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Diagnostic et imagerie
6 juin 2022
Validité du test du signe du levier pour le diagnostic clinique des déchirures du ligament croisé antérieur
Introduction
Les ruptures du LCA peuvent être confirmées par les tests du tiroir antérieur, de Lachman et du pivot. Cependant, les propriétés diagnostiques de ces tests ne sont pas parfaites, comme l'a montré une méta-analyse réalisée par Benjaminse et al en 2006. Le tiroir antérieur a une sensibilité de 49% et une spécificité de 58%, le pivot shift a une sensibilité de 32% et une spécificité de 98% et le Lachman démontre une sensibilité de 85% et une spécificité de 94%. D'après cette méta-analyse, l'arthroplastie de Lachman serait l'option de choix en cas de suspicion clinique de déchirure du ligament croisé antérieur. Toutefois, le test peut être difficile à réaliser, en particulier chez les personnes obèses ou lorsque l'examinateur ne peut pas saisir suffisamment la jambe du sujet. En 2014, Lelli et al. ont décrit le test du signe du levier, qui semblait être une option intéressante puisque les difficultés rencontrées avec le test de Lachman n'apparaissaient pas ici à première vue. Deux méta-analyses plus récentes ont fait état de certaines réserves quant à la validité de ce test. Dans cette étude, les auteurs ont pris en compte ces commentaires et ont essayé de déterminer la sensibilité du test du signe de levier pour les ruptures du LCA dans un contexte de soins primaires aigus.
Méthodes
Les sujets ont été recrutés dans 36 stations de ski françaises. Les patients présentant une lésion aiguë du genou (<7 jours) et pour lesquels une déchirure du LCA était cliniquement suspectée (présence de craquements, instabilité, appréhension, épanchement), et dont le RX était normal, ont été inclus. Ils ont été exclus en cas de déchirure du ligament croisé antérieur (traitée chirurgicalement ou non) ou si le RX montrait des fractures associées au moment de la visite initiale.
258 patients ont été analysés d'abord par le test du signe de levier et ensuite par le test de Lachman. Les résultats ont été comparés à ceux d'une IRM réalisée après l'examen clinique et considérée comme l'étalon-or. Les résultats ont été résumés dans des tableaux de contingence 2×2 afin de calculer les vrais et faux positifs et négatifs. Ces informations ont été utilisées pour calculer la valeur prédictive positive (VPP) et la sensibilité du test du signe du levier pour les ruptures du LCA.
Le test du signe du levier peut être effectué comme suit :
Résultats
Au total, 190 femmes et 68 hommes ont été examinés avec les deux tests. Les IRM ont révélé 219 ruptures du LCA (84,9 %). Chez 160 patients, le test du signe de levier était positif (62,7 %) et 134 d'entre eux (83,8 %) ont été confirmés par l'IRM. Le test de Lachman a révélé 251 cas positifs (98,4 %), dont 217 (85,1 %) ont été confirmés par l'IRM. La sensibilité du test de Lachman et du test du signe de levier pour les ruptures du LCA était donc respectivement de 99,1 % et de 61,2 %. La VPP a été déterminée comme étant respectivement de 86,5 % et 83,8 % pour le test de Lachman et le test du signe de levier.
Questions et réflexions
Les auteurs n'ont calculé que la sensibilité et la VPP des tests du signe du levier, car l'étude n'a pas inclus de vrais négatifs. La spécificité et la VPN ne peuvent être déterminées qu'avec l'inclusion de vrais négatifs sous la forme de patients non blessés.
Il convient de noter que le contexte (stations de ski françaises) permet de trouver de nombreuses personnes présentant des lésions aiguës du genou et que l'incidence des ruptures du ligament croisé antérieur peut donc être beaucoup plus élevée que dans un autre contexte de soins de santé primaires. Cela peut influencer les valeurs de sensibilité et de VPP déterminées ici. En outre, les résultats indiquent que le test du signe du levier est un test utile qui peut compléter le test de Lachman ou le remplacer lorsque ce dernier ne peut pas être réalisé de manière appropriée ou lorsque le résultat est incertain.
Parle-moi comme un intello
Le test du signe de levier pour les ruptures du ligament croisé antérieur a été testé dans une population où le risque de présence de la maladie en question est élevé. Cela a pu conduire à une surestimation du PPV. Si vous souhaitez en savoir plus à ce sujet, je vous renvoie à l'article de blog suivant.
En résumé, il serait intéressant d'étudier les performances du test dans un contexte où les déchirures du LCA devraient être beaucoup moins nombreuses. Pour son utilisation dans la pratique clinique, les rapports de vraisemblance sont beaucoup plus informatifs, mais cela sortait du cadre de cette étude. Par conséquent, pour interpréter les résultats présentés ici, il convient de garder à l'esprit le contexte dans lequel le test du signe du levier est effectué.
Messages à emporter chez soi
Le test du signe de Lever peut être un test complémentaire à utiliser avec le test de Lachman, en particulier lorsque ce dernier est difficile ou impossible à réaliser. Il convient de noter que cette étude a été réalisée dans un contexte caractérisé par une forte prévalence de ruptures du LCA, ce qui peut entraîner une surestimation de la VPP. En 2019, Abruscato et al. ont montré dans une méta-analyse des valeurs prometteuses pour le test du signe de levier : la sensibilité et la spécificité regroupées étaient de 0,77 et 0,90, respectivement, et le rapport de vraisemblance négatif était de 0,22 et le rapport de vraisemblance positif de 6,60. Cette différence de sensibilité peut être due au test du signe de levier réalisé ici dans un contexte aigu, qui peut compliquer l'examen clinique en raison, par exemple, d'un gonflement aigu et d'une appréhension.
Référence
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