Introduction

Les absences des patients, les rendez-vous manqués et les abandons précoces posent des défis importants aux cliniques de physiothérapie - non seulement en affectant l'efficacité de la clinique, mais aussi en mettant en péril les résultats du rétablissement des patients. L'attrition des patients (définie comme l'arrêt des soins avant d'avoir atteint les objectifs du traitement) peut entraîner des pertes financières considérables, certaines études faisant état de baisses de revenus allant jusqu'à 50,6 %.

Les recherches existantes mettent en évidence plusieurs facteurs pouvant contribuer à une mauvaise observance de la physiothérapie, notamment l'âge du patient, les barrières socio-économiques, les difficultés de transport et les obstacles liés à la famille. Cependant, une compréhension plus approfondie des raisons pour lesquelles les patients se désengagent après leur évaluation initiale reste essentielle pour améliorer les stratégies de rétention.

Cette étude qualitative explore les raisons sous-jacentes qui poussent les patients à interrompre prématurément la physiothérapie, ce qui permet d'obtenir des informations exploitables pour améliorer l'observance et optimiser la prestation des soins.

Méthodes

Participants :

Des participants âgés de 18 à 89 ans, qui ont assisté à une évaluation initiale de PT mais qui n'ont pas fait l'objet d'un suivi dans les 30 jours, ont été recrutés dans 28 cliniques. Les exclusions comprenaient : les conditions vestibulaires/non-MSK, les cas post-opératoires, les barrières cognitives/communicationnelles, ou la sortie recommandée par le thérapeute. Tous les participants maîtrisaient l'anglais.

Interviews :

Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits, en veillant à respecter les réglementations en matière de protection des données de santé. Les participants ont donné leur consentement verbal et pouvaient recevoir un formulaire de consentement écrit par la suite. Les deux enquêteurs étaient des physiothérapeutes orthopédiques diplômés ayant neuf ans d'expérience et une formation formelle en recherche qualitative. Ils n'avaient aucune relation clinique antérieure ou en cours avec les participants afin d'éviter tout biais. Les entretiens se sont déroulés en privé, en présence uniquement de l'enquêteur et du participant.

L'étude a utilisé des entretiens semi-structurés de 30 minutes (basés sur un guide d'entretien) pour explorer l'adhésion à la physiothérapie et les raisons pour lesquelles les participants ne sont pas revenus pour les séances recommandées après leur évaluation initiale. Les entretiens comprenaient quatre sections avec des questions primaires à quaternaires, informées par les recherches existantes sur les rendez-vous médicaux manqués. Des questions d'ouverture générales comme "Peux-tu nous parler un peu de ton expérience avec ta dernière évaluation de thérapie physique et pourquoi tu as choisi de ne pas revenir pour d'autres visites ?" ont été suivies de questions secondaires comme "Y a-t-il quelque chose que la clinique ou l'établissement aurait pu faire différemment et qui aurait pu avoir un impact sur ta décision de revenir?" Les entretiens se sont poursuivis jusqu'à ce qu'aucun nouveau thème n'émerge (ils se sont arrêtés à 26 participants). Les enquêteurs ont pris des notes pendant les entretiens et ont ensuite examiné les transcriptions de manière indépendante. Les données démographiques (par exemple, l'âge, le sexe, l'assurance) proviennent des dossiers médicaux, tandis que les détails supplémentaires (par exemple, le soutien social, l'emploi) ont été recueillis verbalement au cours des entretiens.

Analyse et conclusions

L'étude a utilisé une approche d'analyse de cadre(Nowell et al., 2017) pour analyser les données des entretiens, en suivant un processus en six étapes : (1) familiarisation avec les données, (2) codage initial, (3) identification des thèmes, (4) examen des thèmes, (5) définition/nomination des thèmes, et (6) production du rapport. Deux enquêteurs (AT, SS) ont codé et indexé les transcriptions en utilisant un raisonnement inductif, puis ont regroupé les codes en thèmes primaires et secondaires via une approche constructiviste. Un troisième enquêteur (CC) était disponible pour résoudre les désaccords de codage.

