Introduction

Il est recommandé de prescrire des exercices physiques aux personnes souffrant depuis longtemps de douleurs à la hanche et à l'aine. Bien que l'exercice physique puisse produire des changements significatifs lorsqu'il est spécifiquement ciblé sur des facteurs physiques modifiables tels que la force, l'amplitude des mouvements et les schémas de mouvement, nous devons actuellement apprendre exactement comment cela fonctionne. Cette étude a examiné le lien entre la force de la hanche et les résultats obtenus par les patients. L'objectif de l'étude était de comprendre comment les symptômes, la douleur, les activités quotidiennes et la qualité de vie générale de ce groupe de patients pouvaient être influencés par des muscles de la hanche plus forts.

Méthodes

Des participants souffrant depuis longtemps de douleurs à la hanche et à l'aine ont été recrutés consécutivement dans un centre de soins orthopédiques. Les patients souffrant de douleurs unilatérales ou bilatérales à la hanche et à l'aine depuis plus de trois mois étaient éligibles. Les principaux critères d'exclusion comprenaient une arthrose sévère, une hernie inguinale ou d'autres troubles musculo-squelettiques.

Lefonctionnement de la hanche et la qualité de vie ont été évalués à l'aide du Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS). Le questionnaire comprend six sous-échelles dont les scores vont de 0 (le plus mauvais) à 100 (le meilleur).

• Symptômes,
• La douleur,
• Activités de la vie quotidienne (AVQ),
• Fonction physique dans les sports et les loisirs (Sport/Rec),
• Participation à des activités physiques (AP),
• Qualité de vie (QoL).

La force musculaire isométrique en adduction et en extension de la hanche a été évaluée à l'aide d'un dynamomètre manuel fixé à l'aide d'une ceinture. La force a été mesurée en Newton et normalisée par rapport au poids corporel (Nm/kg). Les protocoles de test suivants ont été utilisés :

• Adduction de la hanche : Le patient était en décubitus dorsal, le pied controlatéral posé sur la table. Le dynamomètre a été placé à 0,1 centimètre de la malléole interne. On a demandé au patient de pousser au maximum pendant 3 à 5 secondes tout en l'encourageant verbalement.

• Extension de la hanche : Le patient est allongé sur le ventre et le dynamomètre est placé sur la face postérieure de la jambe, à 10 centimètres de la malléole interne. Le bassin a été stabilisé à l'aide d'une ceinture pendant le test. La force maximale de trois répétitions a été enregistrée pour analyse.

Résultats

Au total, 81 patients (40 femmes, 41 hommes) âgés de 18 à 55 ans ont été inclus. Les douleurs intra-articulaires ou extra-articulaires liées à la hanche ont été diagnostiquées à l'aide de critères cliniques. Sur les 81 participants inclus, 33 souffraient de douleurs liées à la hanche, 37 de douleurs extra-articulaires et 11 n'ont pas été classés en raison de données manquantes.

Les patients ont indiqué que leurs douleurs à la hanche et à l'aine affectaient principalement leur activité physique et leur qualité de vie.

La force moyenne de l'adducteur de la hanche était de 1,58 Nm/kg et la force moyenne de l'extension de la hanche était de 2,08 Nm/kg. L'analyse a montré qu'une plus grande force des adducteurs de la hanche était associée à de meilleurs scores HAGOS dans les sous-échelles douleur et AVQ. Une plus grande force d'extension de la hanche a été associée à une amélioration des symptômes HAGOS, de la douleur et des résultats en matière d'AVQ.

Questions et réflexions

Le choix des mesures de la force d'adduction et d'extension de la hanche était double. Tout d'abord, la force d'extension de la hanche stabilise l'articulation de la hanche pendant la phase de poussée d'activités telles que le jogging, la montée d'escaliers et l'accroupissement, tandis que la force d'adduction de la hanche stabilise l'articulation de la hanche et le bassin dans le plan frontal, ce qui est essentiel pour les mouvements latéraux tels que les coupes et les changements de direction. Ces fonctions sont nécessaires au fonctionnement quotidien et aux activités sportives et récréatives. Deuxièmement, dans une étude précédente portant sur la même cohorte, aucune différence n'a été observée dans les résultats de la force d'adduction et d'extension de la hanche entre les personnes souffrant de pathologies intra- et extra-articulaires de la hanche, telles qu'elles sont incluses dans l'essai actuel. Cela permet de comparer deux causes différentes de douleur à la hanche.

