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Genou
15 août 2023
La force de la hanche après la reconstruction du ligament croisé antérieur
Introduction
L'un des effets secondaires des ruptures du LCA est le risque de développer une arthrose précoce. Webster et Hewett n'ont pas trouvé de différence dans ce risque lorsque différentes stratégies de prise en charge étaient utilisées pour traiter la rupture du LCA. On pense que les forces accrues exercées sur le genou en raison de déséquilibres et/ou de faiblesses musculaires peuvent avoir un effet sur le genou. La faiblesse du quadriceps est considérée comme le principal facteur d'apparition et de progression de l'arthrose. L'influence de la force musculaire de la hanche sur l'évolution de l'arthrose est moins connue. La force de rotation était d'un intérêt particulier dans cette étude car on pense qu'elle influence les positions du genou dans le plan frontal (varus/valgus). Ainsi, la force de la hanche après la reconstruction du LCA a été étudiée pour savoir si elle était associée aux symptômes, à la performance et aux changements structurels dans les résultats du cartilage.
Méthodes
Les données de cette étude proviennent d'une étude de cohorte réalisée par Culvenor et al. 2015 qui ont déterminé les facteurs associés à l'arthrose du genou chez des sujets ayant subi une reconstruction du LCA. Ils ont constaté un risque accru dans les genoux reconstruits avec le LCA, par rapport au genou sain controlatéral. L'articulation fémoro-patellaire a été particulièrement affectée après la reconstruction du LCA. C'est pourquoi cette étude s'est intéressée à la force de rotation des muscles de la hanche, car elle peut influencer le varus et le valgus autour du genou et, par conséquent, le stress de l'articulation fémoro-patellaire.
La force de rotation de la hanche a été évaluée à l'aide d'un dynamomètre manuel un an après la reconstruction du LCA. L'évaluation a été réalisée avec le patient en position couchée, la hanche en position neutre et le genou fléchi à 90°. La force a été évaluée trois fois et la valeur maximale a été obtenue pour chaque membre. Ces valeurs ont été multipliées par le bras de levier et normalisées par rapport au poids corporel.
En outre, la performance fonctionnelle a été évaluée en utilisant le saut simple pour la distance, le triple saut croisé, le saut latéral et l'élévation d'une jambe.
Un an et cinq ans après la reconstruction du ligament croisé antérieur, les participants ont rempli le Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). La sous-échelle KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF) a également été obtenue. Ils ont également obtenu des IRM décrivant des défauts de cartilage dans les compartiments fémoro-patellaire et fémoro-tibial.
Résultats
Au total, 111 participants ont passé les examens de référence et 74 d'entre eux ont effectué le suivi après 5 ans. Une petite différence de 0,05 Nm/kg dans la force de rotation externe de la hanche a été constatée entre le membre reconstruit avec le LCA et le membre controlatéral.
Une plus faible force de rotation externe de la hanche après la reconstruction du LCA a été associée à une aggravation des symptômes à 5 ans, mesurée par les scores KOOS et KOOS-PF. Une force de rotation interne plus faible n'a été associée qu'à une aggravation des symptômes mesurée par les scores KOOS-PF à 5 ans.
Une meilleure force de rotation interne et externe a été associée à une meilleure performance dans tous les tests fonctionnels à 1 et 5 ans. La seule exception est l'absence de relation entre la force de rotation interne de la hanche et le saut de distance à 5 ans.
Il semble qu'il n'y ait pas d'association entre la force de rotation interne ou externe de la hanche après reconstruction du LCA et les lésions cartilagineuses dans les compartiments fémoro-patellaire ou fémoro-tibial à 1 an. Mais les risques d'aggravation du cartilage tibio-fémoral étaient réduits avec une plus grande force de rotation externe de la hanche. Chaque augmentation de 0,1 Nm/kg de la force de rotation externe de la hanche a été associée à un risque 0,61 fois plus faible d'aggravation du cartilage.
Questions et réflexions
La diminution de la force était-elle due à une rééducation inadéquate ou les participants avaient-ils diminué leur niveau de participation sportive au cours de la période de suivi ? Ont-ils privilégié l'entraînement en force des muscles du genou, mais ont-ils accordé trop peu d'attention aux muscles plus proximaux ? Toutes les questions qui émergent de cette étude.
Chaque amélioration de 0,1 Nm/kg de la force de rotation externe de la hanche était liée à une incidence de détérioration du cartilage 0,61 fois plus faible. Cependant, cela n'a pas été associé à une arthrose radiographique à 5 ans. Cependant, cela peut signifier que les muscles rotateurs de la hanche peuvent exercer une action protectrice importante contre la détérioration du cartilage.
Parle-moi comme un intello
Les données de la présente étude proviennent d'une étude de cohorte longitudinale qui a évalué les résultats fonctionnels, symptomatiques et structurels après la reconstruction du LCA. C'est pourquoi la présente étude n'a pas calculé la taille de l'échantillon et n'a pas non plus inclus de groupe de contrôle. En raison de la nature observationnelle de l'étude, nous ne pouvons pas conclure dans quelle direction se situe l'effet. Nous ne pouvons pas non plus affirmer qu'une force plus faible était responsable des moins bons scores KOOS, car une association ne dit rien sur une cause. En outre, l'influence d'autres variables ne peut être déterminée puisque l'étude n'a pas contrôlé les facteurs de confusion.
Messages à emporter chez soi
Il semble qu'une force de rotation externe de la hanche plus faible un an après la reconstruction du LCA soit associée à de moins bons résultats fonctionnels après 5 ans. Cependant, la différence constatée n'est probablement pas cliniquement significative.
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