Les thèmes clés et les citations à l'appui ont été organisés dans Microsoft Excel, tandis que les données descriptives (par exemple, les données démographiques) ont été analysées dans SPSS 29.0, en utilisant les moyennes pour les variables continues et les comptes de fréquence pour les données dichotomiques.

Pour en savoir plus sur les méthodes d'analyse de l'étude, consulte la section "Parle-moi Nerdy" !

Résultats

Caractéristiques des participants : Sur 476 appels téléphoniques à des participants potentiels, seules 26 personnes (5,5 % des personnes contactées) ont consenti et réalisé des entretiens. Les 26 participants avaient un âge moyen de 51 ans (±15,7 ans), avec 46 % d'hommes et 88,5 % de Blancs. La plupart étaient mariés (61,5 %), avaient un emploi (65,4 %) et tous ont déclaré bénéficier d'un soutien social à la maison.

La cohorte de l'étude (88,5 % de Blancs, 46 % d'hommes) reflétait étroitement le groupe plus large de 904 participants potentiels (91,5 % de Blancs, 42,8 % d'hommes), bien qu'un grand nombre d'entre eux aient été exclus parce qu'ils se trouvaient en dehors de la fenêtre de contact de 30 à 90 jours après l'évaluation.

Thèmes relatifs à l'attrition des patients

L'analyse a permis d'identifier cinq facteurs clés ayant un impact sur l'observance de la physiothérapie, révélant ainsi les raisons pour lesquelles les participants ont abandonné les séances de suivi. Tu trouveras ci-dessous les thèmes identifiés ainsi que des citations de participants à l'appui.

Amélioration clinique à un taux acceptable - Six participants ont cité une amélioration suffisante comme raison principale de l'arrêt du traitement, tandis qu'un autre participant l'a identifiée comme un facteur secondaire.

"Les exercices qu'ils m'ont donnés m'ont beaucoup aidé, et je me suis beaucoup amélioré en combinaison avec les anti-inflammatoires qui m'ont été prescrits. Je n'avais pas l'impression de devoir continuer la thérapie."

Problèmes d' accès - Sept participants ont identifié les problèmes d'accès comme le principal obstacle à l'observance de la physiothérapie, tandis que quatre l'ont cité comme un facteur secondaire. L'obstacle le plus fréquent était le coût (6 participants), suivi des conflits d'horaire entre le travail et la clinique (3). Les obstacles supplémentaires comprenaient la distance de déplacement excessive (1 participant) et le manque d'accessibilité pour les personnes handicapées (1 participant).

"En fin de compte, tu sais, j'ai une quantité finie d'argent".

"Je n'ai pas le temps avec la façon dont mon emploi du temps a été organisé avec le travail et les horaires de mes deux enfants."

Ne voyait pas l'intérêt de la thérapie et pouvait la suivre seul - Six participants pensaient qu'ils pouvaient poursuivre la thérapie de façon indépendante. Deux participants ont indiqué qu'il s'agissait d'une raison secondaire pour ne pas revenir.

"Tout ce qu'il [le thérapeute] m'a dit de faire, ce sont les mêmes exercices que j'ai faits au cours des dernières, je ne sais pas combien d'années. Rien ne semble s'améliorer."

"Je dois me faire remplacer l'épaule, et peu importe combien je bouge mon bras ou quoi que ce soit, ça ne servira à rien".

Une autre prise en charge médicale était nécessaire-Quatre participants ont interrompu la physiothérapie parce qu'ils devaient donner la priorité à d'autres traitements médicaux, tandis qu'un autre participant a cité ce point comme une considération secondaire.

"Ça ne m'aidait pas vraiment". Ce participant a ensuite reçu une injection de corticostéroïdes et a déclaré que "tout le gonflement de mon mollet, de mon genou et une grande partie du gonflement de ma cheville ont disparu."