Cette étude permet de mieux comprendre le lien entre les déficiences physiques et les résultats rapportés par les patients chez les personnes souffrant depuis longtemps de douleurs à la hanche et à l'aine. Cette étude se distingue des autres car elle a porté sur une population hétérogène de patients, comprenant à la fois des personnes souffrant de douleurs intra- et extra-articulaires à la hanche et à l'aine. Les études précédentes portaient principalement sur une population très spécifique ou sur des participants dont l'intervention chirurgicale était déjà programmée ou qui se trouvaient dans la phase postopératoire. En incluant une population hétérogène de personnes régulièrement actives qui ne sont pas (déjà) sur liste d'attente pour une intervention chirurgicale, cette étude fournit des informations intéressantes sur une population susceptible de se présenter fréquemment dans les cabinets de kinésithérapie. Les résultats sont donc tout à fait transposables aux patients que vous pouvez rencontrer. Il est important de noter que ces personnes n'a pas souffrent d'une arthrose modérée ou grave de la hanche.

Les auteurs indiquent qu'une augmentation de 37 % de la force d'extension de la hanche peut augmenter la sous-échelle HAGOS pour la douleur de 10 points, ce qui correspond au changement minimum cliniquement significatif. L'évaluation de la force de la hanche et des résultats des patients au départ et le ciblage de ces déficiences physiques tout au long de la rééducation peuvent être un facteur important de réussite en physiothérapie.

Parle-moi comme un intello

La régression linéaire a été utilisée pour analyser l'association entre la force musculaire de la hanche (adduction et extension) et les sous-échelles HAGOS. Des covariables telles que le sexe, l'âge, l'IMC et le niveau d'activité ont été incluses dans l'analyse afin de contrôler leur impact potentiel sur les résultats. Alors que le modèle non ajusté a trouvé des associations entre la force de la hanche et les résultats des patients, le modèle ajusté n'en a trouvé aucune. Cela signifie que lorsque les analyses sont ajustées en fonction du sexe, de l'âge, de l'IMC et du niveau d'activité, aucune association entre la force de la hanche et les résultats des patients n'a été trouvée. Cela peut indiquer que le sexe, l'âge, l'IMC et les niveaux d'activité des patients ont une influence importante sur les résultats rapportés par les patients. La durée des plaintes n'a pas été prise en compte dans cette analyse.

Comme il s'agit d'une étude transversale, ces associations n'ont été mesurées qu'à un moment précis dans le temps. Aucune inférence causale ne peut être tirée de ces analyses, ce qui signifie que nous ne pouvons pas comprendre exactement le mécanisme qui sous-tend les résultats selon lesquels l'exercice et la musculation peuvent réduire la douleur dans cette population.

Les limites de l'étude comprennent un important 10% de données manquantes concernant la catégorisation de la source de la douleur à la hanche.

Messages à emporter chez soi

Une plus grande force de la hanche en adduction et en extension a été liée à une diminution des symptômes déclarés, à une réduction de la douleur et à une amélioration de la fonction ADL chez des patients actifs sur le plan récréatif et souffrant depuis longtemps de douleurs à la hanche et à l'aine. Les programmes d'exercices destinés aux personnes souffrant depuis longtemps de douleurs à la hanche et à l'aine et présentant une symptomatologie et une douleur élevées, ainsi qu'un impact important sur le fonctionnement quotidien, peuvent être axés sur l'amélioration de la force de l'adducteur et de l'extenseur de la hanche.

Référence

Pålsson A, Nae JÄ. L'association entre la force des adducteurs et des extenseurs de la hanche et les résultats rapportés par les patients concernant la hanche chez les patients souffrant depuis longtemps de douleurs à la hanche et à l'aine : Une étude transversale exploratoire. Phys Ther Sport. 2024 Sep 18;70:61-66. doi : 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub ahead of print. PMID : 39312863.