Introduction

Les sports tels que le volley-ball et le basket-ball impliquent des sauts et des atterrissages fréquents et sont caractérisés par une prévalence élevée de tendinopathie rotulienne. La prévalence se situe entre 32 et 45 % chez les athlètes de haut niveau. Il a été démontré que les jeunes athlètes talentueux abandonnent souvent ces sports lorsqu'ils rencontrent des problèmes tels que la tendinopathie rotulienne, car ceux-ci sont souvent difficiles à traiter. Ces observations ont suscité un intérêt croissant pour les programmes de prévention conçus pour cibler les facteurs de risque connus tels que les déficits de dorsiflexion de la cheville, la diminution de la force des extenseurs de la hanche, des abducteurs et des rotateurs externes, ainsi que la rigidité de la mécanique d'atterrissage. Cependant, ces programmes préventifs sont rares, en particulier chez les jeunes sportifs de haut niveau. L'objectif de cette étude était donc d'étudier l'efficacité d'un programme d'exercices adaptés sur l'incidence de la tendinopathie rotulienne chez les jeunes athlètes.

Méthodes

Dans cette étude de cohorte prospective croisée qui a été menée en 2016 et 2017, de jeunes joueurs de volley-ball et de basket-ball d'élite ont été suivis pendant deux années consécutives. La première année a servi d'année d'observation au cours de laquelle l'incidence des blessures des joueurs a été enregistrée. Au cours de la deuxième année, parallèlement au suivi des athlètes, des exercices sur mesure ont été effectués en fonction des besoins des athlètes tels que définis par l'évaluation de pré-saison. Chaque session de programme a duré 15 à 20 minutes et a été réalisée deux fois par semaine pendant toute la saison (10 mois) au cours de l'échauffement.

Les résultats d'intérêt étaient l'incidence de la tendinopathie rotulienne pour 1000 heures d'exposition à des activités sportives. Une analyse de survie de Cox a été réalisée pour vérifier les effets de l'intervention sur l'incidence de la tendinopathie rotulienne.

Résultats

Les athlètes qui ont développé une tendinopathie rotulienne étaient plus âgés que ceux qui n'en ont pas développé et les hommes étaient 3,3 fois plus susceptibles que les femmes, mais ces variables ne sont pas influençables. En ce qui concerne l'effet du programme de prévention, une réduction significative de l'incidence de la tendinopathie rotulienne a été observée. Au cours de l'année d'observation, l'incidence de la tendinopathie rotulienne était de 5,9 pour 1000h d'exposition, tandis qu'une incidence de 2,8 pour 1000h d'exposition a été observée au cours de l'année d'intervention. Au cours de la première année, 26 athlètes ont développé une tendinopathie rotulienne, contre 13 seulement au cours de l'année d'intervention. Le rapport de risque calculé était de 0,493, ce qui signifie que le risque de développer une tendinopathie rotulienne était réduit de 51 % au cours de l'année d'intervention.

Questions et réflexions

Le modèle de cohorte, tel qu'il a été utilisé dans cette étude, est une forme de modèle non expérimental dans lequel un groupe de personnes exposées à un certain risque est suivi pendant une certaine période. Les groupes sont comparés sur l'apparition d'une maladie ou d'un état (incidence de la tendinopathie rotulienne) dans deux cohortes de personnes qui diffèrent par une certaine caractéristique, un facteur de risque ou une exposition (programme d'exercice adapté). Comme il s'agissait d'une cohorte croisée, les personnes d'une cohorte (l'année d'observation) sont passées dans l'autre cohorte (l'année d'intervention). Les études de cohorte sont préférées aux études expérimentales lorsque les expériences ne sont pas réalisables pour des raisons pratiques ou éthiques. Toutefois, la raison pour laquelle une étude expérimentale de type RCT n'a pas été menée n'est pas claire et n'est pas expliquée, car il semble possible et éthique de concevoir une telle étude.

Aucune information sur l'état de rééducation des athlètes ayant développé une tendinopathie rotulienne n'a été présentée, de sorte qu'on ne sait pas s'ils ont continué et rechuté, ou si les 13 cas qui ont développé une tendinopathie rotulienne au cours de la deuxième année étaient de nouveaux cas. Cette étude a utilisé un modèle de cohorte, ce qui signifie qu'il n'est pas clair si les effets sont réellement attribuables au programme d'intervention qui a été suivi au cours de la deuxième année. Pour le savoir, il faudrait réaliser un essai contrôlé randomisé. Néanmoins, les informations fournies donnent des indications intéressantes qui peuvent être étudiées plus en détail.

Au cours de l'année d'intervention, le risque de développer une tendinopathie rotulienne a été réduit, mais cela est dû à l'effet observé chez les athlètes de volley-ball masculins, car peu de changements dans la réduction du risque ont été observés chez les athlètes de volley-ball féminines. Cependant, pour le basket-ball, seuls les athlètes masculins ont été suivis, de sorte qu'il n'est pas certain que cet effet soit également observé dans ce sport.

Parle-moi comme un intello

Cette étude a prescrit un programme sur mesure basé sur l'évaluation de chaque athlète avant la saison. Ce qui est vraiment intéressant, c'est qu'ils ont utilisé des tests facilement applicables dans la vie réelle (comme le test de la fente en charge, le test du pont des ischio-jambiers, le ROM passif de la rotation interne de la hanche et le squat sur une jambe). Il n'est donc pas nécessaire de disposer d'un équipement spécifique ou coûteux. Le choix de ces tests était basé sur la connaissance des facteurs de risque associés à la tendinopathie rotulienne, tels que la restriction de la ROM en dorsiflexion et la faiblesse de la musculature de la hanche.

Les résultats de l'évaluation d'avant-saison ont été discutés par le physiothérapeute sportif de l'équipe et les entraîneurs, mais malheureusement l'athlète n'a pas été impliqué dans le processus de prise de décision. La prise de décision partagée est un aspect important et une explication adéquate de l'importance du programme adapté peut être cruciale pour l'observance et le respect des exercices prescrits. Cependant, le kiné de l'équipe était présent lors des séances d'échauffement, on peut donc supposer que les instructions ont été suivies correctement.

Une réduction de l'incidence de la tendinopathie rotulienne a été observée au cours de l'année d'intervention, ce qui est intéressant puisque davantage d'heures de sport ont été enregistrées (5 884h au cours de l'année d'observation et 6 104h au cours de l'année d'intervention). Les auteurs attribuent cet effet au programme de prévention, bien que cette hypothèse doive être vérifiée dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé plus rigoureux. Il est possible que la réduction de l'incidence de la tendinopathie rotulienne au cours de l'année d'intervention ait été influencée par l'effet Hawthorne, selon lequel l'individu peut se déclarer différemment après avoir été observé.

Messages à emporter chez soi

Un programme adapté peut réduire l'incidence de la tendinopathie rotulienne chez les jeunes athlètes d'élite qui jouent au volley-ball et au basket-ball. Le programme a été conçu pour cibler les déficiences spécifiques observées lors de l'évaluation d'avant-saison de chaque athlète. Lorsque le programme d'exercices a été mis en œuvre au cours de l'année d'intervention, les athlètes ont participé au programme à chaque séance d'entraînement pendant 15 à 20 minutes au cours de l'échauffement.

Référence

Bittencourt NFN, Oliveira RR, Vaz RPM, Silva RS, Mendonça LM. Effet préventif d'exercices adaptés sur la tendinopathie rotulienne chez les jeunes sportifs d'élite : Une étude de cohorte. Phys Ther Sport. 2022 Jan;53:60-66. doi : 10.1016/j.ptsp.2021.11.006.