Questions relatives aux relations patient-prestataire - Trois patients ont indiqué que des expériences négatives ou une mauvaise communication avec leurs prestataires ont influencé leur décision. Quatre participants ont indiqué qu'il s'agissait d'une raison secondaire pour ne pas revenir lors des visites suivantes.

"J'ai décidé de ne pas revenir parce que j'avais encore plus mal après... Je lui ai dit [au kinésithérapeute] que je ne voulais pas être manipulé, mais il poussait... il essayait de s'étirer entre mes disques même après que j'ai dit que je ne voulais pas être manipulé."

"Je n'ai pas ressenti de sentiment de chaleur avec le praticien ou la personne qui mène la visite. Le comportement au chevet des malades semblait froid."

Questions et réflexions

             Le faible taux de réponse (5,5 % des participants sélectionnés) peut introduire un biais de sélection, limitant potentiellement la représentativité des résultats. La cohorte de l'étude peut ne pas refléter entièrement les perspectives des non-répondeurs, qui pourraient présenter des caractéristiques psychosociales distinctes influençant l'adhésion au traitement.

En outre, l'étude s'est concentrée sur une population du Midwest américain présentant des caractéristiques socio-économiques spécifiques, ce qui peut réduire la généralisation des résultats. Bien que des études à plus grande échelle soient nécessaires pour améliorer la validité externe, il convient de noter que d'autres études basées aux États-Unis ont identifié des thèmes similaires concernant les obstacles à l'adhésion.

Bien que les facteurs régionaux (par exemple, les obstacles à l'accès en milieu rural) puissent influencer localement les taux d'abandon, des stratégies plus larges - telles que les soins centrés sur le patient - ont montré qu'elles amélioraient systématiquement la rétention dans tous les contextes.

Ces résultats soulignent la nécessité d'une approche holistique pour aborder les déterminants de la participation à plusieurs niveaux, y compris :

• Au niveau macro : Politiques du système de santé (par exemple, coût, accessibilité)
• Méso-niveau : Facteurs propres à la clinique (par exemple, flexibilité de l'horaire)
• Au niveau micro : Croyances individuelles, dynamique familiale ou barrières psychologiques

Les thérapeutes doivent tenir compte de ces dimensions croisées lorsqu'ils conçoivent des interventions visant à optimiser l'engagement.

Parle-moi comme un intello

L'étude a utilisé l'analyse de cadre, une méthode qualitative structurée, pour organiser les données des entretiens en thèmes significatifs. L'objectif était de classer les résultats en thèmes principaux (grandes idées récurrentes) et en thèmes secondaires (sous-modèles plus spécifiques). Par exemple, si plusieurs participants ont mentionné le coût, le déplacement et l'horaire comme étant des obstacles, ceux-ci pourraient être regroupés sous le thème principal "Problèmes d'accès", chaque problème étant un sous-thème secondaire. Cette structure hiérarchique aide les chercheurs et les cliniciens à classer les interventions par ordre de priorité - en abordant d'abord les questions générales (par exemple, les politiques des cliniques) avant d'entrer dans les détails (par exemple, les réductions de la participation aux frais).

Le codage est l'étape fondamentale au cours de laquelle le texte brut de l'entretien est étiqueté avec des étiquettes descriptives. C'est comme si tu mettais en évidence les phrases clés d'une transcription et que tu donnais à chacune un nom abrégé (par exemple, en étiquetant "J'ai arrêté parce que c'était trop cher" comme "Obstacle au coût"). Ces codes sont ensuite regroupés en fonction de leur signification commune pour former des thèmes. L'étude a utilisé un raisonnement inductif, ce qui signifie que les thèmes ont émergé organiquement des données plutôt que d'être prédéfinis. Cela contraste avec les approches déductives, où les thèmes sont prédéterminés (par exemple, tester une théorie préexistante selon laquelle le coût est le principal facteur d'abandon).

