Introduction

Comme pour de nombreux troubles musculo-squelettiques, un traitement physiothérapeutique de première intention est recommandé, cette étude visait à évaluer son efficacité pour améliorer la douleur et la fonction chez des sujets jeunes et d'âge moyen (18-50 ans) souffrant de douleurs liées à la hanche (avec ou sans diagnostic de syndrome de conflit fémoro-acétabulaire). Un examen systématique méthodologiquement solide avec méta-analyse a été réalisé.

Méthodes

Une étude systématique avec méta-analyse a été réalisée conformément aux lignes directrices PRISMA. L'analyse a porté sur 14 publications et 10 essais contrôlés randomisés ont été utilisés pour la synthèse quantitative.

Résultats

Physiothérapie contre traitement fictif/absence de traitement :

Les interventions de renforcement ciblées d'une durée de 3 mois ont produit des effets groupés modérés en faveur de la physiothérapie (0,66 ; IC à 95 % (0,09 à 1,23)) chez les patients traités de manière non chirurgicale. Aucun effet significatif n'a été constaté pour les interventions de courte durée (6-8 semaines). Le niveau de preuve était donc limité puisqu'il provenait d'essais cliniques randomisés pilotes.

Des effets positifs modérés sur la fonction déclarée par le patient en faveur de la physiothérapie chez les patients ayant subi une arthroscopie ont été constatés (0,67 ; IC à 95 % : 0,07 à 1,26), mais les preuves sont limitées, car ces résultats sont basés sur deux essais cliniques randomisés pilotes qui n'ont pas pu être regroupés (en raison de l'hétérogénéité des mesures des résultats). Les deux études ont permis d'atteindre des scores de suivi supérieurs aux scores PASS et MIC, mais la proportion de personnes atteignant ces scores était très variable (de 11 % à 90 %).

Physiothérapie contre arthroscopie de la hanche :

Des preuves solides ont révélé des effets faibles à 8-12 mois en faveur de l'arthroscopie de la hanche (-0,32 ; IC à 95 % -0,57 à -0,07). Toutefois, cet effet est faible et n'est pas considéré comme cliniquement significatif. En outre, la physiothérapie était beaucoup plus rentable que l'arthroscopie de la hanche (£155 pour la physiothérapie contre £2372 pour l'arthroscopie de la hanche).

Changements au sein du groupe pour les PROM et les déficiences physiques avec la physiothérapie :

Des données modérées ont permis de constater des effets modérés sur la fonction déclarée par le patient (0,57 ; IC à 95 % de 0,03 à 1,12) après 3 mois de physiothérapie et des effets positifs importants sur la fonction (3,85 ; IC à 95 % de 2,91 à 4,78) après 6 mois de physiothérapie. Toutefois, en raison de l'impossibilité de regrouper ces effets (hétérogénéité des mesures des résultats et des points dans le temps), il convient de faire preuve de prudence dans l'interprétation de ces résultats. La proportion de patients ayant obtenu des scores supérieurs aux scores PASS variait de 26 % à 86 %.

Pour les déficiences, le niveau de preuve est limité et la mise en commun est impossible.

• Pour l'amplitude des mouvements de flexion de la hanche, les effets allaient de changements négatifs importants (2,07, IC à 95 % -2,64 à -1,50) après 6 mois de repos, d'étirements et de modification des activités à des changements positifs importants (1,08, IC à 95 % 0,49 à 1,68) après 3 mois d'exercices de renforcement, de thérapie manuelle et d'éducation.
• Pour la force musculaire de la hanche, les effets allaient de faibles effets non significatifs (0,09, -0,35 à 0,53) après 10 semaines d'exercices de renforcement progressif, à d'importants SMD positifs (1,19, 0,57 à 1,81) après 12 semaines de renforcement et de réentraînement fonctionnel.
• Les effets sur la performance des tâches fonctionnelles allaient d'améliorations modérées dans le test chronométré de montée sur chaise (0,57, IC 95 % 0,10 à 1,05), le test de saut sur une jambe (0,65, IC 95 % 0,12 à 1,17) et le test d'équilibre en Y (0,63, IC 95 % 0,29 à 0,97) avec les programmes de réentraînement au mouvement et d'exercices fonctionnels, à d'importantes améliorations de l'endurance du tronc (0,95, IC 95 % 0,38 à 1,53) après 3 mois de renforcement ciblé du tronc.

