Introduction

Les patients présentant à la fois une hypermobilité articulaire et des troubles musculo-squelettiques peuvent être classés dans la catégorie des troubles du spectre de l'hypermobilité (HSD). On rapporte qu'au moins quatre patients sur cinq atteints d'HSD présentent des douleurs chroniques et une instabilité de l'épaule. Ils présentent des symptômes de subluxation, de luxation et de douleur ou signalent une sensation d'épaule qui cède. Les symptômes plus subtils des cessions et des subluxations sont parfois difficiles à diagnostiquer par rapport à une luxation qui est évaluée par radiographie et qui nécessite manifestement une réduction. Les formes plus subtiles d'instabilité de l'épaule sont évaluées à l'aide de plusieurs tests cliniques. Selon les auteurs, l'instabilité de l'épaule peut alors être classée comme une hypermobilité antérieure, multidirectionnelle et localisée de l'épaule ou une hypermobilité généralisée de l'articulation. On pense qu'un plus grand nombre de diagnostics et de tests positifs peut conduire à une plus grande complexité. Un patient présentant une instabilité ou une laxité dans toutes les directions devrait présenter des déficiences plus importantes qu'un patient présentant une instabilité ou une laxité dans une seule direction. Mais une plus grande complexité est-elle liée à une plus grande déficience ? Cette étude a tenté de le découvrir dans une population de patients souffrant de troubles du spectre de l'hypermobilité.

Méthodes

Cette étude est une analyse secondaire de données transversales obtenues à partir d'un essai contrôlé randomisé réalisé par Liaghat et al en 2022, que nous avons récemment analysé. Les patients ont été recrutés dans plusieurs cliniques médicales et de physiothérapie de soins primaires au Danemark et ont été examinés par l'un des quatre physiothérapeutes en aveugle. Les participants étaient éligibles à l'inclusion lorsqu'ils étaient âgés de 18 à 65 ans et répondaient aux critères d'inclusion suivants :

• HSD généralisé (G-HSD), défini à l'aide d'un score de Beighton ≥ 5/9 pour les femmes jusqu'à l'âge de 50 ans, et ≥ 4/9 pour les femmes de plus de 50 ans et tous les hommes sans seuil spécifique à l'âge, ou HSD historique (H-HSD) si le score de Beighton était inférieur de 1 point au seuil spécifique à l'âge et au sexe et que le 5PQ était positif (≥ 2/5 réponses positives). Le score de Beighton

Et

• Présence d'une ou plusieurs des manifestations musculo-squelettiques symptomatiques suivantes déclarées par le patient (oui/non) :
  • Douleur dans au moins une épaule depuis au moins trois mois.
  • Luxations articulaires récurrentes ou instabilité articulaire sans antécédent de traumatisme, définies comme (a) un minimum de trois luxations atraumatiques dans la même épaule, (b) un minimum de deux luxations atraumatiques dans deux articulations différentes (au moins une dans l'épaule) survenant à des moments différents, et/ou (c) une confirmation médicale de l'instabilité articulaire dans au moins deux articulations (au moins une dans l'épaule).

Après l'inclusion, une évaluation physique a été effectuée : les sujets ont rempli le Western Ontario Shoulder Index (WOSI), évalué leur douleur sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS) et effectué dix tests cliniques de l'épaule :

1. Appréhension antérieure
2. Déplacement antérieur
3. Test surprise
4. Signe du sulcus
5. Essai de charge et de déplacement dans la direction antérieure
6. Essai de charge et de déplacement en direction postérieure
7. Test Gagey
8. Test de rotation externe de Rotes Querol :
9. Test d'hypermobilité de la flexion de l'épaule
10. Test d'hypermobilité de la rotation de l'épaule

Le fichier complémentaire 3, accessible ici, explique les tests mentionnés ci-dessus et les critères correspondants pour être classés comme positifs ou négatifs.

Les participants ont été répartis selon les trois diagnostics cliniques possibles de l'épaule prédéfinis à l'aide des dix tests cliniques de l'épaule.

1. Instabilité antérieure, si le participant a obtenu un résultat positif au test d'appréhension antérieure et au moins un résultat positif au test de relocalisation antérieure et/ou au test de surprise.
2. Instabilité multidirectionnelle, si le participant a présenté un signe du sulcus positif et au moins un test de charge et de déplacement positif dans la direction postérieure et/ou antérieure.
3. Hypermobilité localisée de l'épaule, si le participant a subi au moins un test clinique positif d'hypermobilité de l'épaule, y compris le test de Gagey, le test de rotation externe de Rotes-Querol, le test d'hypermobilité de la flexion de l'épaule et le test d'hypermobilité de la rotation de l'épaule.