L'analyse a également appliqué une approche constructiviste, qui reconnaît que les thèmes ne sont pas purement "découverts" mais qu'ils sont façonnés par les interprétations des chercheurs et les expériences subjectives des participants. Par exemple, deux analystes peuvent coder la même citation de façon légèrement différente - l'un mettant l'accent sur les "contraintes de temps", l'autre sur "l'équilibre entre vie professionnelle et vie privée" - ce qui nécessite une discussion pour s'aligner sur un thème final. Cette approche englobe la subjectivité mais atténue les préjugés en impliquant plusieurs chercheurs et en documentant les processus de prise de décision (comme l'utilisation d'un troisième réviseur pour résoudre les désaccords).

Enfin, bien que l'accent ait été mis sur la qualité, l'étude comprenait une analyse quantitative de base des données démographiques à l'aide de mesures de la tendance centrale. La moyenne résume les variables continues telles que l'âge (51 ans), tandis que les fréquences représentent les catégories binaires (par exemple, 46 % d'hommes). Ces statistiques contextualisent les résultats qualitatifs - par exemple, si la plupart des participants étaient employés, le thème des "conflits d'horaires" pourrait être différent de celui d'une population de retraités. Ensemble, ces méthodes créent une compréhension solide et multicouche des raisons pour lesquelles les patients abandonnent le PT, mêlant de riches informations narratives à des tendances mesurables.

Messages à emporter chez soi

Les thérapeutes doivent évaluer systématiquement les obstacles potentiels à l'observance de la physiothérapie lors de l'évaluation initiale en reconnaissant les influences à plusieurs niveaux :

• Au niveau macro: Obstacles systémiques plus larges (couverture d'assurance, infrastructure de transport, accès régional à la PT).
• Méso-niveau: Facteurs opérationnels de la clinique (horaires, options de télésanté, politiques d'annulation).
• Au niveau micro: Dynamique psychosociale propre au patient (connaissance de la santé, auto-efficacité, soutien familial).

L'identification précoce permet une intervention sur mesure qui favorise l'observance de la physiothérapie en réduisant les obstacles.

Méso-niveau (actions cliniques)

• Horaires flexibles : Proposer des rendez-vous plus tôt/plus tard ou des créneaux le week-end pour les patients qui travaillent.
• Solutions numériques : Mets en place la réservation en ligne, les rappels automatisés et la télésanté.

Micro-niveau (interaction patient-clinicien)

Utilise une communication centrée sur le patient

• Employer des techniques d'écoute active
• Encourage un dialogue respectueux dans les deux sens
• Valide les expériences des patients

Pour connaître les techniques fondées sur des données probantes pour améliorer la communication et l'observance de la thérapie physique, explore notre guide : Stratégies de communication centrées sur le patient

Fournir une éducation claire aux patients

• Explique leur état en termes compréhensibles
• Discute des attentes et des délais de rétablissement réalistes.

Collabore à la planification du traitement

• Co-créer des plans thérapeutiques pour atteindre les objectifs des patients.

 Maîtrise la planification collaborative avec le guide des Physiotutors sur la prise de décision partagée en physiothérapie.

Appliquer l'entretien motivationnel

• Susciter la motivation du patient
• Aide à résoudre l'ambivalence

Tu veux stimuler l'engagement des patients, l'observance et l'efficacité de tes traitements de physiothérapie ? Jette un coup d'œil à ce podcast de PHYSIOTUTORS sur le changement de comportement avec Serena Simmons.

Référence

Thomas AC, Shaver SN, Young JL, Cook CE. Raisons pour lesquelles les patients ne se présentent pas et abandonnent après l'évaluation initiale dans les soins ambulatoires de kinésithérapie : une étude qualitative. Musculoskelet Sci Pract. 2025 Apr 11;77:103326. doi : 10.1016/j.msksp.2025.103326. Epub ahead of print. PMID : 40220522.