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Genou
5 septembre 2022
Modification de l'activité et renforcement du genou pour la maladie d'Osgood-Schlatter
Introduction
La maladie d'Osgood-Schlatter est une affection qui touche environ 1 adolescent actif sur 10 et se manifeste par une douleur antérieure du genou, aggravée par la mise en charge du genou. La douleur est typiquement présente à la palpation de la tubérosité tibiale et peut être accompagnée de signes de gonflement. Elle est souvent reconnue comme une affection de longue durée et peut, dans certains cas, être difficile à gérer. Généralement, la prise en charge de la maladie d'Osgood-Schlatter consiste en des approches passives où le repos et l'évitement des activités douloureuses jouent un rôle prépondérant. Dans cette étude, une approche active a été privilégiée et comprenait une modification de l'activité ainsi qu'un renforcement du genou pour Osgood-Schlatter.
Méthodes
Une étude de cohorte prospective a été menée et a inclus 51 adolescents d'un âge moyen de 12,7 ans, souffrant de la maladie d'Osgood-Schlatter. Il s'agit de personnes actives, comme en témoigne le fait que 92 % d'entre elles respectent les recommandations minimales d'activité physique par jour. Plus d'un tiers des participants avaient déjà été traités pour leur douleur au genou, mais sans succès. L'ancienneté moyenne de leurs plaintes était de 21 ± 12,5 mois.
Le principal critère d'évaluation était l'amélioration déclarée des symptômes d'Osgood-Schlatter à 12 semaines, mesurée sur une échelle de 7 points, allant d'une aggravation considérable à une nette amélioration. Un résultat positif a été défini comme une amélioration ou une nette amélioration. Les autres résultats comprenaient l'échelle KOOS, le degré de douleur le plus élevé au cours de la semaine écoulée, mesuré par une échelle d'évaluation numérique, et l'EuroQol-5 Dimensions. Deux tests de performance ont également été réalisés : les sauts verticaux et horizontaux sur une jambe.
L'activité physique tout au long de l'étude a été mesurée objectivement afin de vérifier si la modification de l'activité a été respectée. Ces mesures ont été effectuées à l'aide d'un Actigraph qui classe le temps passé à des activités de différentes intensités telles que l'activité physique sédentaire, modérée et vigoureuse. Enfin, des mesures de la force isométrique d'abduction de la hanche et d'extension du genou ont été recueillies à l'aide d'un dynamomètre portatif.
Ils ont suivi une intervention de 12 semaines axée sur la modification de l'activité et la réexposition progressive à des charges croissantes sur l'articulation du genou. Ce programme consiste à réduire la participation aux sports et à éviter les activités qui aggravent la douleur au cours des quatre premières semaines, après quoi un retour lent, guidé par l'échelle d'activités, est amorcé. Cette échelle d'activités comporte 11 niveaux et les participants pouvaient accéder au niveau suivant lorsqu'ils ne ressentaient aucune douleur ou une douleur maximale de 2/10 pendant ou le lendemain matin de l'activité. L'aggravation des symptômes oblige à reculer d'un cran. L'une des exigences était qu'en plus des activités de l'échelle d'activités, certains exercices de renforcement soient effectués en conséquence. Ces exercices comprenaient des prises d'extension statique du genou en pont pour 3 séries de 10 répétitions au cours des semaines 1 à 4. À partir de la cinquième semaine, ces exercices ont été complétés par des wall squats, des squats et des fentes, chacun avec des progressions et des régressions.
Ce n'est que lorsque le niveau 8 de l'échelle d'activité a été atteint qu'une reprise du sport a été possible, à condition qu'aucune douleur (max. 2/10) n'ait été ressentie pendant l'activité ou le lendemain matin. Lorsqu'une période de deux semaines d'entraînement sans restriction et sans douleur a été atteinte, l'athlète peut être réintroduit dans la compétition.
Résultats
Après douze semaines de suivi du protocole de modification des activités et de réexposition progressive aux charges, 80 % des personnes interrogées ont fait état d'un résultat positif. Après un an de renforcement du genou pour Osgood-Schlatter, ce pourcentage est passé à 90 %.
Les résultats secondaires ont révélé que le degré de douleur le plus élevé au cours de la semaine écoulée a diminué, passant d'un score médian de 7/10 au départ à 2/10 à 12 semaines. D'autres mesures secondaires ont également montré une amélioration des symptômes et du fonctionnement. Les résultats ont été corroborés par une augmentation de 30 % de la résistance du genou.
Questions et réflexions
La maladie d'Osgood-Schlatter touche 10 % des adolescents sportifs, dont je faisais partie lorsque j'avais à peu près le même âge. Je me souviens encore que j'avais mal au genou et que je devais m'abstenir de participer à des activités sportives et à des cours de gymnastique à l'école. Je n'ai pas vraiment compris pourquoi mon genou était dans cet état et je me félicite donc que, dans cette étude, les parents et l'adolescent aient été informés de cette affection.
Selon Guldhammer et al., qui ont réalisé une étude rétrospective en 2019, 60 % des personnes diagnostiquées avec la maladie d'Osgood-Schlatter dans un service orthopédique signalent encore des douleurs après un suivi médian de 4 ans sur une période de 6 ans. Cela caractérise l'ancienneté de l'affection. Dans cette étude, 69% ont repris leurs activités sportives, mais ce chiffre n'est que légèrement supérieur à celui obtenu après 6 mois (67%). En outre, un athlète sur quatre a été perdu de vue, ce qui constitue un élément d'information important qui n'est pas pris en compte dans l'analyse.
Les résultats secondaires ont révélé des améliorations positives de la force d'extension du genou (32 %) et de la force d'abduction de la hanche (24 %), ainsi que des augmentations des sauts horizontaux sur une jambe (14 %) et des sauts verticaux (19 %).
Parle-moi comme un intello
L'un des points forts de cette étude est qu'elle a utilisé une mesure objective pour quantifier l'ampleur de la modification des activités. Plutôt que de demander aux patients s'ils ont ou non réduit leurs activités (ce qui peut être biaisé), cette étude a utilisé des actigraphes pendant au moins une semaine. L'évaluation initiale a été réalisée par des physiothérapeutes et, plutôt que d'utiliser systématiquement l'imagerie médicale, aucune radiographie n'a été prise lors de l'évaluation de base. Cela reflète assez fidèlement la pratique clinique.
Messages à emporter chez soi
Le renforcement du genou pour Osgood-Schlatter a permis d'améliorer les scores de douleur après 12 semaines. Ce programme de renforcement a été combiné à une modification temporaire des activités. Les auteurs ont également mené une étude en 2019 en utilisant la même modification d'activité pour la douleur fémoro-patellaire. Si vous souhaitez en savoir plus, lisez notre avis ici.
En savoir plus
Référence
LE RÔLE DE LA VMO & DES QUADS DANS LA PFP
Regardez cette conférence vidéo gratuite en deux parties donnée par Claire Robertson, spécialiste des douleurs du genou, qui décortique la littérature sur le sujet et son impact sur la pratique clinique.