Parle-moi comme un intello

Plusieurs points positifs peuvent être relevés. Tout d'abord, la méthodologie a été établie a priori afin de minimiser les biais de sélection. Deuxièmement, les auteurs ont effectué une recherche approfondie, y compris des recherches alternatives dans la littérature grise et les listes de référence. Afin de minimiser les erreurs, deux évaluateurs indépendants ont été chargés de la sélection des études, de l'extraction des données et de l'analyse. En outre, des études de moindre qualité (niveau de preuve IV et plus) ont été incluses, mais les auteurs se sont assurés de la haute qualité des preuves de cette revue en utilisant uniquement des études avec une intervention de contrôle pour résumer les principaux résultats. Enfin, les scores de suivi ont été comparés aux scores PASS (Patient's Acceptable Symptom State) et MIC (Minimum Important Change) afin de fournir un contexte à la pertinence clinique des effets rapportés.

Parmi les limites de l'étude, on peut citer le fait que seul un tiers des études incluses ont été classées dans la catégorie "risque de biais faible". En outre, plusieurs des ECR inclus étaient des études pilotes et il est donc possible qu'elles aient manqué de puissance et qu'elles n'aient donc pas été en mesure de détecter les différences entre les groupes. En outre, les populations incluses présentaient une certaine hétérogénéité. Comme l'analyse n'a porté que sur des articles en anglais, les résultats ont pu être influencés par des biais d'inclusion. Les scores PASS et MIC ont été déterminés précédemment dans des études portant sur des patients souffrant de pathologies de la hanche traitées chirurgicalement, de sorte qu'il n'est pas certain que ces scores reflètent également des seuils conservateurs.

En résumé, la physiothérapie peut améliorer la fonction et la force chez les adultes jeunes ou d'âge moyen. Des données limitées indiquent que des programmes de renforcement ciblés d'une durée d'au moins trois mois pourraient donner les meilleurs résultats. Un léger avantage de l'arthroscopie après 8 à 12 mois, qui n'est pas cliniquement significatif, ne l'emporte pas sur le meilleur rapport coût-efficacité et la plus grande sécurité de la physiothérapie. En outre, des preuves limitées ont montré que ce petit avantage en faveur de l'arthroscopie n'était pas présent à 24 mois. La physiothérapie consistait principalement en une thérapie par l'exercice, mais des essais cliniques randomisés à grande échelle sont nécessaires pour étudier les composantes optimales des programmes de réadaptation.

Messages à emporter chez soi

À ce jour, les meilleures preuves suggèrent que la physiothérapie devrait être le traitement de première intention de la douleur de la hanche chez les sujets jeunes et d'âge moyen. La physiothérapie améliore la fonction et la force et peut avoir des effets sur les déficiences physiques. Les effets les plus importants sur la mobilité de la hanche ont été observés après une intervention de trois mois consistant en des exercices de renforcement, une thérapie manuelle et une éducation. Un programme de renforcement de 3 mois a permis d'obtenir le gain le plus important en termes de force musculaire de la hanche, en particulier au niveau des adducteurs de la hanche. Étant donné qu'une étude antérieure a établi un lien avec une meilleure qualité de vie liée à la hanche, les auteurs indiquent que le fait de cibler les adducteurs pourrait être un aspect important de la rééducation.

Référence

Kemp JL, Mosler Ab, et al. Improving function in people with hip-related pain : a systematic review and meta-analysis of physiotherapist-led interventions for hip-related pain. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(23):1382-1394. doi : 10.1136/bjsports-2019-101690.