Introduction

La douleur fémoro-patellaire est une affection qui touche souvent les jeunes sportifs actifs. On sait que la thérapie par l'exercice constitue la pierre angulaire du traitement, mais les résultats à long terme sont souvent médiocres, avec de nombreuses rechutes. L'une des raisons peut donc être que la modification de l'activité et la gestion adéquate de la charge sont souvent négligées. Les fortes charges répétitives exercées sur le genou pendant la période de transition vers l'adolescence, avec une récupération insuffisante, sont considérées comme l'un des principaux facteurs de développement de la douleur fémoro-patellaire. L'exercice est une bonne chose car il contribue à renforcer les capacités, mais l'exercice seul ne tient pas compte de l'impact des fréquents épisodes de charge répétitive sur le genou. Pour remédier à cette situation, cette étude a pour but d'étudier les effets d'une stratégie de traitement pour les adolescents qui se concentre sur la modification de l'activité et la gestion de la charge pour la douleur fémoro-patellaire.

Méthodes

Une étude de cohorte prospective a inclus des adolescents souffrant de douleurs fémoro-patellaires entre 10 et 14 ans. Le diagnostic a été posé par un physiothérapeute qualifié selon les critères suivants :

• Apparition brutale d'une douleur antérieure ou rétropatellaire du genou pendant >6 semaines et
• Douleur provoquée par au moins 2 des positions ou fonctions suivantes
  • position assise ou agenouillée prolongée, accroupissement, course, sautillement ou marche dans les escaliers ; sensibilité à la palpation de la rotule ou douleur lors de l'accroupissement ou de l'accroupissement sur deux jambes ;
• La douleur la plus intense ressentie au cours de la semaine précédente a été évaluée à >30 mm sur une échelle visuelle analogique de 100 mm.

Ils ont suivi une intervention de 12 semaines axée sur la modification de l'activité et la réexposition progressive à des charges croissantes sur l'articulation du genou. Ce programme consistait à réduire la participation sportive et à éviter les activités qui aggravent la douleur au cours des quatre premières semaines, en renforçant les ponts en décubitus dorsal et les extensions statiques du genou contre un mur. Cette phase a été suivie par l'abduction de la hanche en position latérale, l'extension du genou en position assise, les palmes et les demi-squats, ainsi que par la reprise progressive de l'activité à l'aide d'une échelle d'activité. Les procédures ont été expliquées aux participants et à leurs parents et ils devaient tous deux assister à 4 visites supervisées au cours des 12 semaines.

L'échelle d'activité guide la reprise progressive d'une activité spécifique, en commençant par un échauffement suivi de 15 minutes d'exécution de l'activité. Chaque semaine, 5 minutes pouvaient être ajoutées, si la douleur ne dépassait pas la "zone OK".

Des progrès pouvaient être réalisés lorsqu'une activité spécifique de l'échelle pouvait être exécutée dans la "zone OK", sans poussée de douleur. La zone OK a été définie sur une échelle d'évaluation numérique allant de 0 - absence de douleur - à 10 - correspondant à la pire douleur imaginable. Lorsque la douleur pendant l'activité était comprise entre 0 et 2, elle était considérée comme correcte

Dans la phase précédant le retour au sport (semaines 9 à 12), des exercices tels que l'abduction de la hanche en position debout, les fentes, les squats et les extensions de la hanche en position debout ont été effectués. Le retour à l'entraînement a été autorisé lorsque le niveau 6 de l'échelle d'activité, sans poussée de douleur et sans douleur dépassant la "zone OK", a été atteint. Lorsque l'athlète a pu participer à l'entraînement complet pendant deux semaines sans ressentir de douleur, la reprise complète du sport a été possible. En plus de la surveillance de la douleur et de l'échelle d'activité, du matériel éducatif a été utilisé pour permettre aux participants de mieux comprendre le pourquoi et le comment.

Le principal critère d'évaluation était la récupération déclarée par l'intéressé sur une échelle d'évaluation globale du changement (GROC) en 7 points allant de "beaucoup mieux" à "beaucoup moins bien" à 12 semaines. En plus des résultats rapportés par les patients, l'extension isométrique du genou, l'abduction de la hanche et le couple d'extension de la hanche ont été mesurés.

Résultats

151 adolescents ont été inclus dans l'étude de ce programme axé sur la gestion de la charge pour la douleur fémoro-patellaire. Ils souffraient de douleurs depuis environ 18 mois et près d'un tiers d'entre eux avaient déjà cherché à se faire soigner pour leur blessure.

Au bout de 12 semaines, 86 % des personnes interrogées ont fait état d'un résultat subjectif positif, défini comme "s'étant amélioré" ou "s'étant beaucoup amélioré". Ce chiffre est un peu moins élevé à 6 mois et à 12 mois, où respectivement 77 % et 81 % des personnes interrogées ont déclaré avoir obtenu de bons résultats. Il s'agit pourtant d'un résultat important, sachant que dans les essais antérieurs, un résultat positif n'est souvent observé que chez une minorité d'adolescents, alors qu'un bénéfice beaucoup plus important est constaté chez les adultes. Le taux de satisfaction à 12 semaines était élevé : 74 % des participants se sont déclarés très satisfaits du résultat du traitement.

