance de l'intensité de la douleur au cours des trois tâches. Il n'y avait pas de différence pour les sujets présentant une tendinopathie d'Achille insertionnelle ou moyenne.

La puissance maximale de la cheville n'a pas été associée aux tâches de mise en charge, alors que l'angle maximal de dorsiflexion l'a été. Il a montré la plus forte association avec les changements d'intensité de la douleur pour l'ensemble des tâches effectuées.

• Un angle de dorsiflexion maximal de la cheville inférieur de 10° a été associé à une intensité de la douleur supérieure de 1,9 point pour l'ensemble des tâches de mise en charge.
• Un score plus élevé de 12 points au TSK-17 ou une durée de 50 minutes de raideur matinale du tendon ont été associés à une augmentation d'un point de l'intensité de la douleur.

En ce qui concerne le modèle d'étirement du tendon, il a été constaté que les variables angle maximal de dorsiflexion de la cheville pendant la marche et angle maximal d'étirement du mollet étaient incluses dans la prédiction de l'intensité de la douleur. Ici, les auteurs ont constaté une différence de près d'un point d'augmentation de l'intensité de la douleur chez les personnes souffrant de tendinopathie d'Achille insertionnelle avec ces tâches. Ce modèle explique 53 % de la variance de l'intensité de la douleur dans les trois tâches d'étirement.

• Le modèle prévoyait une augmentation de 0,8 point de l'intensité de la douleur en position debout par rapport au niveau de douleur au repos, ainsi qu'une augmentation de 2,8 points de l'intensité de la douleur lors de l'étirement du mollet par rapport au niveau de douleur au repos.
• L'angle maximal de dorsiflexion de la cheville pendant la marche a montré l'association la plus forte avec l'intensité de la douleur dans toutes les tâches, suggérant qu'un angle maximal de dorsiflexion de la cheville inférieur de 10° était associé à une douleur d'étirement du tendon supérieure de 2,7 points.
• En outre, une augmentation de 10° de l'étirement de la dorsiflexion de la cheville a été associée à une intensité de la douleur supérieure d'un point pour l'ensemble des tâches. L'AT d'insertion a été associée à une douleur supérieure de près d'un point à celle de l'AT de taille moyenne pour l'ensemble des tâches.

Questions et réflexions

Que nous apprend cette étude ? Elle nous montre que la douleur augmente avec l'intensité des mouvements. Bien entendu, la marche rapide et les talonnades sont plus exigeantes que le repos. Ce n'est pas nouveau. Les tâches de mise en charge des tendons étaient plus douloureuses lorsque le pic de dorsiflexion était plus faible et lorsque la kinésiophobie ou la raideur matinale de 50 minutes étaient plus importantes.

Cela pourrait signifier qu'il est important d'informer les personnes souffrant de tendinopathie d'Achille que lorsqu'elles craignent une activité, celle-ci peut devenir plus douloureuse. Lorsqu'ils ressentent une raideur matinale, vous pouvez leur dire de ne pas trop solliciter le tendon d'Achille tout au long de la journée. Peut-être qu'un léger échauffement avant le lever pourrait avoir un impact sur leur raideur matinale et conduire à une diminution de la douleur. Il semble raisonnable d'essayer d'améliorer la dorsiflexion, mais peut-être pas d'utiliser des étirements, car cela augmente également la douleur. Les exercices excentriques peuvent sembler les mieux adaptés.

En ce qui concerne les tâches d'étirement des tendons, l'intensité de la douleur a augmenté d'environ 1 point lors de la marche et de près de 3 points lors de l'étirement du mollet. Ici aussi, rien de nouveau. Ce qui est particulier ici, c'est qu'un angle de dorsiflexion plus faible pendant la marche a entraîné une augmentation de près de 3 points de la douleur, tandis qu'une plus grande amplitude de mouvement de dorsiflexion pendant les étirements a également augmenté la douleur, d'un point en moyenne. Il semble que l'utilisation d'une plus grande partie de l'amplitude fonctionnelle de la dorsiflexion pendant la marche puisse être bénéfique. Au contraire, essayer d'améliorer la dorsiflexion par des étirements ne semble pas très efficace.

Parle-moi comme un intello

Cette étude a examiné les associations entre les variables et l'intensité de la douleur provoquée par le mouvement. Elle ne dit rien sur les facteurs à l'origine des différences de douleur ressentie. L'anticipation de la douleur, pour ne citer qu'un exemple, peut également avoir eu un effet sur l'intensité de la douleur ressentie lors d'une tâche. Dans l'étude actuelle, la peur du mouvement était davantage associée aux tâches dynamiques qu'aux tâches statiques, de sorte que la "menace" perçue d'un mouvement peut être impliquée dans l'expérience de la douleur.

Une plus grande utilisation de la dorsiflexion moyenne de la cheville pendant la marche a été associée à une douleur moins intense provoquée par le mouvement lors de la mise en charge du tendon et des tâches d'étirement, ce qui indique qu'une utilisation fonctionnelle limitée de l'angle de dorsiflexion de la cheville est associée à une douleur plus intense. Ainsi, le fait d'essayer de normaliser la marche peut avoir un impact sur l'intensité de la douleur. Cela ne signifie pas nécessairement qu'une diminution de la dorsiflexion est à l'origine de la douleur. Il se peut que la protection musculaire qui limite l'amplitude des mouvements en réponse à l'anticipation de la douleur soit à l'origine de l'augmentation de la douleur.

La tendinopathie d'Achille est une affection dans laquelle la douleur augmente généralement avec la sollicitation, comme l'a montré cette étude. En revanche, dans une étude que nous avons examinée il y a quelque temps, Sancho et al. (2023) ont constaté que la douleur n'était pas corrélée à l'augmentation des charges. La conclusion que nous pouvons tirer de cette étude est qu'au niveau du groupe, la douleur n'est pas un indicateur des tâches de mise en charge et que, par conséquent, les charges peuvent être augmentées dès le début de la rééducation sans qu'il faille craindre une augmentation des niveaux de douleur.

Messages à emporter chez soi

Cette étude a mis en évidence des associations entre la mise en charge et l'étirement du tendon d'Achille et la douleur provoquée par le mouvement. La douleur augmente avec les exigences, mais les variables biomécaniques et psychologiques ont également été incorporées dans les niveaux croissants de douleur. Il semble donc que les interventions doivent viser d'autres éléments que le seul soulagement de la douleur. La peur du mouvement est associée à la douleur ressentie lors de la mise en charge du tendon d'Achille.

Référence

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Modèles de douleur provoquée par le mouvement lors de la mise en charge du tendon et des tâches d'étirement dans la tendinopathie d'Achille : Analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi : 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub ahead of print. PMID : 37657267.