Résultats

Au total, 100 participants d'un âge moyen de 37 ans ont été recrutés, dont 54 remplissaient les critères d'instabilité antérieure de l'épaule, 78 d'instabilité multidirectionnelle de l'épaule, 90 d'hypermobilité localisée de l'épaule et 4 participants étaient négatifs pour l'ensemble des 10 tests de l'épaule. Il en résulte que 18 participants n'ont reçu aucun ou un seul diagnostic, 38 en ont reçu deux et 44 en ont reçu trois.

Une plus grande complexité est-elle donc liée à une plus grande déficience ? Il semble que non. Par rapport au fait de n'avoir aucun ou un seul diagnostic clinique de l'épaule, il n'y avait pas de différence de niveau fonctionnel entre ceux qui n'avaient ni l'un ni l'autre (différence de WOSI : 68,8 IC 95 % -139,8, 277,4) ni trois (différence de WOSI : 20,7 IC 95 % -183,3, 224,6) diagnostics cliniques de l'épaule.

Le nombre de tests positifs n'était pas lié à leur fonction et à leur qualité de vie (sur la base du questionnaire WOSI), ni à leur niveau de douleur (NPRS).

Questions et réflexions

Une plus grande complexité est-elle donc liée à une plus grande déficience ? Cette étude a montré qu'il n'y avait pas de lien entre les deux. Ainsi, lorsqu'un patient souffrant d'une pathologie complexe de l'épaule vient vous voir, vous n'avez pas à vous attendre à beaucoup plus de déficiences physiques ou de handicaps que vous ne le feriez pour un patient souffrant d'une pathologie moins complexe.

Cette étude a examiné l'instabilité antérieure et multidirectionnelle de l'épaule, l'hypermobilité localisée de l'épaule ou l'hypermobilité généralisée de l'articulation, mais n'a pas mentionné l'instabilité postérieure de l'épaule. Cette affection est plus rare que l'instabilité antérieure de l'épaule, mais elle existe. En outre, les auteurs reconnaissent qu'il n'y a pas de consensus sur l'instabilité multidirectionnelle de l'épaule et qu'elle est rarement décrite. Pourtant, ils l'incluent dans les diagnostics possibles, et les critères que cette affection doit remplir peuvent être remis en question en raison de l'absence de consensus.

Chaque participant a subi les 10 tests cliniques de l'épaule décrits précédemment. Les critères permettant de qualifier un test de positif sont décrits dans le fichier complémentaire, accessible par le lien mentionné ci-dessus. Toutefois, si un participant n'était pas en mesure d'effectuer le test comme prévu en raison de douleurs ou d'autres symptômes, le test était considéré comme négatif. Je trouve cela un peu étrange, car on ne s'attendrait à un test négatif qu'en l'absence des résultats escomptés. Cela peut avoir entraîné un plus grand nombre de tests négatifs et poser un problème dans l'interprétation de ces résultats. Si, par exemple, un patient présente un niveau élevé d'appréhension lors du test d'appréhension et qu'il n'est pas autorisé à effectuer le test tel qu'il est décrit, cela signifierait que, dans ce cas, le test serait considéré comme négatif, ce qui n'est évidemment pas le cas !

Parle-moi comme un intello

Une plus grande complexité liée à une plus grande déficience n'est pas le cas, du moins chez les patients atteints d'HSD au niveau de l'épaule. Bien que ces données proviennent d'une autre étude RCT, un plan d'analyse statistique pour cette analyse transversale a été préenregistré. Cela permet d'accroître la transparence et l'exactitude, mais aussi d'éviter les biais liés aux résultats positifs. Un autre point positif est que l'étude prévoit une normalisation des procédures d'examen. En examinant les sujets par l'un des quatre physiothérapeutes formés. Ainsi, même si les participants ont été recrutés dans différents centres et examinés par différents kinésithérapeutes, nous pouvons supposer que les résultats obtenus présentent une grande fiabilité inter-cliniciens.
Une note complémentaire pertinente peut être placée à l'endroit suivant. L'échantillon était composé de plus de femmes que d'hommes (79% de femmes) et ces résultats ne devraient donc pas être extrapolés aux hommes.

Messages à emporter chez soi

Une plus grande complexité liée à une déficience plus importante ne semble pas probable dans les troubles de l'hypermobilité de l'épaule. Il n'y avait pas de différence dans la fonction et la qualité de vie, ni dans les niveaux de douleur entre les individus qui avaient un tableau clinique plus complexe (diagnostics multiples de l'épaule) et les patients moins complexes. Il n'y avait pas de relation entre le fait d'avoir plusieurs tests cliniques positifs pour l'épaule et la capacité fonctionnelle, la qualité de vie et la douleur.

Référence

Kjærbæk F, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Liaghat B. The association between number of shoulder diagnoses and positive clinical tests with self-reported function and pain : Étude transversale de patients souffrant d'hypermobilité articulaire et de problèmes d'épaule. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jul 30;62:102624. doi : 10.1016/j.msksp.2022.102624. Epub ahead of print. PMID : 35944447.