Les adolescents ont fait état d'améliorations importantes au niveau de la douleur et de la fonction du genou et d'une augmentation de 20 à 33 % du couple de la hanche et du genou.

L'adhésion n'était pas spectaculaire ; dans le bloc 1, 51 % à 59 % des adolescents dont les données de suivi étaient disponibles ont été classés comme adhérents (ils ont effectué >80 % de l'activation isométrique du quadriceps et des ponts à deux membres). Dans le bloc 2, 57% ont effectué >80% des exercices, et 44% ont effectué >80% des exercices dans le bloc 3.

Questions et réflexions

Dans cette étude, l'adhésion était assez faible, et malgré cela, de bons résultats ont été observés. Surtout si l'on compare ces résultats avec d'autres essais qui ont défini un résultat positif de la même manière. Par conséquent, la modification des sports et des activités ainsi que la réintroduction progressive des activités aggravantes semblent être une étape cruciale. Cela pourrait éviter l'approche "tout ou rien" que certains patients adoptent s'ils ne sont pas guidés. Les auteurs soulignent également la jeunesse de l'échantillon, qui contraste avec les échantillons plus âgés d'autres études. Il est possible que les jeunes individus aient une meilleure histoire naturelle, ou qu'ils soient plus surveillés par leurs parents par exemple.

Les améliorations mesurées sur l'échelle KOOS (résultat secondaire) ont stagné après 12 semaines, et après 12 mois, le KOOS- Sport/Récréation moyen était de 83 points, ce qui est toujours inférieur à la moyenne de 100 points pour les témoins d'un âge similaire. Malgré l'amélioration signalée dans le GROC, les déficiences durables dans la fonction et la participation sportives indiquent qu'il s'agit d'une affection à long terme qui nécessite une prise en charge continue.

La participation sportive hebdomadaire autodéclarée a globalement augmenté entre l'inclusion et le 12e mois. Cela suggère qu'une grande partie d'entre eux ont pu reprendre et même augmenter leur niveau d'activité après l'intervention.

Parle-moi comme un intello

Aucun groupe de contrôle n'a été inclus dans cette étude, de sorte que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. Cependant, étant donné que la présente étude dépasse les essais précédents en termes de résultats positifs, on peut conclure que cette approche de surveillance de la douleur et de modification de l'activité présente une grande valeur clinique et peut guider ces interventions dès à présent. Ces résultats sont encourageants, compte tenu également de l'ancienneté des plaintes (au départ, il est apparu clairement que ces patients souffraient de leur douleur fémoro-patellaire depuis longtemps et, pour la plupart d'entre eux, depuis plus d'un an). Et aussi surprenant ! Comme il n'y a eu que 4 sessions supervisées...

L'un des points forts de cette étude est qu'elle a utilisé une mesure objective pour quantifier l'ampleur de la modification des activités. Plutôt que la "méthode facile" consistant à demander aux patients s'ils ont réduit ou non leurs activités (ce qui peut être biaisé), cette étude a utilisé des actigraphes pendant au moins une semaine. Par conséquent, nous pouvons supposer que la plupart (près de 80 %) des personnes interrogées ont respecté l'obligation de s'abstenir de pratiquer un sport, telle qu'elle est mentionnée dans le bloc 1.

Messages à emporter chez soi

Cette étude prospective a montré qu'un programme de 12 semaines axé sur la modification de l'activité permettait d'obtenir d'importantes améliorations au niveau des plaintes fémoro-patellaires. Pendant 12 semaines, outre le renforcement des muscles de l'articulation de la hanche et du genou, les athlètes ont été progressivement réintroduits dans leurs activités à l'aide d'une échelle d'activités et d'un modèle de surveillance de la douleur. Au bout de 12 mois, 81 % des athlètes ont obtenu un résultat positif, ce qui démontre l'efficacité de l'augmentation progressive des charges à l'aide d'un protocole de mise en charge graduelle et d'un modèle de surveillance de la douleur. Cela permet d'éviter les poussées de douleur et d'augmenter progressivement la capacité du genou.

Référence

Rathleff MS, Graven-Nielsen T, Hölmich P, Winiarski L, Krommes K, Holden S, Thorborg K. Activity Modification and Load Management of Adolescents With Patellofemoral Pain : Une étude d'intervention prospective incluant 151 adolescents. Am J Sports Med. 2019 Jun;47(7):1629-1637. doi : 10.1177/0363546519843915. Epub 2019 May 16. PMID : 31095417. 

Références supplémentaires

Dans cette vidéo, j'ai examiné un test de provocation rapide pour la douleur fémoro-patellaire que vous pouvez utiliser immédiatement dans la pratique :

Dans la vidéo suivante, nous avons discuté d'un programme d'intervention de 6 semaines réalisé par Greaves et al.

Et enfin, dans cette vidéo, Max discute de la déclaration de consensus sur la douleur fémoro-patellaire :